EQUIPO 2 ANAYA GARCA CLAUDIA IVONNE HERNNDEZ IBEZ ALEJANDRO ROMERO PLAZA RASHIDF SANDOVAL DAZ MARTHA CECILIA

SEPLVEDA SANCHEZ DIANA VALDEZ CERVANTES MARIANA

CILNDRO DE FORMA IRREGULAR

ABERTURA SUPERIOR
AP: 5 CM TRANSVERSAL : 10 CM

- ESTRECHA. -DESPEJADA CUELLO. ABERTURA INFERIOR - GRANDE. -CERRADA DIAFRGMA.

PARED TORCICA
ANTERIOR

-12 VRTEBRAS TORCICAS

- DISCOS INTERVERTEBRALES

-12 PARES COSTILLAS -MUSCULOS INTERCOSTALES

ESTERNON : MANUBRIO ESTERNON CUERPO APFISIS XIFOINDES.

RESPIRACIN:
PULMONES DIAGRAGMA MUSC. INTERCOSTALES: MOV. ARRIBA Y ABAJO PARED TORCICA COSTILLAS : MOV. ANTERIOR Y LATERAL.

FUNCIONES

PROTECCIN: CORAZN PULMONES GRANDES VASOS DIAFRAGMA: VISCERAS ABD.

TRAX
MEDIASTINO
COMPARTIMENTO EXTRAPLEURAL SITUADO EN EL CENTRO DE TRAX. SUPERIOR PLANO HORIZONTAL NG. ESTERNAL T4 /T 5 MEDIASTINO ANTERIOR INFERIOR

ESTERNON

MEDIASTINO MEDIO

PERICARDIO CORAZN

MEDIASTINO POSTERIOR

VERTEBRAS TORCICAS

SUPRACLAVICULAR VRTICES PULMONARES

INFERIOR DIAFRAGMA

BIFURCACIN DE TRQUEA

CONDUCTOS SACOS

ALVEOLOS (3OO MILLONES)

CAVIDAD TORCICA PROTEGIDOS PORCOSTILLAS A CADA LADO DEL CORAZN CON SACO PLEURAL.
CARAS COSTAL INTERNA DIAFRAGMTICA

IRRIGACIN AORTA TORCICA

Vena cigos / hemicigos.

IDENTIFICAR REPAROS ANATMICOS ESTERNN CLAVCULA HORQUILLA NGULO ESTERNAL DE LOUIS APNDICE XIFOIDES NGULO EPIGASTRICO

MAMILAS

EN EL HOMBRE 4TO ESPACIO INTERCOSTAL. ESCPULAS

APFISIS ESCAMOSA 7ma VRTEBRA CERVICAL

ESPINA 3ERA VERTEBRA DORSAL NGULO INFERIOR 7MA VRTEBRA DORSAL

EN EL EXAMEN FSICO SE CONSIDERAN PUNTOS, LNEAS Y REGIONES DE REFERENCIA EN TRES PARTES:

PARTE ANTERIOR
EXPLORACIN DE LBULOS SUPERIORES

LATERAL
PARTE POSTERIOR
EXPLORACIN DE LBULOS INFERIORES. NEUMONIA HEMITRAX NEUMONIA DE BASE DERECHA EFISEMA PULMONAR EFISEMA INTERSTICIAL.

-ESCOTADURA SUPRA ESTERNAL: ANTERIOR DEL CUELLO ENCIMA DE ART. MANUBRIO-ESTERNAL

(GULO DE LOUIS):
ART. DE LA SEGUNDA COSTILLA . A PARTIR DE ESTA SE CUENTAN ESPACIOS INTERCOSTALES BIFURCACIN DE TRQUEA Y VRTICE PULMONAR.

LNEAS:
MEDIO ESTERNAL PARA ESTERNAL
MEDIO CLAVICULAR O
MAMILAR AXILAR ANTERIOR

-PEZONES:
CORRESPONDEN AL 4TO ESPACIO INTERCOSTAL

REGIONES:
SUPRACLAVICULAR INFRACLAVICULAR ESTERNAL
MAMARIO HIPOCONDRIO

-CLAVCULAS

LNEAS:
-APFISIS ESPINOSA DE LA 7MA VRTEBRA CERVICAL:
SE PALPA SI EL PACIENTE DOBLA EL CUELLO HACIA ADELANTE

ESCPULO ESPINALL VERTEBRAL PARAVERTEBRAL

INFRAESCAPULAR MEDIO ESCAPULAR AXILAR POSTERIOR

ESCPULAS:
PARTE INTERNA ESPINA ART. 3RA VERTEBRA DORSAL.

REGIONES:
SUPRAESCAPULAR ESCAPULAR INTER ESCAPULAR INFRA ESCAPULAR

LNEAS:
MEDIO EAXILAR ANTERIOR MEDIA AXILAR AXILAR POSTERIOR

REGIONES:
ANTERIOR INTRAAXILAR REBORDE COSTAL 6TO COSTAL

PARA CONTEO DE COSTIALLAS PULPEJOS INDICE MEDIO ARISTA DEL ANGULO DE LOUIS = INSERCIN 2do CARTLAGO COSTAL EN EL ESTERNON. ABAJO 2do ESPACIO INTERCOSTAL DESLIZAR DEDOS HACIA AFUERA (DER / IZQ). PRESIONANDO Y CONTANDO. CONDICIONES DE LA EXPLORACIN: 1.-AMBIENTE AGRADABLE 2.-ESTETOSCOPIO 3.-MANOS NO FRAS 4.- LUZ TANGENCIAL

INSPECCIN
PX: TOMAR ASIENTO :COLUMNA RECTA Y TRAX DESNUDO.

OBSERVAR :

ASPECTO DEL SUJETO DIFERENTES: - REGIONES Y LNEAS. - TRES PLANOS (POSTERIOR, ANTERIOR Y LATERAL).

IDENTIFICAR:

CAMBIOS ESTRUCTUTRALES DE COSTILLAS, ESTERNN Y COLUMNA.

CUENTA FR:
NORMARL O ANORMAL TAQUIPNEA > 25 RPM BRADIPNEA < 12 RPM

INSPECCIN
RITMO RESPIRATORIO INSPIRACIN Y ESIRACIN ANORMAL: KUSSMAUL INSPIRACIN: AMPLIA PROFUNDA Y RUIDOSA ESPIRACIN: CORTA Y QUEJUMBROSA: CHEYNE- STOKES RESPIRACIONES DE PROFUNDIDAD CRECIENTE Y DECRECIENTE. ENTRA EN APNEA

INSPECCIN
AMPLITUD RESPIRATORIA: BATIPNEA: PROFUNDA Y AUMENTA AMPLITUD DEL TRAX HIPOPNEA: SUPERFICIAL CON DISMINUCIN DE AMPLITUD. OBSERVAR: - UAS, LABIOS, PEZONES, PIEL: RED VENOSA SUPERFICIAL CIANOSIS PEZONES SUPERNUMERARIOS

FORMA
NORMAL
LA FORMA DEL TRAX DEPENDE DE LA COLUMNA VERTEBRAL, EL ESTERNN Y LAS COSTILLAS.

DIMETRO TRANSVERSAL ANTEROPOSTERIOR (AP) MIRANDO EL TRAX DE PERFIL.

DIMETRO TRANSVERSAL LATERAL MIRNDOLO POR EL FRENTE.

PROPORCIN NORMAL 1:2.

INSPECCIN
FORMA
EL DIMETRO AP PUEDE AUMENTAR EN LOS ANCIANOS, EN LA MEDIDA QUE AUMENTA LA CURVA DORSAL DE LA COLUMNA, ALTERACIONES MUSCULOSQUELTICAS O RESPIRATORIAS CRNICAS.

ESTTICO
AFECTAN A TODO EL TRAX

DINMICO FR, REGULARIDAD Y AMPLITUD. ESTUDIA EL ANLISIS DE MOV. DEL TRAX MUJER: COSTAL SUPERIOR

BILATERALES
ENFISEMATOSO EN TONEL: TRAX MS CORTO QUE ANCHO.

UNILATERALES ABOVEDAMIENTOS Y RETRACCIONES

NIOS: ELASTICIDAD TORCICA AMPLIA.

PARALTICO :
PLANO O TSICO. EJE LONGITUDINAL MAS LARGO QUE EL TRANSVERSAL ENF. CONGNITA TUBERCULOSIS

HOMRE: COSTO ABDOMINAL

NIO: ABDOMINAL

PX. DERRAME PLEURAL CIFOESCOLITICO: NEUMOTRAX ALTERACIONES DE LA COLUMNA. ATELECTACIA POR OBSTRUCCIN

PECTUS ESCAVATUM:
DEFORMIDAD DE HUNDIMIENTO.

PECTUS CARINATUS:
PECHO DE PALOMA, ACENTUADA PROMINENCIA ESTERNAL.

PALPACIN
ATERACIONES DE SENSIBILIDAD
SNDROME DE TIETZE OSTEOCONDRITIS CONDROCOSTAL - CONDROESTERNAL FRACTURAS Y FISURAS COSTALES TRAUMATISMOS TOS SECA ESTORNUDOS METASTASIS COSTAL OSTEOPOROSIS NEURALGIAS INTERCOSTALES HIPERESTESIAS CUTNEAS Y DOLOR A LA PRESIN -PUNTOS DOLOROSOS DE VALLEIKS VERTEBRAL ,LATERAL, ESTERNAL

GENERAL DE LAS PARTES BLANDAS

SUPERFICIAL Y PROFUNDA - ESTUDIA DETALLES QUE LLAMEN LA ATENCIN

ADENOPATAS SUPRACLAVICULAR CUELLO AXILA PARTES LATERALES DEL TRAX VINCULA CON PATOLGIAS CNCER BRONCGENO AVANZADO TUBERCULOSIS TUMORES DEL MEDIASTINO EDEMAS EN ESCLAVINA

FRMITO O ROCE PLEURAL VIBRACIN ESPECIAL PERCIBIDA POR LA PALPACIN

PATOLGICO: CREPITACIONES FINAS ROCE DE HOJAS PLEURALES INFRAAXILAR E INFRA MAMARIA ENF. PLEURITIS SECA Y SEROFIBRINOSAS .

FRMITO O RONCUS PALPABLEO BRNQUICO SECRECIONES ESPESAS OBSTRUYENDO EL RBOL TRAQUEO BRONQUIAL. -MODIFICA CON LA TOS

PALPACI N
ELASTICIDAD TORCICA

BAJO VALOR SEMIOLGICO COLOCA UNA PALMA DE LA MANO POR DELANTE LA OTRA POR ATRS

DEPENDE DE EDAD Y SEXO

ES MAYOR EN NIOS Y MUJERES COMPRIMIENDO AL FINAL DE LA ESPIRACIN TRATANDO DE ACERCARLAS.

COMPARAR Y EXPLORAR AMBOS HEMITRAX SI HAY DISMINUCIN ATERACIN DE LA CAJA TORCICA O SU CONTENIDO UNILATERAL : TUMOR PULMONAR. DERRAME PLEURAL

ENFISEMA PULMONAR

PALPACI N
EXPANCIN TORCICA

INSPIRACIN

COLOCA AMBAS MANOS EN VRTICES BASES (ANTERIORES Y POSTERIORES) REGIONES INFRACLAVICULARES DEL TRAX

COLOCA UNA PALMA DE LA MANO POR DELANTE LA OTRA POR ATRS

DEPENDE DE EDAD Y SEXO

PALPACI N
ESPANCIN TORCICA

ES MAYOR EN NIOS Y MUJERES

ALTERACIONES BILATERALES UNILATERALES LOCALIZADAS

ENFISEMA PULMONAR PROCESOS PLEUROPULMONARES: - FIBROSIS PULMONAR DIFUSA - DERRAMES PULMONARES

DISMINUCIN DE LA EXPANCIN DEL TRAX: POR LESIONES EXTENDIDAS: -SNFISIS PLEURAL -ATELECTACIA PULMONAR - DERRAME PLEURAL MASIVO - NEUMOTRAX TOTAL

UNA REGIN DEL TRAX MS FRECUENTE: -TUBERCULOSIS -CNCER DE PULMN (COMPROMETER LA MOVILIDAD DE VRTICE PULMONAR) - ADHERENCIAS - DERRAME PLEURAL

PALPACI N
VIBRACIONES VOCALES

TRANSMITIDAS POR LA COLUMNA AREA TRAQUEAL Y BRONQUIAL PARNQUIMA PULMONAR

VIBRA PLEURA Y LA PARED DEL TRAX
LAS V. V. MS NOTORIAS EN EL HOMBRE QUE EL LA MUJER. POR UN TODO DE VOZ BAJO Y DE MEJOR CONDUCCIN.

PERCUSIN DE TORAX

PDGM

TCNICA EXPLORATORIA
Tcnica digito-digital, indirecta. La maniobra se efecta en forma simtrica para comparar ambos lados, desde el vrtice hacia las bases sobre cada espacio intercostal , recorriendo tanto la cara anterior y posterior, como las regiones en la axila.

SONIDOS A PERCIBIR

Resonancia o sonoridad normal. Es un ruido hueco, prolongado, de tonalidad baja y no musical, que se obtiene al percutir la pared sobre pulmn normal, sin contacto de otros rganos. - Matidez: seco y apagado, de corta duracin. ( 5 ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO)
Submatidez. Ruido intermedio entre la sonoridad normal del parnquima aireado y la matidez de un slido. Hipersonoridad. Es un ruido ms intenso, ms alto y ms largo que la resonancia normal. Traduce un aumento del contenido areo. -Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire.

TOPOGRAFA DEL TORAX

La diferencia entre la sonoridad caracterstica del pulmn y la matidez de rganos o estructuras slidas permite: Lmites inferiores del pulmn. En la cara dorsal. Movimientos diafragmticos. Matidez cardiovascular.

ALTERACIONES DE LA PERCUSIN
LA DENSIDAD DEL CONTENIDO TORCICO Causas de matidez: Atelectasia Condensacin Derrame pleural Causas de hipersonoridad o timpanismo: Neumotrax Neumotrax a tensin Enfisema Relajacin del parnquima pulmonar por compresin.

Trax descubierto

Forma selectiva, ordenada y completa

Condicio-nes adecuadas

Calentar aparatos

Aplicar completamente la campana

Lesiones: grandes que produzcan cambios audibles

superficiales

en regiones de fcil acceso

Importante comparar ambos hemitrax

Pedirle al paciente que tosa para detectar secreciones

*bsqueda del murmullo vesicular *orden personal *anterior de arriba a abajo

*posterior de arriba abajo *planos laterales

Ruido laringotraqueal
*tono alto *inspiracin-espiracin -trquea -laringe -borde der. del esternn Generado por el ingreso de aire en las zonas de conduccin Rtmico: acorde con la respiracin

Ruido similar cuando se sopla dentro de un tubo con interferencia (audible sobre estructuras mencionadas)

Murmullo vesicular
*inspiratorioespiratorio *pared torcica anterior, posterior y zona axilar *Ruido alveolar (intercambio gaseoso) * Aumenta durante el ejercicio *ms audible en nios *menos audible en musculosos u obesos

Clnicamente el ms significativo

Enfermedades que estrechen la via area

Hipertrofia de adenoides, bronquitis Reacciones alrgicas broncoespasmos.

Aumento del grosor del tejido pulmonar

pleuritis Fibrosis pulmonar

Disminucin de la velocidad de circulacin del aire

Enfisema (en el tejido pulmonar)

Obstruccin completa al paso del aire (cuerpo extrao en vas areas)

Ruido broncovesicular
Sobreposicin morfolgica de algunas estructuras Audible: entre la carina y el apndice xifoides
Regiones: *infraclaviculares *escapuloverte- brales *bifurcacin de la trquea

Resonancia vocal o broncofona normal

*ms notable en Se ausculta al personas delgadas *sonido suave y paciente mientras *ms intenso en confuso repite en voz alta: personas con voz *audible en la parte -treinta y tres grave sup. de trax -ferrocarril *se percibe ms en hombres

La resonancia vocal aumenta cuando se ausculta sobre zonas de condensacin pulmonar

Broncofona o pectoriloquia

Otra variacin es la egofona por engrosamiento o inflamacin pleural

Se escucha en derrames pleurales (sonido similar a un balido de una cabra

Se subdivide el tracto respiratorio en : vas de conduccin, de conduccin e intercambio y de intercambio propiamente dichas o zona respiratoria

Vas de conduccin
*boca *nasofaringe *orofaringe *trquea En condiciones patolgicas produce: -roncus -sibilancias -estridor -cornaje

Sonido normal: laringotraqueal

Roncus:

-Inpiratorio -espiratorio -Tono: alto

Vas areas superiores con secreciones en su interior

Sibilancias

Sibilancias

-Tono: agudo -Inspiracin o espiracin

Frecuente en personas asmticas o enfisematosas

Se le pide al paciente que sople como si apagara una vela

Estridor

-Obstruccin de la via de conduccin -Inspiratorio

-angustiado -ciantico -presenta tirajes -contracciones musculares

Cornaje

-tambin obstruccin -Tono alto (corneta)

-Inspiratorio -cianosis central

Zona de transicin
*se asocian a menudo con la inflamacin Bronquiolos *estertores roncos y terminales y algunos sibilantes (si son en alvolos trquea) *estertores crepitantes (origen alveolar)
*Ruido normal: broncovesicular *Descripcin en base a: -Localizacin anatmica -modificacin o no con la tos

Zona de intercambio

Ruido normal: Zona ms all de murmullo vesicular la subdivisin Audible: las bases, bronquial nmero zona axilar, 18 interescapular y 2 espacio intercostal

Crpitos

-Tono variable -Por movilizacin de secreciones

Inspiratorio y espiratorio

A diferencia de los estertores stos no se movilizan con la tos, ni cambios posturales ,ni fase respiratoria