Webster define causa como algo que atrae consigo un efecto un resultado En salud: La causa es identificada con palabras

etiologa, patognesis o mecanismos

 La palabra efecto (del latn effectus) tiene una gran cantidad de significados, ligados muchos de ellos a la experimentacin cientfica, porque su significado principal indica que efecto es aquello que se consigue por virtud de una causa o el fin para que se hace una cosa. Algo que es producido; Capacidad de producir resultados; Impresin mental o emocional; Propsito o intencin; Un fenmeno aparente, ilusorio

Enfermedad

Resultado (cambio de prcticas)

Muerte

Efectos
Proteccin (vacuna)

Complicacin

Curacin

Causa

Efecto

El hombre a observado eventos que se encuentran unidos o cercanos en el tiempo. Algunas veces esta asociacin es permanente y tiene caractersticas especiales que nos lleva a pensar que es de causa y efecto de tal manera que el primer evento es la causa y el segundo el efecto. Sin embargo es dudoso que una asociacin en el tiempo se pueda inferir en una asociacin causa y efecto

Temporalidad Fuerza de asociacin Dosis-respuesta Consistencia Especificidad Coherencia Evidencia experimental Analoga Otros

 Estudio retrospectivo: es un estudio longitudinal en el tiempo que se analiza en el presente, pero con datos del pasado. Estudio transversal: es un estudio que se realiza con los datos obtenidos en un momento puntual como el estudio de prevalencia. Estudio prospectivo: es un estudio longitudinal en el tiempo que se disea y comienza a realizarse en el presente, pero los datos se analizan transcurrido un determinado tiempo, en el futuro.

Determinada por la estrecha relacin entre la causa y el efecto adverso a la salud. Depende de la frecuencia relativa de otras causas. La asociacin causal es intensa cuando el factor de riesgo est asociado a un alto riesgo relativo (RR). Los RR que pasan de un valor de 2 se considera que expresan una fuerte asociacin

La frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposicin. La demostracin de la relacin dosis-respuesta tiene implicaciones importantes:

a) Es una buena evidencia de La exposicin a agente particular y un efecto en la salud. b) Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se relacione a un efecto adverso a la salud, y determinar que en niveles de exposicin a ese agente causal por debajo del valor que lo produce, es ms improbable o incluso imposible que ocurra el efecto en la salud. c) La relacin dosis efecto puede verse modificada o ausente por el efecto del umbral del compuesto o un efecto de saturacin; o deberse completamente a una distorsin graduada o a un sesgo; lo cual puede dificultar la interpretacin de este criterio.

Consistencia. Est dada por la demostracin de la asociacin causaefecto por diferentes estudios de investigacin, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas. Sin embargo, la falta de consistencia no excluye la asociacin causal, ya que distintos niveles de exposicin y dems condiciones pueden disminuir el impacto a la salud del factor causal en determinados estudios. Especificidad. Requiere que una causa origine un efecto en particular. Sin embargo, no se puede utilizar este criterio para rechazar una hiptesis causal, ya que muchos sntomas y signos obedecen a una causa, y una enfermedad a veces es el resultado de mltiples causas.

Coherencia. Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociacin causal con los de la historia natural de la enfermedad y otros aspecto relacionados con la ocurrencia de la misma, como por ejemplo las tendencias seculares. Este criterio combina aspectos de consistencia y plausibilidad biolgica. Evidencia Experimental. Clnicamente es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra disponible esta evidencia en poblaciones humanas. Analoga. Esta fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con caractersticas similares pudiera producir el mismo impacto a la salud.

. Debe igualmente ser considerados:

Similar tamao y distribucin de la poblacin o muestra. Variacin notoria del efecto en las poblaciones. Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe esperar que desaparezca o al menos disminuya el efecto a la salud. Juicio crtico sobre las evidencias, con base estricta en el conocimiento cientfico.
Mientras ms criterios de causalidad cumpla un estudio, mayor ser su validez cientfica y epidemiolgica.

 Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el efecto (enfermedad) siempre ocurre. Causa necesaria: Si el factor (causa) est ausente, el efecto (enfermedad no puede ocurrir. Factor de riesgo: Si el factor est presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra.

La existencia de una asociacin epidemiolgica significativa (riesgo relativo superior a dos) es uno de los criterios para proponer una relacin causa - efecto; hay que tener en cuenta, que no es el nico.

 Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relacin necesaria y suficiente. Ejemplo: muy rara en procesos biolgicos o mdicos

Relacin o asociacin causal indirecta: El factor ejerce su efecto va factores o variables intermediarias.

 Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis. Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.

No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero tambin otros factores que actan solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno

 No necesaria y no suficiente: Ningn factor por s solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial. Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial.

 Relacin o asociacin no causal: La relacin entre dos variables es estadsticamente significativa, pero no existe relacin causal, sea porque la relacin temporal es incorrecta (la presunta causa aparece despus y no antes del presunto efecto) o porque otro factor es responsable de la presunta causa y del presunto efecto (confusin).

EXPUESTOS ENFERMOS

EXPUESTOS

EXPUESTOS SANOS

POBLACION DE REFERENCIA

NO EXPUESTOS ENFERMOS

NO EXPUESTOS

NO EXPUESTOS SANOS

HIPTESIS
La Incidencia I es igual entre los Expuestos E y los No Expuestos NE:
PIE = PI RR = 1
NE

PIE PINE = 0

SESGOS MS COMUNES
Seleccin

Clasificacin
Confusin (Confounding)

FUENTES DE INFORMACIN
PRIMARIAS SECUNDARIAS

DIRECCIONALIDAD EPIDEMIOLOGICA PROSPECTIVA RETROSPECTIVA