Universidad Publica de El Alto

CARRERA DE MEDICINA

SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Univ. Nadir Cspedes Callisaya

El examen fsico del trax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efecta segn la clsica secuencia: INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN AUSCULTACIN.

INSPECCION
INSPECCIN ESTTICA

INSPECCIN DINMICA

CONFIGURACION ANATOMICA

INSPECCIN ESTTICA
CONFIGURACIN DEL TORAX a) LONGILINEO b) BREVELINEO c) NORMOLINEO

ALTERACIONES DELA ESTRUCTURA OSEA TRAX EN TONEL

sujetos con enfisema pulmonar trax dilatado en inspiracin permanente dimetro posterior y transversal incrementados cuello corto costilla horizontalizadas espacios intercostales s ensanchados

a) TORAX PARALITICO trax aplastado en espiracin clavculas elevadas (escapula alada) b) TORAX EN EMBUDO O E ZAPATERO hundimiento o depresin esternal c) TORAX EN QUILLA O DE PICHON Prominencia medio esternal d) TORAX RAQUITICO Aparato costal deformado con aumento del dimetro antero posterior

ALTERACIONES DELA COLUMNA VERTEBRAL

A. CIFOSIS B. LORDOSIS C. ESCOLIOSIS

CIFOESCOLIOSIS

INSPECCION DINAMICA
TIPOS RESPIRATORIOS Respiracin normal: En una inspiracin normal, se expande el trax por accin del diafragma. Puede ser a predominio costo-abdominal (en hombres) costal como ocurre en mujeres o pacientes con distensin abdominal) o abdominal

RESPIRACION NORMAL/PARADOJICA

INSPIRACION

ESPIRACION

FRECUENCIA RESPIRATORIA
NORMAL 16 a 20 respiraciones por minuto TAQUIPNEA BRADIPNEA

AMPLITUD
RESPIRACIN SUPERFICIAL (hipopnea) RESPIRACION PROFUNDA (hiperpnea)
POLIPNEA

RITMO
El ritmo normal se compone en dos tiempos: INSPIRACIN se prolonga en enfermedades en larngeas y traqueales ESPIRACIN se prolonga en enfermedades bronqueales o pulmonares

CHEYNE-STOKE.
TAQUIPNEA

APNEA

 DE BIOT.

KUSMMAUL

PALPACION.-

Podemos esquematizar la palpacin del trax en seis pasos sucesivos:

Mano de escultor: partes blandas

Alteraciones de la pared. Resistencia torcica.

Expansin torcica.
Vibraciones vocales.

Vibraciones pleurales.

Palpacin de partes blandas

Mano de escultor: La palpacin debe comenzar deslizando suavemente la mano sobre las regiones anterior, posterior y laterales del trax, en un rpido reconocimiento en busca de depresiones, tumefacciones o deformaciones

BUSCAR PUNTOS DOLOROSOS.

- EN LA NEURALGIA INTERCOSTAL * HAY UNA FRANJA CUTANEA HIPERSENSIBLE Y UN DOLOR EXQUISITO A LA PRESION (EN LOS PUNTOS DE VALLEIX) * ESTOS PUNTOS DE VALLEIX SON: 1.- EL VERTEBRAL O APOFISIARIO 2.- EL LATERAL EN LA MITAD DEL ESPACIO INTERCOSTAL 3.- EL ESTERNAL UBICADO EN EL MARGEN LATERAL DEL ESTERNON

 Examen del trofsmo del trax. El trofsmo se aprecia pinzando la piel entre los dedos ndice y pulgar en regiones simtricas del trax. Permite apreciar la existencia de atrofias localizadas como consecuencia de un reflejo visceral. Examen del tono. El tono se investiga ejerciendo presin con la punta del dedo ndice, sobre las masas musculares de! trax, para apreciar su grado de resistencia y la presencia de contracturas o atrofias.

PALPACION DE LOS GANGLIOS DE LA AXILA

DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO SE PRESENTAN VARIOS GRUPOS:

1.- GRUPO CENTRAL 2.-GRUPO AXILAR EXTERNO 3.- GRUPO PECTORAL 4.- GRUPO INFRACLAVICULAR 5.- GRUPO SUBESCAPULAR
TECNICA PALPATORIA LA ENFERMA DEVERA SITUARSE LIGERAMENTE HACIA LA DERECHA MIRADA AL MEDIO LA AXILA DERECHA SE PALPA CON LA MANO IZQUIERDA Y VICEVERSA

Expansin torcica
Maniobra De Ruault. El paciente se encuentra sentado. El examinador se ubica por detrs, colocando sus manos apoyadas sobre ambos trapecios y el extremo de sus cuatro ltimos dedos en la fosa infraclavicular, en tanto los pulgares se dirigen hacia la apfisis espinosa de la primera vrtebra dorsal, ligeramente separados de la piel. La expansin de los vrtices se reconoce por la separacin de ambos pulgares en forma simtrica.

MOVILIDAD DE LA REGION INFRA CLAVICULAR - TECNICA DE LOEWENBERG O MANOS CRUZADAS

INSPIRACIN El diafragma se contrae y desciende Se contraen los msculos que elevan y separan las costillas LA CAJA TORCICA AUMENTA DE VOLUMEN

ESPIRACION
El diafragma se relaja y se eleva Se relajan los msculos que elevan las costillas LA CAJA TORCICA DISMINUYE DE VOLUMEN

AMPLEXACION:

AMPLEXION

VIBRACIONES VOCALES

NORMAL DE 90-130 VIBRACIONES POR MINUTO

1.- METODO DE MONNERET.LA MANO SE DISPONE EN FORMA PLANA Y EJERCIENDO UNA PRESION MODERADA CON LA CARA PALMAR DE LOS CUATRO DEDOS.

2.- METODO DE GRANCHER - EN FORMA DE PIA Y APLICANDO EL PULPEJO DE LOS DEDOS - RECOMENDADO PARA REGIONES APICALES A CAUSA DE LA CONFIGURACION ANATOMICA
3.- TECNICA DE EICHHORST - APROVECHAMOS LA EXQUISITA SENSIBILIDAD DE LAS REGIONES PERIARTICULARES DEL BORDE CUBITAL SE APLICA SOBRE EL TORAX LA ARTICULACION CARPOMETACARPIANA

PERCUSIN
Percusin directa Percusin indirecta

- CLARO PULMONAR ( REGION SUBCLAVICULAR ) -EL SONIDO CLARO PULMONAR MAS PURO SE OBTIENE A NIVEL DE AMBAS AXILAS SOBRE TODO LA DERECHA A ELLA SIGUE AMBAS BASES Y REGION INFRACLAVICULAR

DINMICA PERCUTORA
1.- DE LOS CAMPOS APICALES DE KRONIG
- SE REALIZA CON EL MEDICO DETRS DEL PACIENTE - SE OBTIENE EL SONIDO BAJO FUERTE Y PROLONGADO

- SI EN UN LADO HAY ESTRECHAMIENTO DEL AREA, PENSAR EN PROCESO PATOLOGICO VERTEBRAL O PROCESO INFILTRATIVO DE VERTICE DE PULMON

Percusin del trax anterior

Percusin del esternn

Percusin del trax posterior

AUSCULTACION
AUSCULTACIN DIRECTA Consiste en la exploracin auditiva de los ruidos, normales o no, que se producen en el aparato respiratorio.

AUSCULTACION INDIRECTA Se efecta directamente por medio del fonendoscopio aplicados sobre la piel del trax.

TECNICA DE AUSCULTACION
Paciente sentado o decbito lateral Pedir al paciente que respire profundamente con la aboca abierta. Se recomienda auscultar tanto el trax anterior como el posterior en forma descendente desde los vrtices pulmonares hacia las bases comparando simtricamente.

PRESTAR ATENCION A: Ritmo intensidad y timbre del murmullo vesicular Ruidos adventicios o sobre agregados Auscultacin de la voz

CAUSAS DE ERROR EN LA AUSCULTACION

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. paciente que no copera respiracin superficial ruidos producidos por la boca y nariz ruido de deglucin ruidos hidroaereos abdominales crepitaciones presentes ruidos musculares ruidos sobreagregados

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

RUIDO LARINGOTRAQUEAL: Conocido tambin como respiracin bronquial de Laennec. Es un ruido soplante, de tonalidad elevada, se percibe durante la inspiracin, a nivel de la laringe, trquea y esternn y por detrs de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios escapulo vertebrales.

MURMULLO VESICULAR: Se percibe en todas las partes en que el pulmn esta en contacto con la pared torcica, Es esencialmente, un ruido inspiratorio continuo (que se percibe durante toda la inspiracin), ligero, de una percepcin agradable y ligeramente musical; es mas bien un soplo, pero de un tono fijo

ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

Ritmo: En el ritmo respiratorio normal la fase inspiratoria es ,as prolongada Patologas se altera el ritmo: 1. Enfisema pulmonar 2. Tuberculosis pulmonar 3. Asma bronquial 4. Procesos inflamatorios catarrales

La intensidad del murmullo vesicular en:

1. Sujetos obesos.
1. En los muy musculosos ( por el grosor de la pared muscular

 Sujetos de vida sedentaria ( por poca energa d los mov. respiratorios). Ancianos por rarefaccin del parnquima pulmonar

INTENSIDAD Guarda relacin con la velocidad con que circula el aire en el pulmn, depende a su vez de la mayor o menor amplitud de los mov. Respiratorios PATOLOGIAS 1. Incremento de intensidad 2. Disminucin dela intensidad

Timbre: Depende de la naturaleza de las partes vibrantes y de las condiciones de resonancia y de transmisin al odo. Normalmente el sonido es blando, musical y suave. Patologa 1. Bronquitis 2. Neumona 3. Congestin alveolar 4. Inflamacin bronquial

Alteraciones de la respiracin bronquial

Soplo bronquial o tubario: caracterstico de las condensaciones pulmonares, que conducen con facilidad el sonido de la respiracin gltica hasta el trax. Soplo pleural: o soplo en E, cuando hay relajacin pulmonar por compresin, tpica del lmite superior de los derrames pleurales.

 Soplo anfrico: es el paso de aire por una gran cavidad que es ventilada por un bronquio permeable. Se lo puede imitar soplando por el pico de una botella vaca.

Soplo cavitario: De tono grave especialmente audible en espiracin

Ruidos respiratorios agregados

estertores o rales secos: roncus ( similar al ronquido o ronroneo de un gato, en caso de secreciones viscosas u obstruccin en grandes vas areas) sibilancias (silbido agudo audible en caso de obstruccin de vas areas de menor calibre como en la crisis asmtica o el epoc).

 CORNAJE O ESTRIDOR Modalidad de ronquido intenso perceptible a distancia presente en obstruccin de vas respiratorias superiores laringe trquea y bronquios gruesos ESTERTORES HUMEDOS Se clasifica: a) Estertores gruesa burbuja b) Estertores de mediana burbuja c) Estertores de pequea burbuja

 ESTERTORES CREPITANTES:

comparables a frotar un mechn de cabello frente al odo, o a la apertura de una esponja hmeda. Corresponden a la apertura de alveolos colapsados o llenos de lquido, como en la neumona y el edema pulmonar. ESTERTORES SUBCREPITANTES: o de burbuja, por la movilizacin de secreciones por el paso de aire en bronquios de pequeo tamao. ESTERTORES CONSONANTES

 Frote pleural: ruido de vaivn por el frotamiento de las pleuras despulidas en las pleuritis de cualquier causa. Frotando con firmeza dos dedos secos entre s frente al odo se percibe un ruido similar.

Auscultacin de la voz
Normalmente slo se percibe un sonido vibrante, como el de una radio mal sintonizada, El paciente pronunciar nuevamente treinta y tres Las anomalas corresponden al aumento o disminucin en la calidad de audicin.

se clasifica en tres grados, BRONCOFONA PECTORILOQUIA PECTORILOQUIA FONA palabras dichas en secreto o cuchicheadas EGOFONIA

Joven acurdate de tu Dios en los das de tu juventud.(eclesiastes12)