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APRECIACION GENERAL
Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad. Nos exige entrenamiento en la observacin. Debe valorarse los siguientes puntos:
Estado aparente de salud Estado general Signos de malestar Hbito corporal Actitud Aliento Estado nutricional Estado de hidratacin Facies Estado de conciencia Lenguaje Afinidad al entorno Dispositivos.
OBSERVACION:
RECOMENDACIONES: Iluminacin adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atencin a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crtica.
ACTITUD:
Postura, posicin Tipos: Decbito, sentado, pie Posicin de decbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral. Segn actividad en decbito: pasivo o activo Tipos de posicin anormal: ortopneica, meningitca, opisttonos( ttanos ), descerebracin.
DECUBITO DORSAL
DECUBITO VENTRAL
DECUBITO LATERAL
SEMISENTADO
ACTITUD
Posicin o postura que adopta el paciente cuando esta sentada, acostada o de pie.
5. POSICION EN GATILLO:
MENINGITIS AGUDAS
6. OPISTOTONOS
TETANOS
POSICIN EN PIE
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
1. ENFERMEDAD DE PARKINSON
2. HEMIPLEJIA
3. PARAPLEJIA ESPASTICA
4. COREA DE SYDENHAM
Movimientos continuos, incontrolables y desordenados en cara extremidades y tronco.
5. ATAXIA AVANZADA
Piernas separadas y cuerpo oscilante.
La marcha Debe ser suave, regular, rtmica, simtrica en cuanto a la longitud de las zancadas, La posicin del tronco debe adaptarse a la fase de la marcha y el braceo debe ser suave y simtrico.
REGULAR
MARCHA O AMBULACION
1. PARKINSON: postura inclinada y cuerpo rgido hacia delante pasos cortos y arrastrados, sin braceo, con vacilacin al inicio y dificultad para detener la marcha. 2.HEMIPLEJICO ORGANICO: al caminar describe un circulo semiexterno con el pie afectado. 3.HEMIPLEJICO HISTERICO: arrastra linealmente el pie.
Ataxia
sensitiva: Amplia base de sustentacin pies se lanzan hacia delante y afuera, apoyando primero los talones y luego los dedos, mira el suelo antes de apoyar el pie existe un signo de Romberg +
Hemiparesia espstica: Pierna afectada esta rgida y extendida, con flexin plantar del pie, produce el movimiento por lateralizacin de la cadera hacia arriba en el lado afectado, el pie se arrastra a menudo sobre los dedos, gira rgidamente hacia fuera y adelante (circunduccin), el brazo afectado permanece en flexin y aduccin y no se balancea
FACIES
El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades. Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de nimo: alegra, tristeza, dolor. Tipos de facies: hipocrtica, ictrica, anmica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.
SIMETRIA
FACIES
1. ESTADO ANIMICO 2. POSIBLES INTOXICACIONES
3. ENFERMEDADES
E. DE ADDISON ACROMEGALIA CUSHING ESCLERODERMIA ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL HIPERTIROIDISMO MONGOLISMO PARKINSON PARALISIS FACIAL PERIFERICA
Sindrome de Down
Facies hipocrtica
Mixedema Facies mitrlica: se observa Deficiencia de la hormona tiroidea . en algunos enfermos con Se puede constatar : estenosis mitral. Las mejillas se Cara hinchada presentan con una rubicundez Labios y lengua gruesos ciantica. Piel gruesa y seca Piel plida Las personas se mueven y hablan lentamente , esto se debe al hipometabolismo
Cretinismo Es el resultado de la deficiencia congnita de la secrecin tiroidea que origina defectos en el desarrollo fsico y mental .Las caractersticas de esta patologa : 1.Se manifiesta durante la segunda mitad del primer ao de vida 2. Las fascies es patognomnica del transtorno : labios gruesos, lengua bastante grande que sobresale de la boca , parpados gruesos y frente arrugada . 3.Pelo seco , grueso y frgil 4.Carcter tranquilo 5. Mecanismos mentales lentos y deficientes 6. El nio sigue siendo de corta talla y con el curso de los aos puede ser clasificado como un enano .
Parlisis del nervio facial (VII par ) En el lado afectado de la cara : Parpados no se cerraran , El ojo que descubierto Perdida del pliegue nasolabial normal (cuando el paciente quiere sonrer o mostrar sus dientes no puede elevar el Angulo de la boca del lado afectado . Cuando trata de silbar el aire escapa por el lado paralizado . Dos casos especiales : Si la lesin esta en el cerebro en sentido central al ncleo del facial , el paciente conservara la capacidad de arrugar la frente del lado atacado . Si la lesin esta en el ncleo o en sentido perifrico al mismo , el sujeto no podr arrugar la frente del lado afectado .
Esclerodermia Enfermedad sistmica donde se da atrofia y restiramiento de la piel , de manos , pies , extremidades y cara (piel tensa y brillosa ).Adems el paciente presenta: Nariz comprimida . Piel alrededor de la boca restirada . Descubre los dientes y la cara se vuelve rgida e inexpresiva .
Lupus Eritematoso
Mixedema Facial
Acromegalia
Fascies hipertiroidea
Sindrome Cushing
Pralisis Facial
Ictericia
FEBRIL
Color y pigmentacin Vitligo : Transtorno en el que falta la pigmentacin normal de la piel . Se da en zonas circunscritas o se puede extender . Con mayor frecuencia se presenta en personas de raza oscura pero tambin existe en la de raza blanca .
ESTADO NUTRICIONAL
TALLA Y PESO EDAD SEXO
ESTADO DE LA PIEL
ALTERACIONES
OBESIDAD
EXOGENA
ENDOGENA
ANOREXIA NERVIOSA
PIEL SECA PELO TIPO LANUGO UAS QUEBRADIZAS CONSTIPACION BRADICARDIA HIPOTENSION ORTOSTATICA AMENOREA INTOLERANCIA AL FRIO DEPRESION, IRRITABILIDAD LIBIDO DISMINUIDO INSOMNIO
BULIMIA
ANEMIA
PALIDEZ CUTANEA DEBILIDAD CEFALEAS MAREOS SENSIBILIDAD AL FRIO PARESTESIAS PERDIDA DEL APETITO
HABITO CORPORAL Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinacin morfolgica de sus segmentos Correlacin entre figura corporal y ciertas enfermedades. Kreitschmer: Pcnico, leptosmico, atltico Di Giovani: longilineo, normolneo, brevilneo. No todos los pacientes tienen un hbito corporal caracterstico.
ESTADO DE CONCIENCIA Evaluamos si el paciente se encuentra en conexin con el medio que lo rodea. El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer rdenes. Tipos de alteracin: embotamiento, somnolencia, sopor y coma. En caso de no definir el tipo de alteracin, describa sus hallazgos.
GRADO DE CONCIENCIA
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA:
ORIENTACION PERCEPCION MEMORIA: inmediata,reciente (antergrada) y distante o lejana (retrgrada). INTELIGENCIA OTROS: voluntad, afectividad y alteraciones conductuales.
COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E. Estados de letargo, somnolencia y retardo en los procesos mentales
SOMNOLENCIA.- Desorientacin parcial en T yE, con tendencia al sueo, despierta con facilidad.
Enfermedad hipotlamica localizada, tumor cerebral o alteraciones metablicas.
ESTUPOR.- Estado de inconciencia pero puede ser despertado para responder ordenes. COMA.- Estado de total inconciencia, no puede ser despertado y a menudo tiene alteraciones de la respiracion y los reflejos.
ORIENTACIN
EL LENGUAJE es una de las funciones mas importantes del hemisferio dominante, el hemisferio izquierdo es el que predomina en cuanto a funcin
Se debe valorar la capacidad de comunicacin, tanto receptiva como de expresin. Un paciente lcido deber tener una voz clara y fuerte, una conversacin fluida, expresando pensamientos con claridad. Observar entonces: calidad de voz, forma de articulacin, comprensin, coherencia. Puede ser difcil de valorar en paciente intubado.
EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratacin, sin signos de malestar. En decbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hbito corporal no caracterstico. No movimientos anormales. No dispositivos
EJEMPLO 2:
Paciente crnicamente enfermo, en mal estado general,mal estado nutricional, signos de deshidratacin. En decbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebracin, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urmico. Respiracin de Kussmaul. Presenta sonda nasogstrica, sonda foley, mscara de oxgeno y venoclisis en mano derecha.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
CHAMORRO, G. SEMIOLOGIA MEDICA, 2ed., Edit. Mediterraneo, Chile, 1999. PRIOR, J. PROPEDUTICA MDICA, 3ed., Edit. Interamericana, Mxico, 1978. SEIDEL, M., Manual Mosby de EXPLORACION FISICA, 5ed., Edit ELSEVIER, Espaa 2006.
GRACIAS