MICOSIS PULMONAR

Definicion, Clasificacion, Histoplasmosis, Coccidiodomicosis y Aspergilosis

Definicin y Clasificacin

Enfermedades producidas por hongos: reaccion granulomatosa pulmonar, generalmente sistemica. Con o sin sintomatologia. Hallazgo casual radiologico.
Segn el husped:

Histoplasmosis, coccidiodomicosis y aspergilosis

Inmunodeprimidos: aspergilus, mucor y candida Normales: histoplasma, coccidiodes, blastomyces Ambos: cryptococcus

Segn las micosis:

Actinomicetos: actinomicosis y nocardiasis Levadura: candidiasis y cryptococosis Filamentos: aspergilosis y mucormicosis Dimorficos: coccidiodomicosis, histoplasmosis, Blastomicosis y Esporomicosis

Factores predisponentes

Antibioticos Corticosteroides Diabetes mellitus Enfermedad terminal Leucemias Linfomas Quimioterapia Tuberculosis

Histoplasmosis pulmonar

Histoplasma capsulatum: filamentosa o micelial tierra

y parasitaria o levadura cuerpo Puerta de entrada: via aerea, cutanea y gastrointestinal Distribucion geografica: norte de Mexico y sur de USA (Valles de Ohio y del rio Mississippi), lugares sombrios y humedos (guano de murcielago, gallineros y pajareras) Organos mas afectados: ganglios linfaticos, higado, pulmones, bazo, suprarrenales, intestino, medula osea, rinones y orofaringe. Predomina en sexo masculino y edad adulta. Respuesta inflamatoria en el parenquima pulmonar.

Patologa y Clnica

A las 3 semanas: hipersesibilidad retardada frente al histoplasma y respuesta patologica: reaccion granulomatosa. Necrosis caseosa dentro de granulomas similar a TB.

Histoplasmosis primaria:

Histoplasmosis progresiva:

Benigna y asintomatica. Histoplasmina positiva. Patron miliar a los Rx. Sintomatica: como cuadro gripal (fiebre, malestar, tos seca) Aguda: diseminada, comprometido, anemia, leucopenia, hepatomegalia, granuloma mucocutaneo y oral. En ninos como TB miliar. Pronostico grave. Cronica: localizada, semejante a TB, en EPOC por lo general.

Histoplasmosis pulmonar

Histoplasmosis pulmonar

Histoplasmosis pulmonar

Diagnstico y Tratamiento

Diagnostico:

Sospecha clinica: antecedentes de viajes a lugares de riesgo, cuadro clinico sugestivo, imagen radiologica. Confirmamos: Histoplasmina positiva, fijacion de complemento con histoplasmina, demostracion del H. Capsulatum (Tincion de plata-metenamina-Gomori y cultivo Progresiva diseminada aguda: hospitalizar y dar anfotericina B + hidrocortisona IV por 7-14 dias. (Itraconazol 200mg/dia) Cronica localizada: tambien anfotericina B y en ocasiones reseccion pulmonar. (Itraconazol 200mg 2xdia) Primaria benigna: rara vez requiere tratamiento especifico.

Tratamiento:

Coccidiodomicosis

Coccidiodes immitis: saprofitica y parasitica Micosis mas importante de Mexico. Distribucion geografica: hemisferio occidental, lugares secos y deserticos. Fiebre del Valle de San Joaquin en CA o reumatismo del desierto. Otros lugares: Nuevo Mexico, Nevada, Texas, Arizona, NO de Mexico y Sudamerica. Organo mas afectado: los pulmones, la piel Respuesta inflamatoria de tipo granulomatoso. El sano, tiene enfermedad autolimitada en la forma primaria, la forma diseminada en inmunodeprimidos, embarazadas, etc.

Cuadro clnico

Primaria: Forma mas comun. Primoinfeccion despues de tres semanas de contacto asintomatica. Coccidiodina positiva. Rx imagenes acinares extensas cavitadas lobulos superiores. Se resuelve en 1-2 meses. Secuelas radiologicas como TB o cancer Progresiva: En pocos casos. Aparece a las pocas semanas, meses o a veces anos de la primoinfeccion. Fiebre, anorexia, perdida de peso, con lesiones granulomatosas. Rx: patron acinar, difuso, exudativo, c/adenopatia hiliar o patron miliar.

Diagnstico y Tratamiento

Diagnostico:

Cuadro clinico sugestivo en zona endemica + coccidiodina (+) Definitivo: hallazgo en esputo de esporangios y deteccion del hongo por inmunofluorescencia. Ac contra coccidiodes.

Diagnostico diferencial:

Histoplasmosis, tuberculosis y carcinoma

Tratamiento:

Uso de anfotericina B + hidrocortisona en la forma diseminada y cronica. Itraconazol 200mg/2xdia. A veces cirugia para extirpar coccidiodoma.

Aspergilosis

Aspergilus fumigatus, niger y clavatus (AAE) Mas frecuente en medio urbano que rural. Via de entrada: inhalacion de esporas Rara vez afecta a individuos sanos. Hongo oportunista, afecta a personas debilitadas o inmunodeprimidas. Distribucion geografica: no limitada, esta en todas partes Forma micelial, filamentosa

Formas clnicas
Broncopulmonar alergica: broncospasmo paroxistico. Eosinofilia Aspergiloma: bola fungica. Hemoptisis y Rx tipica Masiva diseminada: amenaza la vida, en inmunodeprimidos. Fiebre, tos, disnea, dolor toracico pleuritico.

Diagnstico y Tratamiento

Diagnostico:

Cuadro clinico sugestivo Imagen radiologica de aspergiloma Broncografia (falta de impregnacion) Prueba serologica de precipitacion Hallazgo directo de las hifas y aislar hongo por cultivo. Forma alergica: anfotericina B en aerosol, corticosteroides, cromoglicato disodico. Itraconazol profilaxis. Aspergiloma: anfotericina B IV, 5-fluorocitocina y nistatina. A veces necesario reseccion quirurgica.

Tratamiento: