Pregestacional

Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes melltius tipo 2

Diabetes gestacional

Dra. Priscilla White

Es aquella que se diagnostica por primera vez durante la gestacin. Su prevalencia se eleva hasta el 12% de las gestantes, segn la estrategia diagnstica Constituye el 90% de las Diabetes en el embarazo.

Es necesario realizar un cribado sistemtico de esta enfermedad en todas las gestantes y as disminuir la tasa de efectos adversos a corto y largo plazo sobre la salud fetal o materna.

Screening: Test de OSullivan.

Tiene una alta sensibilidad (79%) y especificidad (87%). Pacientes candidatas: Se realiza a todas las embarazadas, que no sean diabticas conocidas, entre las 24-28 semanas de gestacin (cribado universal)

A las gestantes que posean factores de riesgo se recomienda realizarla en el primer trimestre, as como en el tercer trimestre en aquellas mujeres que tengan clnica sugerente de Diabetes gestacional

Modo de realizacin:
Determinacin del nivel de glucemia en plasma una hora despus de administrar 50g orales de glucosa.
No es necesario que la paciente est en ayunas, ni que se realice en un momento determinado del da o que se acompae de una glucemia basal. Criterio diagnstico: Su valor normal es <140 mg/dl de glucemia en sangre.

4 formas de diagnostico de DMG:

Glicemia en ayuno en 126 mg/dL en dos o ms ocasiones Glicemia casual igual o mayor a 200 mg/dL Prueba de tamiz con 50 gr de glucosa con 180 mg/dL (170 mg/dL en mayores de 30 aos) Curva de tolerancia a la glucosa con 100 gr o 75 con:
Ayuno 95 mg/dL 1 hr 180 mg/dL 2 hrs 155 mg/dL 3 hrs 140 mg/dL

Sobrecarga oral de glucosa (TTOG)

Pacientes candidatas: Se realizar en aquellas pacientes con un test de OSullivan patolgico.

Sobrecarga oral de glucosa (TTOG)

Modo de realizacin: La paciente debe estar en ayunas durante las 8-14 horas anteriores a la prueba, permanecer sentada y sin fumar durante la realizacin de la misma y haber mantenido en los tres das previos una dieta no restrictiva en hidratos de carbono (>150 g/da).

Sobrecarga oral de glucosa

Consiste en la administracin va oral de 100 g de glucosa en 250 ml de lquido durante 5 y determinacin de glucemia en sangre venosa basal y 1, 2 y 3 horas despus.

Sobrecarga oral de glucosa Si slo se obtiene un valor patolgico se considerar intolerancia a los carbohidratos y ser necesario repetirla en un periodo de tres semanas.

Dieta y ejercicio fsico

La dieta es la primera estrategia para conseguir el control metablico de la gestante.

Carbohidratos 40-45% Grasas 30-40% Proteinas 20-25%

Insulina
En la Diabetes gestacional debe indicarse tratamiento insulnico siempre que con una dieta adecuada, o dieta y ejercicio, no se consigan valores de glucemia capilar adecuada.

Meta terapeutica
60-90 mg/dL en ayuno y Menor a 140 mg/dL posprandial a 1 hr Menor a 120 mg/dL posprandial a 2 hrs Si el crecimiento fetal es mayor o igual a la percentila 90: 80 mg/dL en ayuno 110 mg/dL posprandial a 2 hrs

Hipoglicemiantes orales La ACOG y la Asociacion Americana de Diabetes consideran los HGO como categoria CyD Falta de estudios a largo plazo en hijos de pacientes tratadas durante el embarazo

Insulina
Requerimientos varian de 0.3 a 1.5 U/kg peso Dosis total calculada 2/3 predesayuno y 1/3 precena Razon NPH/AR ser 2/1 predesayuno y 1/1 precena

Toda paciente con descontrol metablico requiere de hospitalizacin para control metablico