Definicin

Ritmo normal del corazn es aquel originado en el ndulo sinusal, que se descarga con frecuencias entre 60 y100 por minuto, en forma regular, conducindose a los ventrculos por las vas normales y sin retardo. Cualquier diferencia con la definicin anterior corresponde a una arritmia. Bsicamente encontramos dos tipos: Taquiarritmias (>100, en tres complejos consecutivos) y Bradiarritmias (<60; las cuales se pueden dividir en alteraciones en la funcin del ndulo sinusal y bloqueos AV).

Arritmias cardiacas
todos las alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Taquiarrtmias: las alteraciones
provocan ritmos rpidos (taquicardia) adelantados (extrasistolia). > 100 lat/min

Bradiarrtmias: los ritmos son lentos

(bradicardias) retrasados (escapes) < 60 lat/min

Taquiarritmias

Etiologa
1. Trastornos en la formacin del impulso (del automatismo)
Automatismo exagerado: involucrado en taqs. Sinusales y en muchas taqs. Auricualres. Favorecidas por estimulacin simptica y la hipokalemia). Automatismo deprimido: Enf. Del ndulo sinusal. Postpotenciales: Pueden ser precoces o tardos cuando aparecen en las fases 2 3 del potencial de accin transmembrana (PAT) en la fase 4, respectivamente.

2. Trastornos de la conduccin de los impulsos: Principalmente mecanismos de reentrada. 3. Combinacin de ambos.

Clasificacin
TAQUICARDIA SINUSAL (respuesta fisiolgica ante demandas aumentadas ) TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES (origen por sobre el haz de His)
Flutter auricular Fibrilacin auricular (alrededor del 70% ocurre entre los 65 y 80 aos) Taquicardia paroxsticas supraventriculares (TPSV) (Se presentan habitualmente en pacientes jvenes ) Otras taquicardias supraventriculares

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES (origen por debajo del haz de His)

Fibrilacin ventricular Taquicardia Ventricular Otras taquicardias ventriculares

TAQUICARDIA SINUSAL
Se observa durante el ejercicio, stress o en insuficiencia cardiaca, shock, hipertiroidismo, fiebre, etc.
Tratamiento: masaje carotideo (disminucin gradual de la frecuencia cardiaca ).

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Flutter auricular

Habitualmente aparece cuando hay patologa estructural cardiaca y, si persiste, suele degenerar a fibrilacin auricular (FA). La frecuencia ventricular puede llagar a 150 lat/min. Se debe a mltiples mecanismos de reentrada. auricular. Tratamiento: lo ms efectivo es la cardioversin elctrica. Tratamiento farmacolgico: difcil.

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Fibrilacin auricular

Parece deberse a un fenmeno de reentrada. Suele asociarse a cardiopatas o durante stress emocional, post ciruga, intoxicacin por alcohol, etc. Clnica: Palpitaciones rpidas e irregulares. Disnea, angina o sncope. Pulso arterial irregular. Objetivos del tratamiento:
a) Controlar frecuencia cardaca (Digital, amiodarona) b) Prevenir embolias arteriales (anticoagulacin) y c) Recuperar ritmo sinusal (Ya sea con la farmacologa inicial o con cardioversin, que depende de la duracin de la FA, grado de compromiso cardaco y tamao de la aurcula izquierda).

Profilaxis: amiodarona, B-bloqueadores y antiarritmicos 1c.

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES :Taquicardia paroxsticas

supreventriculares (TPSV)
Se presentan habitualmente en pacientes jvenes y mujeres. Un 50% de las TPSV son por reentrada nodal y en un 40% hay participacin de un haz paraespecfico Generalmente no se logra documentar otra cardiopata. Evolucionan con episodios espordicos y sntomas como: palpitaciones, mareos, malestar precordial indefinible, etc. Tratamiento: Maniobras vagales, Cardioversin elctrica trastorcica y Antiarrtmicos (adenosina, antiarritmicos IC y verapamil).

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Otras taquicardias supraventriculares.

Taquicardia sinusal inapropiada Taquicardia incesante de la unin Taquicardia auricular con bloqueo aurculoventricular. Taquicardia multifocal Flutter auricular atpico Taquicardia por reentrada nodal de la variedad atpica.

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES : Fibrilacin ventricular (FV).

Actividad elctrica rpida y desorganizada. Las dos causas ms frecuentes son: Isquemia miocrdica y Taquicardias ventriculares que degeneran en fibrilacin ventricular. Colapso cardiocirculatorio y dao neurolgico irreversible (3-5 minutos) Tratamiento: Desfibrilacin elctrica inmediata. 10% de los infartos al miocardio la presentan (la mayora en las primeras horas) Cuando en el curso de un infarto, no se presenta una FV, sta tiene una alta tendencia a recurrir.

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES: Taquicardia Ventricular

Pueden ser sostenidas (>30 Seg.) o autolimitadas (<30 Seg.). Clasificacin: Monomorfas (QRS uniforme) y Polimorfas (QRS variable). Habitualmente asociadas a enf. Coronaria, miocardiopatas, prolapso de la vlvula mitral y enfermedades vasculares; raramente se presentan en ausencia de miocardiopata. Los sntomas ms frecuentes son: Sncope, angina, edema pulmonar, colapso cardiocirculatorio, etc. y dependen de la frecuencia, duracin y severidad de la enf. de base. Tratamiento:
Agudo (CET + antiarritmicos) Crnico (antiarrtmicos, dispositivos elctricos (desfibriladores implantables, marcapasos antitaquicardia), tcnicas ablativas (radiofrecuencia) y ciruga).

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES: Otras taquicardias ventriculares

Torsades de Pointes: Polimorfa, asociada a QT largo, Tiende a ser muy rpida y autolimitada, aunque puede desencadenar en Fibrilacin ventricular y muerte sbita. Suele asociarse a Bradicardia severa (disfuncin del ndulo sinusal), anormalidades electrolticas o drogas que induzcan prolongacin del intervalo Q (ej. Quinidina) Taquicardia ventricular repetitiva autolimitada. Taquicardias ventriculares asociadas a displasia arritmognica del ventrculo derecho.

Bradiarritmias

Etiologa y Clasificacin
Las bradiarrtmias resultan de la anormalidad en la formacin conduccin de los estmulos elctricos.

Disfuncin del nodo sinusal (DNS)

Bradiarritmias
Alteraciones de la conduccin AV. Bloqueos auriculoventriculares

Disfuncin del nodo sinusal (DNS)

Causas: isquemia, amiloidosis, infiltraciones
auriculares, hipotiroidismo, hipotermia, enfermedades inflamatorias, hipoxia, hipercapnia, hipertensin, etc.) En la mayora de las ocasiones, no se puede identificar una causa especfica

Los signos y sntomas van desde mareos leves hasta sncopes.

Formas de presentacin clnica de la disfuncin del nodo SA

1. Bradiarritmias espontneas Bradicardia sinusal Bloqueo de salida nodo SA Paro sinusal 2. Bradiarritmias postcardioversin 3. Bradiarritmias postfrmacos 4. FA con respuesta ventricular lenta 5. Sndrome bradicardia-taquicardia

Diagnstico
Se basa en la presencia de alteraciones en el ECG.

Las alteraciones electrocardiogrficas pueden detectarse de forma accidental , ms frecuentemente, mediante monitorizacin ambulatoria del ECG.

Otras pruebas diagnosticas

Masaje del seno carotideo. Test de atropina. Frecuencia cardiaca intrnseca (FCI). Estudio electrofisiolgico. Tambin se puede registrar, mediante mapeos de la zona, lo que se considera la actividad elctrica especfica del nodo SA, permitiendo as medidas directas de la conduccin SA. Todas estas pruebas diagnsticas ayudan, pero ninguna tiene una alta especificidad.

Tratamiento
Corregir todos los factores precipitantes agravantes. Valorar la necesidad de colocar un marcapasos (MP) permanente para evitar la sintomatologa. - mejoran la respuesta hemodinmica y disminuyen
la frecuencia de arritmias auriculares.

ALTERACIONES CONDUCCION AV. (BAV).

Se caracterizan por alteraciones en la conduccin localizados en el nodo AV y haz de His

Implican dificultad interrupcin de paso del estmulo sinusal a los ventrculos.

 La clnica es muy variable y oscila desde mnimas alteraciones neurolgicas, hasta fallo cardiaco grave y crisis de Stokes-Adams.

Las principales causas de bloqueo AV son:

1) Isquemia miocrdica. 2) Frmacos cardiodepresores 3) Enfermedades degenerativas 4) Enfermedades infecciosas e inflamatorias.

Clasificacin
Segn el ECG : - BAV de 1 tipo ( 0,5-1,5 pobl. Gral.)
- BAV de 2 tipo I Wenckebach - BAV de 2 tipo II Mobitz - BAV de 2 2:1 - BAV avanzado - Bloqueo AV de 3 completo (BAVC). Segn el lugar de bloqueo : - Bloqueo proximal suprahisiano, - Bloqueo intrahisiano - Bloqueo infrahisiano. A su vez, en cualquiera de los anteriores sitios, el bloqueo puede ser de 1, 2 (tipo I II) y de 3, segn la alteracin implique slo retraso, bloqueo intermitente completo.

Diagnstico
El Dg. se basa en los hallazgo electrocardiogrficos, ya sea del ECG estndar, como de la monitorizacin ambulatoria continua registros intracavitarios del haz de His tcnicas electrofisiolgicas de provocacin

Tratamiento:
Marcapasos (tratamiento de eleccin en casos de trastornos graves). Frmacos cronotrpicos positivos (atropina y isoproterenol solo en situaciones puntuales).

Pronstico
El pronostico va a depender de la localizacin del trastorno, riesgo de progresar a bloqueo AV completo, automatismo subsidiario de escape y patologa subyacente. del ritmo cardiaco no siempre indica disfuncin: - deportistas bien entrenados - durante el sueo fisiolgico