Semiologa Cardiovascular

Dr. Jaime E. Torts Guzmn. Ctedra Semiologa, UACA.

Editado: Jorge Sandoval Montero jor_san88@hotmail.com Correcciones o sugerencias.

Sherlock Holmes by Arthur Conan Doyle

Interrogatorio
Edad: Las cardiopatas congnitas e inflamatorias. Las cardiopatas degenerativas Raza: HTA, aterosclerosis, enfermedades coronarias ( raras en oriente, indgenas de Mxico y Per, y negros africanos.) Sexo: Femenino: Valvulopatas mitrales, corazn mixedematoso (se observa en hipertiroidismo 3:1), enfermedad de Raynaud, CIA (comunicacin interauricular). Masculino: Vlvulas articas, enfermedad coronaria.

Interrogatorio
Ocupacin: Estrs asociado a HTA, aterosclerosis, enfermedad coronaria. Mdicos: presentan el triple de coronariopata en los cirujanos, internistas, anestesistas que los dermatlogos y patlogos. Lugar de residencias, alimentacin, habito de vida: Altiplanicies (Bolivia): se ve HTP primaria, persistencia del conducto arterioso. Parsitos: enfermedad de Chagas. Adiccin a drogas, hacinamiento, alcohol, tabaco, sedentarismo.

Interrogatorio
Enfermedades anteriores: Fiebre reumtica, sepsis, tuberculosis (pericarditis), parasitario, etc. Hipercolesterolemia, diabetes, HTA, colagenopatas. Antecedentes familiares: Anomalas congnitas (CIA,CIV,B.A.V.C) HTA Coronariopata Dislipidemia

Semiologa Cardiovascular

Dolor Precordial: No cardiaco: Pared torcica: mastopatas postparto, paniculitis, mialgias, herpes zoster (dermatoma bien definido) antes de la fase de erupcin, neuralgias intercostales (DM). Pulmn, pleura, mediastino: traqueobronquitis, neumona, pleuritis, mediastinitis. Abdomen (10-20%): hernia hiatal (por espasmo esofgico, dolor parecido a una angina, alivia con nitroglicerina sublingual), distensin gstrica, lcera pptica, enf de la va biliar, pancreatitis aguda, espasmos de colon en la flexura esplnica. SN: epilepsia ( aura torcica) Psicolgico

Semiologa Cardiovascular

DOLOR PRECORDIAL: Cardiaco: Pericardio Miocardio Angor pectoris

Causas vasculares no cardiacas: Diseccin de aorta.

Semiologa Cardiovascular
Comienzo y evolucin de enfermedad Actual: Agudo, subagudo o crnico. Disnea De esfuerzo De decbito: ortopnea, trepopnea. Reposo Expectoracin y hemoptisis.

Semiologa Cardiovascular

PALPITACIONES

SINCOPE

Inspeccin
Inspeccin somtica general: Actitud o postura. Facies. Constitucin y anomalas morfolgicas congnitas o adquiridas. Obesidad centrpeta.

Inspeccin
Examen de piel: Color: plido ciantico, rojizo, ictericia II.Manifestaciones hemorrgicas: eritema, ulceras, gangrena, ndulos. III. Edema. Examen visual de la mano. Dedos en palillo de tambor y uas en vidrio de reloj Color y temperatura de la piel.

Inspeccin de la regin precordial.

Tronco desnudo. Buenas condiciones de luz. Simetra Deformidades patolgicas del trax: cifoescoliosis, lordosis, pectum excavatum, etc. En nios el proceso de osificacin de las costillas no ha terminado. Ginecomastia, politelia. Circulacin venosa colateral.(trombosis V.C.S)

Palpacin

Con la palma de la mano en toda su amplitud. Posicin de Pachn: Decbito lateral izquierdo, buscar siempre puntos dolorosos en el trax. Choque de Punta: (por inspeccin y palpacin) Se busca con toda la palma de la mano y luego con el pulpejo del dedo medio.

Latido apexiano

Situado en 5to espacio intercostal, lnea medio clavicular. Variaciones fisiolgicas : En pcnicos, obesos, embarazadas, en posicin de pachn latido apexiano se desplaza 2 a 5cm hacia la axila. Variaciones patolgicas: Hacia arriba: Asctis, hepatomegalia, derrame pericrdico, Hacia abajo: HVI, crecimiento de cmaras derechas, derrame, neumotrax. Hacia abajo y hacia la izquierda. ICC global por cardiomegalia.

Latido Apexiano

Frecuencia y ritmo:

Intensidad: Normal Sostenido: Dura ms de lo normal y ms intenso. Hiperquintico: Muy rpido.

Palpacin

Frmito o Thrill:

Es la sensacin tctil (el soplo es auditivo), que produce una corriente sangunea al pasar de un modo turbulento por los orificios vasculares. Pueden ser: Sistlico. Diastlico. Sistodiastlico.

Frmito o Thrill

Estenosis e insuficiencia mitral: en la regin de la punta. Estenosis articas: 2do esp. intercostal derecho,irradia a cartida. Insuficiencia tricspide: en al apndice xifoides. Estenosis pulmonar: 2do esp. intercostal izquierdo. CIV: mesocardio P.C.A: II esp. intercostal izquierdo

Maniobra Palpatoria de Riviero Carvallo

1932-1993

Percusin

Mtodo percutorio digitodigital de Gerhardt. Percusor Plexmetro

Auscultacin

Permite el reconocimiento de afecciones valvulares, claudicacin miocrdica y alteraciones del ritmo cardiaco.

Auscultacin Estetoscopio

Diafragma: Frecuencias elevadas (soplo diastlico artico) Campana: Frecuencias bajas (retumbo mitral, ritmo de galope) Los ruidos cardiacos normales se perciben iguales en ambos.

Auscultacin

Habituarse a un tipo sistemtico de auscultacin.

Auscultacin dinmica.

Auscultacin Maniobra de Riviero Carvallo

Incremento inspiratorio del volumen sistlico del Ventrculo Derecho que aumenta la intensidad de los fenmenos acsticos originados en la Vlvula Tricspide.

Focos de Auscultacin Valvular

Foco mitral: Latido apexiano Foco artico: II espacio intercostal derecho junto al esternn. Foco pulmonar: II esp. intercostal izquierdo paraesternal Foco tricspide: apndice xifoides o VI articulacin condroesternal derecha. Foco accesorio: Punto en que una lnea que une el foco artico con el foco mitral corta el borde izquierdo del esternn.