ATM

Articulacin Temporomandibular

La ATM est compuesta por un conjunto de estructuras anatmicas que, con la ayuda de grupos musculares especficos, permite a la mandbula ejecutar variados movimientos aplicados a la funcin masticatoria. Existe, adems, una articulacin dentaria entre las piezas de los dos maxilares, que mantiene una relacin de interdependencia con la ATM: Cualquier trastorno funcional o patolgico de localizacin en cualquiera de ellas ser capaz de alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos.

La ATM est formada por el cndilo de la mandbula, con la cavidad glenoidea y el cndilo del hueso temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen pequeos compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales.

Toda la ATM est rodeada de una cpsula articular fibrosa. Los cndilos temporal y mandibular son los nicos elementos activos participantes en la dinmica articular por lo que se considera a esta articulacin una Diartrosis bicondlea.

Superficies articulares
Por un lado los condilos del maxilar inferior, que son dos eminencias ovoides de eje mayor dirigido hacia atrs y adentro y unidos al resto del hueso por una porcin llamada cuello; este es redondeado por su parte posterior y con algunas rugosidades en la parte anterointerna, donde se inserta el pterigoideo externo. Los condilos presentan una vertiente anterior vuelta hacia arriba y adelante y otra posterior vuelta hacia atrs y arriba; ambas separada por un borde romo casi transversal y cubiertas por tejido fibroso, no vascularizado, ni inervado; este tejido funciona como cartlago pues esta diseado para resistir las demandas de movimiento y compresin simultneamente.

POR EL OTRO LADO, LAS SUPERFICIES ARTICULARES SON EL CONDILO DEL TEMPORAL Y LA CAVIDAD GLENOIDEA DEL MISMO: El condilo se halla constituido por la raz transversa de la apfisis zigomtica, la cual es convexa de adelante a atrs y se halla vuelta hacia abajo y afuera.

La cavidad glenoidea esta situada detrs del condilo y es una depresin profunda, de forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrs y adentro. La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por la cisura de Glaser, de las cuales solo la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso; la posterior, extraarticular, carece de revestimiento y forma la pared anterior del conducto auditivo externo.

 La superficie articular del temporal, convexa por delante y cncava por atrs, no se adapta directamente al condilo del maxilar, si no que la adaptacin se realiza por intermedio de un menisco interarticular de forma elptica y de eje mayor paralelo al del condilo.

Se pueden distinguir cinco capas de tejidos diferentes en el condilo del exterior hacia adentro:
1. Tejido fibroso denso. 2. Mesenquima indiferenciado 3. Cartlago fibroso 4. Hueso compacto y 5. Hueso compacto

Disco articular
Entre ambas superficies articulares se interpone una pequea lmina fibrocartilaginosa, vascular y elptica, que se adapta a las superficies articulares.

El menisco presenta dos caras: Una, anterosuperior, que es cncava en su parte ms anterior para adaptarse al cndilo temporal, y convexa en la parte ms posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea.

Otra posteroinferior, cncava, que cubre al cndilo mandibular. El borde posterior del menisco es ms grueso que el anterior y se divide en dos lminas elsticas, ligeramente distensibles: Una se dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal superior) y la otra al cndilo mandibular (freno meniscal inferior).

El disco es moderadamente flexible, para poder adaptarse a las diferentes sinuosidades de las superficies articulares durante los movimientos mandibulares, aunque no es comprimible.

Se considera morfolgicamente el componente pasivo de la articulacin, pero funcionalmente desempea un papel activo en la estabilizacin interarticular.

 La cara anterosuperior del disco revela diferentes grosores que corresponden a las caractersticas propias de esta cara. El disco exhibe cuatro zonas transversales elipsoidales definidas:

1. Banda anterior; zona de insercin con el haz superior del msculo pterigoideo externo. 2. Zona intermedia; parte mas delgada del disco. 3. Banda posterior; debe ocupar la zona mas profunda de la cavidad glenoidea, donde proteger los impactos del cierre oclusal. 4. La zona bilaminar o retrodiscal; se inserta en el borde posterior del disco, tiene dos laminas: una superior y una inferior.

 Lamina superior.
Se inserta en la cara anteroinferior de la porcin petrosa del hueso temporal; esta compuesta de tejido conjuntivo con alto contenido en fibras elsticas, lo cual le proporciona una elasticidad, que le permite contrarrestar la traccin que ejerce hacia adelante el haz superior del msculo pterigoideo externo, sobre el disco articular.

Lamina inferior.
Se inserta posteriormente al disco, y posteriormente, justo debajo del borde posterior de la vertiente posterosuperior del condilo; la direccin que sigue es hacia delante y arriba hasta alcanzar el disco. Compuesto por fibras colgenas, no elsticas. Esta lamina sirve como freno que limita la rotacin del disco hacia delante.

 Esta compuesta por tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado. La membrana sinovial cubre ambas laminas; por lo tanto esta zona contribuye en gran medida al metabolismo de fluido sinovial, que es esencial para el funcionamiento normal de estas articulaciones. Posee elementos propioceptores provenientes del nervio auriculotemporal que dirigen la posicin y el movimiento as como la sensibilidad.

Medios de unin
Comprenden una capsula articular y dos ligamentos laterales, considerados como ligamentos intrnsecos de la articulacin; tambin tres ligamentos auxiliares o extrnsecos.

Capsula articular.
Posee forma de manguito, cuya extremidad superior se inserta, por delante, en la raz trasversal de la apfisis zigomtica, por detrs en el labio anterior de la cisura de Glazer, por fuera en el tubrculo zigomtico y en la raz longitudinal de la apofisis zigomtica y por dentro en la base de la espina del esfenoides. Su extremidad inferior se inserta en el cuello del condilo, descendiendo mas en su parte posterior que en la anterior, su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve de insercin al reborde del menisco, quedado as dividida la cavidad articular en una porcin suprameniscal y otra inframeniscal.

 Esta compuesta por tejido conjuntivo fibroso. Mas que restringir movimientos condileos, la capsula tiene una importante participacin en la dinmica del fluido sinovial. El funcionamiento de la capsula es un importante factor para lubricar y nutrir las superficies articulares, al permitir que el fluido sinovial irrigue las superficies al tiempo que ocurren los movimientos de traslacin. El suministro sanguneo es de la arteria temporal superficial. La innervacin esta proporcionada por ramas del auriculotemporal, maseterinos y temporales posteriores profundos que proporcionan fibras nerviosas aferentes para la propiocepcion y la sensibilidad general.

Ligamentos
Son los responsables de mantener la integridad y la limitacin de movimientos; restringen los movimientos limtrofes de la mandbula, y permiten los movimientos funcionales. Estn constituidos por fibras colgenas que tienen longitudes especificas.

Temporomandibular Se inserta por arriba en el tubrculo cigomtico y en la porcin contigua de la raz longitudinal de la apofisis zigomtica, desde donde desciende para terminar insertndose en la parte posteroexterna del cuello del condilo. sus mecanismos le permiten efectuar su labor de mecanismo suspensorio de la mandbula, oponindose a que esta desaloje hacia abajo y/o se desplace hacia atrs. Esta en intima unin estructural con la parte externa de la capsula articular; de ese modo refuerza fuertemente a ese elemento, dndole una proteccin adicional contra posibles condiciones traumticas.

Ligamento lateral interno. Este ligamento tiene su punto de insercin por fuera de la base de la espina del esfenoides; despus desciende para ir a insertarse en la porcin posterointerna del cuello del condilo.

Ligamentos auxiliares. El ligamento esfenomaxilar tiene su insercin superior en la porcin externa de la espina del esfenoides y en la parte mas interna del labio anterior de la cisura de Glaser desde donde desciende, cubriendo al ligamento lateral interno, para terminar en el vrtice y en el borde posterior de la espina de Spix, o ligamento lateral interno largo de Morris.

 El ligamento estilomaxilar se inserta por arriba cerca del vrtice de la apofisis estiloides, y por debajo, en el tercio inferior del borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior. Su accin es la de limitar movimientos protusivos extremos.

 El ligamento pterigomandibular es un puente aponeurtico que se extiende desde el gancho del ala interna de la apofisis pterigoides haya la parte posterior del reborde alveolar del maxilar inferior, y da insercin al msculo buccinador por delante y al constrictor superior de la faringe por detrs.
Su accin es la de limitar los movimientos excesivos de apertura.

Ligamentos colaterales
Por ser cortos y por su posicin estratgica en los polos condileos, les permite restringir los movimientos rotatorios abruptos o excesivos entre el disco articular y el condilo. No estn insertados rgidamente sobre los polos lo que permite ligeros desplazamientos mediolaterales del disco. Adosan el disco articular al condilo de tal manera, que permiten que el disco siga al condilo a cualquier excursin mandibular. Mientras ellos permanezcan intactos y funcionales, no permitirn que todo el disco se desplace hacia delante o hacia atrs, cuando el disco rota hacia delante sobre el condilo. Estn vascularizados e inervados; su elongacin excesiva puede causar dolor. Pueden inflamarse y tambin son guiados por la propiocepcion que les indica posicin y movimiento.

Sinovial
Es doble en la mayora de los casos, existiendo una suprameniscal y otra inframeniscal. Ambas tapizan la capsula correspondiente por su cara interna y terminan por un lado en el lugar de insercin del menisco sobre la capsula, y por el otro, en el borde del revestimiento fibroso de la superficie articular correspondiente. Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cpsula articular por su superficie interior. Es la parte ms ricamente vascularizada de la articulacin. Segrega el liquido sinovial: lquido viscoso que lubrica la articulacin. Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

Irrigacin Sangunea
Arteria cartida con sus ramas en relacin con cuello y mandbula. Las arterias de la ATM proceden de varios orgenes: Arteria Temporal Superficial, rama de la cartida externa., arteria Menngea media y arteria Arteria Timpnica temporal profunda media, ramas de la Arteria Maxilar interna. Arteria Partida, rama de la arteria auricular posterior Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial Arteria Farngea superior

Msculos de la ATM
Depresores:
Vientre anterior del Digstrico, Milohioideo. Accesoriamente tambin el Genihioideo y todos los msculos infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides.

Elevadores:
Temporal, Masetero, Pterigoideo interno.

Proyectores hacia delante:

Los dos pterigoideos externos contrayndose simultneamente.

Proyectores hacia atrs:

Digstrico, fibras horizontales del temporal.

Diductores:
Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos contrayndose alternativamente de un solo lado.

Por su cara externa se halla cubierta por tejido celular, el cual esta atravesado por la arteria transversal de la cara y por el nervio temporofacial; a su vez, este tejido celular esta cubierto por piel. Por su cara interna se relaciona con los nervios dentario inferior, lingual y cuerda del tmpano, y con la arteria maxilar interna y sus ramas timpnica, menngea media y menngea menor y con la insercin del Pterigoideo externo. Por delante esta en relacin con haces del msculo masetero y con la escotadura sigmoidea, por donde atraviesan la arteria y el nervio maseterinos. Por atrs se relaciona con el conducto auditivo externo, pero no directamente, si no por intermedio de la prolongacin superior de la partida.

 Compuesta propiamente por dos articulaciones, una meniscotemporal y la otra meniscomaxilar, verifica el movimiento bilateral simultaneo por deslizamiento que realizan el desplazamiento de los condilos, gracias a la interposicin del menisco, a la laxitud de la capsula y a la poca resistencia que presentan los ligamentos, factores que favorecen la luxacin del maxilar inferior.