TEMA: RESPONSABILIDAD MEDICA

SECRETO PROFESIONAL

RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL EN LA ADMINISTRACION MEDICA

FEBRERO - 2011

RESPONSABILIDAD MEDICA

La Salud es un bien jurdico protegido por el Estado y Derecho Peruano en un doble aspecto:
a.- Bien jurdicamente tutelado: En el sentido de que todo

dao que se produzca en la salud del individuo ser sancionado desde el campo del Derecho Penal y en el plano Civil.
b.- Como valor: Frente al cual el Estado debe organizar y/o

fiscalizar un sistema de prevencin, tratamiento y rehabilitacin, en los supuestos que la salud se altere por factores personales, socio ambientales, laborales, etctera.

RESPONSABILIDAD MEDICA
Funcin del mdico 1.La funcin del mdico es trifsica: HUMANA CIENTFICA UTILITARIA

Funcin del medico. 1.Humana: el enfermo es un sujeto que sufre y aqu debemos de tener en cuenta que el mdico pocas veces cura, algunas veces mejora, pero casi siempre consuela.
2.Cientfica: el mdico trata problemas en el que busca la verdad y por ello debe estar preparado cientficamente. 3.Utilitaria: objeto del trabajo del medico para ganarse su sustento.

RESPONSABILIDAD MEDICA

Definicin: Es la obligacin que tiene toda persona que ejerce el arte de curar, de responder ante la justicia por los actos perjudiciales resultantes de su actividad.

Los mdicos no son aseguradores, existen factores biolgicos que pueden alterar un resultado totalmente predescible (Juez Britnico ).

RESPONSABILIDAD MEDICA

Responsabilidad mdica La responsabilidad puede provenir de un delito o bien puede ser de carcter contractual, por incumplimiento de las obligaciones que l impone en contrato de servicios mdicos celebrado entre l y su cliente.
Responsabilidad medica Dolosa: cuando el delito lleva la carga de una intencin definida. Culposa: cuando el acto sea en consecuencia de: negligencia, impericia, imprudencia, inobservancia a las reglas e inobservancia a los deberes a su cargo.

RESPONSABILIDAD MEDICA
" MEDIOS " 1.- Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente. 2.- Errores groseros de Diagnstico y Tratamiento. 3.- Daos causados por el uso indebido ( o en mal estado ) de cosas ( aparatos y/o instrumental ) y medicamentos. 4.- Omisin de las Pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad. 5.- Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que stos culposamente puedan ocasionar.

CAUSALIDAD Relacin CAUSA - EFECTO (Mdico-Dao/Muerte ) Directa. Prxima. Principal. Se considera los riesgos: de la profesin, del paciente, reacciones imprevistas o anormales del paciente. No hay delito si el dao o la muerte se produce por culpa de la propia vctima o de terceros.

" ACTO MEDICO "

RESPONSABILIDAD MEDICA

LEY GENERAL DE SALUD LEY N 26842 ELEMENTOS : * MEDICO : " Deber de cuidados " . Art. 22 al 36 * PACIENTE : " Derecho al Tratamiento " . Art. 1 al 21 * INSTITUCION : " Deber de provisin ". Art. 37 al 48
" DEBERES DE LOS MEDICOS " Ejercicio Profesional: Titulacin , Colegiatura y RNE Art.22 Secreto Profesional. Art.25 Informar al paciente sobre el Dx y tto. Obtener el Consentimiento Informado Art. 27 Confeccin de la Historia Clnica. Art.29 Denunciar : Heridas, Suceso de Trnsito y Aborto. Art. 30 Expedir el Certificado de Defuncin. Art.31 Informar : Enf. de declaracin obligadas. Art. 32 Ejercer la profesin en el rea del ttulo. Art.35 Son responsables por los daos y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE e IMPERITO de sus actividades. Art.. 36

RESPONSABILIDAD MEDICA

DERECHOS DE LOS PACIENTES Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad. Confidencialidad. Intimidad. No ser objeto de experimentacin. No ser discriminado en razn de su enfermedad. Ser informado en forma completa y continuada sobre su enfermedad. Consentimiento informado. Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clnica. Atencin de Emergencia. Tratamiento y Rehabilitacin en discapacidad fsica , mental o sensorial.

RESPONSABILIDAD MEDICA

"DEBERES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD "

Cumplir con la Acreditacin. Art. 37 , 38 y 42 Prestar Atencin de Emergencia. art. 39 Informar sobre las caractersticas de servicio. Art. 40 Consignar la voluntad de donar rganos. Art. 41 Director Denuncia delitos. Art. 43 Entregar Informe de Alta, Epicrisis o Historia Clnica. Art.. 44 Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los daos y perjuicios que ocasionan al paciente, derivados del ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE o IMPERITO de las actividades de los Profesionales, Tcnicos o Auxiliares que se desempean en ste con relacin de dependencia. art.. 48

RESPONSABILIDAD MEDICA
TIPOS DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL 1.- RESP. PENAL 2.- RESP. CIVIL 3.- RESP. ETICA ( SANCIN ) (INDEMNIZACIN) ( C.M.P.)

4.- RESP. ADMINISTRATIVA ( LABORAL )

5.- RESP. MORAL (CONCIENCIA) " MALA FAMA "

CULPA MEDICA DEFINICION : Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por ley o por contrato. DELIMITACION : * DOLO : existe intencin deliberada. * CULPA : falta la intencin pero hay descuido (negligencia), desconocimiento (impericia) o falta de previsin (imprudencia). * CASO FORTUITO : los hechos ocurren al azar , son una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. TIPOS DE CULPA CULPA CONCIENTE : Prev el resultado del acto pero confa en que no ha de producirse. CULPA INCONCIENTE : Es la falta de previsin de un resultado tpicamente que pudo y debi haberse previsto al actuar. CULPA PROFESIONAL : Es cuando se contraviene las reglas propias de una profesin , es decir si hay impericia , negligencia o imprudencia. CULPA MEDICA : Es una forma de culpa profesional.

RESPONSABILIDAD MEDICA
IMPERICIA Lat. IN : sin

PERITIA : pericia.

Es la falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad mnimos o bsicos, necesarios para el correcto ejercicio de una profesin y no estar actualizado. " No saber " Impericia de Origen: " Nunca lo conoci " Impericia de Olvido: "Aprendi, aplic y se olvid" Impericia de Prctica : " Sabe la teora INCRIMINACION: "PREVISIBILIDAD DE UN RESULTADO"

RESPONSABILIDAD MEDICA
IMPERICIA EJEMPLOS :

Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa de Falopio Errores groseros de apreciacin Examen insuficiente del paciente Equivocaciones inexcusables Desconocer los cuidados post operatorios Desconocer que exmenes pre operatorios Desconocer tcnicas comunes Desconocer sntomas de alguna enfermedad

RESPONSABILIDAD MEDICA
IMPRUDENCIA : " Arriesgar demasiado " PRUDENTIA : prudencia.

ETIMOLOGIA : lat. IN : in

DEFINICION : Es realizar un acto sin las debidas precauciones, contrario a lo que el sentido comn aconseja , emprender actos inusitados , hacer ms de lo debido . Es actuar sin cautela , cordura o moderacin. INCRIMINACION : " PREVISIBILIDAD DEL RESULTADO POR EMPRENDER ACCIONES PARA LAS CUALES EL MEDICO SE SABA INCAPAZ".

RESPONSABILIDAD MEDICA
IMPRUDENCIA EJEMPLOS:

Transfundir sangre sin establecer grupo sanguneo, HIV, VDRL, Hepatitis.

Dejar gasa o instrumental en cavidad abdominal. Realizar actos innecesarios : Histerectoma abdominal - Apendicectoma profilctica. Transmitir enfermedades contagiosas, medico o instrumental. Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico de cncer slo con examen clnico. Aplicar anestesia halogenada, como primera eleccin a una embarazada. Atender un parto con slo examen de la madre, sin control fetal.

RESPONSABILIDAD MEDICA
NEGLIGENCIA ETIMOLOGIA : Lat. NEGLIGO : descuido. NEC - LEGO : dejo pasar.

DEFINICION : Es el descuido, omisin , falta de aplicacin o diligencia en la ejecucin de un acto mdico. Es hacer menos , dejar de hacer o hacer lo que no se debe, en suma es no guardar la precaucin necesaria por el acto que se realiza. IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UNA MISMA MONEDA INCRIMINACION: es la imprevisin por parte del mdico de un resultado previsible

RESPONSABILIDAD MEDICA
NEGLIGENCIA EJEMPLOS No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla. No controlar al paciente en el post operatorio. No advertir de los efectos colaterales. Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografa de control. Olvidarse de retirar gasa o instrumental de cavidad abdominal Falta de aplicacin de sueros y vacunas en heridas contaminadas. Abandono de guardia. No atender al paciente ( Huelga) No concurrir al llamado en caso de emergencia. No esperar en casos graves el relevo por otro mdico. Omisiones o defectos y falta de evoluciones en la Historia clnica. No dejar constancia escrita sobre: autorizaciones, alergias, exmenes auxiliares, tratamiento, consentimiento, etc.

INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS " Menosprecio a las normas

DEFINICION: incumplimiento de una exigencia u orden verbal o escrita dispuesta por un superior con la finalidad de prever un dao en el paciente. RELACIONES : Suele circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona dao al paciente. INCRIMINACION : Por la actitud de indiferencia o menosprecio de las normas o reglamentos . EJEMPLOS Omisin o defectos en la confeccin de la historia clnica. Realizar el Residente (o interno) actos no autorizados o sin la debida supervisin. Recetar productos milagrosos. Abandono del puesto de trabajo y centro laboral sin autorizacin. Abandono de la guardia. No obtener el consentimiento informado, autorizaciones, etc. Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores, etc. No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las indicaciones

RESPONSABILIDAD MEDICA
HOMICIDIO POR PIEDAD Art. 112. El que por piedad, mata a un enfermo incurable que le solicita de manera expresa y conciente para poner fin a sus intolerables dolores, ser reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres aos.

RESPONSABILIDAD MEDICA

1.- IATROGENIA : Griego : Iatros : Curar

Gnesis : Origen

" ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR " Despus de haber cumplido con todas las reglas de la profesin; es inevitable o imprevisible. 2.- IATROPATOGENIA: TRASTORNO, ENFERMEDAD O DEFICIENCIA ORIGINADA EN EL ARTE DE CURAR

" DECALOGO DEL MEDICO RESPONSABLE " 1.- Confeccionar la Historia Clnica en forma legible y completa.

2.- Obtener el Consentimiento Informado del Paciente

3.- Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas. 4.- Buena Relacin Mdico - Paciente.

5.- Contar con los conocimientos , experiencia y seguridad emocional necesarios.

6.- Solicitar la opinin de los especialistas. 7.- Informar al paciente sobre su Diagnstico, tratamiento y pronstico. 8.- Uniformizar la labor del Equipo Mdico. 9.- Supervisar las labores del Personal Auxiliar o Subalterno. 10.-Evitar comentarios faltos de tica.

RESPONSABILIDAD MEDICA RECOMENDACIONES 1.- Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer. 2.- No suspender el " Acto Mdico 3.- En Caso de " juicios " , buscar Asesora Legal. 4.- Nunca concurrir a una Delegacin P.N.P., Fiscala o Juzgado sin presencia de su abogado. 5.- Aprender sus Deberes y Derechos. 6.- Respetar las Normas Legales y Eticas. 7.- Realizar " Reuniones de Auditora " en los Servicios. 8.- Actualizarce en aspectos Mdico Legales. 9.- Protocolizar sus atenciones.

RESPONSABILIDAD MEDICA

VALORACION MEDICO LEGAL

CONCLUSIONES :

1.- Si pudo o no evitar o prever el dao o perjuicio. 2.- Si fue cuidadoso diligente y prudente 3.- Si cumpli lo establecido o incurri en inobservancia omisin u olvido de las pautas establecidas. 4.- Si era la nica forma de interpretar el cuadro clnico y dar tratamiento como lo hizo o exista otras posibilidades.

SECRETO PROFESIONAL

1.En su actividad profesional el mdico tiene el deber de guardar el secreto profesional; ste brinda al acto mdico su caracterstica de confianza y garanta en la relacin mdico-paciente de reserva y discrecin. 2.El mdico procurar en el ejercicio de su profesin, en los diversos campos en los que est se ejerza, que los principios del Cdigo de tica, se expresen en polticas de efectiva aplicacin para lograr los propsitos contenidos en el mismo. SECRETO PROFESIONAL 1.Obligacin tica que tiene el mdico de no divulgar ni posibilitar que se conozca la informacin que directa o indirectamente obtenga durante su actividad profesional, sobre la salud y la vida del paciente o la de su familia. 2.Este concepto se extiende a los estudiantes de medicina, personal administrativo, enfermeras y tecnlogos mdicos.

SECRETO PROFESIONAL

Es un deber que nace de la esencia misma de la profesin. el inters pblico, la seguridad de los enfermos, la honra de las familias, la respetabilidad del profesional y la dignidad del arte, exigen el secreto. Los profesionales del arte de curar tienen el deber de conservar como secreto todo cuanto vean, oigan o descubran en el ejercicio de la profesin, que por el hecho de su ministerio no debe ser divulgado: C.E. Artculo 66. ES UNA OBLIGACIN. Revelarlo sin justa causa, causando o pudiendo causar dao a terceros es un delito previsto por el Artculo 156 del Cdigo Penal. VIOLACIN DEL SECRETO PROFESIONAL Art.165 El que, teniendo informacin por razn de su estado, oficio, empleo, profesin o ministerio de secretos cuya publicacin pueda causar dao, los revela sin consentimiento del interesado, ser reprimido con pena privativa de la libertad, no mayor de dos aos y con sesenta a ciento veinte das de multa.

REVELACIN DEL SECRETO PROFESIONAL 1.El secreto profesional puede revelarse con o sin consentimiento del paciente cuando: Se busca el bien del propio paciente. Para beneficio de la familia. En caso de la atencin de un adolescente (gestacin)

Por el bien de una organizacin (cuando le impide laborar en perjuicio de la empresa).

En beneficio de la sociedad por motivos de notificacin obligatoria. (malaria, dengue o VIH a la autoridad en salud). Heridos o lesionados a la autoridad policial o por solicitud del poder judicial.

FALTAS CONTRA EL SECRETO PROFESIONAL

Cuando el mdico comparte con su familia lo conocido durante su ejercicio mdico. Cuando el mdico comenta los casos de pacientes en reuniones sociales. Cuando lee la HC sin el consentimiento del paciente o el de su mdico tratante. Cuando los estudiantes otro personal de salud en entrenamiento, comentan sobre un paciente. Cuando se permite el acceso de cmaras o micrfonos en hospitales,quirfanos o en UCI.

RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL EN LA ADMINISTRACION MEDICA

La responsabilidad adquiere caractersticas peculiares cuando el dao o perjuicio es causado por la administracin pblica. Aunque por regla general la administracin incurre en responsabilidad por su hecho anormal, irregular o ilcito (lo que se denomina en los ordenamientos inspirados en el francs "falta de servicio").

los particulares tendrn derecho a ser indemnizados por las Administraciones Pblicas correspondientes de toda lesin que sufran en sus bienes y derechos, salvo en los caso de fuerza mayor, siempre que la lesin sea consecuencia del funcionamiento normal o anormal de los servicios pblicos.

RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL EN LA ADMINISTRACION MEDICA

Las entidades pblicas que cuando en representacin del Estado realizan alguna actividad productora de algn dao, estn obligadas a repararlo. Esta produccin de daos por parte de una entidad pblica, obviamente en el ejercicio de funciones por parte de sus funcionarios, no slo merece una tratamiento especial en cuanto a sus supuestos de atribucin de responsabilidad, los conceptos indemnizables sino de manera muy especial en cuanto a la manea como hacer efectivo el pago de una eventual sentencia de pago de indemnizacin a cargo el Estado, esto ltimo si bien no es un tema propio del sistema de daos, merece un nfasis especial porque de nada vale contar con el reconocimiento de un derecho si su disfrute deviene en una utopa.

Uso incorrecto de los medicamentos

La OMS calcula que ms de la mitad de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada, y que la mitad de los pacientes no los toman correctamente. Este uso incorrecto puede adoptar la forma de un uso excesivo, insuficiente o indebido de medicamentos de venta con o sin receta. Entre los problemas frecuentes se encuentran: la polifarmacia (consumo de demasiados medicamentos); el uso excesivo de antibiticos e inyecciones; la prescripcin no ajustada a directrices clnicas; la automedicacin inapropiada. En los pases en desarrollo, la proporcin de pacientes con enfermedades comunes tratados de conformidad con directrices clnicas en la atencin primaria es inferior al 40% en el sector pblico y del 30% en el sector privado

Factores que contribuyen al uso incorrecto de los medicamentos

Falta de conocimientos tericos y prcticos. Las dudas sobre el diagnstico, la falta de conocimientos de los prescriptores sobre los enfoques diagnsticos ptimos, la inexistencia de informacin independiente, como pueden ser las directrices clnicas y de oportunidades para efectuar un seguimiento de los pacientes o el temor a posibles pleitos son factores que contribuyen a la prescripcin y dispensacin inadecuadas de los medicamentos. Promocin de los medicamentos inapropiada y contraria a la tica por parte de las empresas farmacuticas. La mayora de los prescriptores obtienen la informacin sobre los medicamentos de las empresas farmacuticas, y no de fuentes independientes, como las directrices clnicas. Esto puede conducir a menudo al uso excesivo. En algunos pases est permitida la publicidad de medicamentos que necesitan receta dirigida directamente al consumidor, lo cual puede llevar a los pacientes a presionar a los mdicos pidindoles medicamentos innecesarios. Beneficios de la venta de medicamentos. En muchos pases los minoristas prescriben y venden medicamentos sin necesidad de receta. Cuanto ms vendan mayores sern sus ingresos, lo cual conduce al consumo excesivo de medicamentos, y en particular de los ms caros. Disponibilidad de medicamentos sin restricciones. En muchos pases la prescripcin de medicamentos como los antibiticos se hace libremente, sin necesidad de receta. Esto conduce al consumo excesivo, a la automedicacin inapropiada y a la inobservancia de los regmenes posolgicos.

Factores que contribuyen al uso incorrecto de los medicamentos Sobrecarga de trabajo del personal sanitario. Muchos prescriptores apenas tienen tiempo para dedicar a cada paciente, lo cual puede estar en el origen de diagnsticos y tratamientos deficientes. En esas circunstancias, se basan en hbitos de prescripcin porque no tienen tiempo para actualizar sus conocimientos sobre los medicamentos. Medicamentos inasequibles. En lugares donde los medicamentos son inasequibles, los pacientes pueden no comprar las cantidades necesarias para un tratamiento completo o no comprar ningn medicamento en absoluto. En lugar de ello pueden buscar alternativas como los medicamentos de calidad no garantizada adquiridos a travs de Internet u otras fuentes, o los medicamentos que han sido prescritos a sus familiares o amigos. Inexistencia de polticas farmacuticas nacionales coordinadas. Las polticas bsicas recomendadas por la OMS para garantizar el uso apropiado de los medicamentos solo se aplican en menos de la mitad de los pases. Dichas polticas incluyen medidas e infraestructuras apropiadas para monitorizar y reglamentar el uso de los medicamentos, y para capacitar y supervisar a los profesionales sanitarios que realizan las prescripciones.