PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

ANALISIS DE ORINA,

BIOPSIA Y FUNCION RENAL

FUNCIONES DEL RION

Mantenimiento de la composicin del organismo.

(volumen de lquidos, osmolaridad, contenido y concentracin de electrlitos, acidez regulada por variaciones de excrecin urinaria. Excrecin de productos finales del metabolismo y sustancias extraas. (urea, toxinas, drogas).

FUNCIONES DEL RION

a.

Produccin y secrecin de enzimas y hormonas. Renina: enzima encargada de catalizar la conversin de Angiotensina a Angiotensingeno. La angiotensina potente pptido vasoconstrictor que regula el equilibrio salino y la presin sangunea.

PRODUCCION Y SECRECION DE ENZIMAS Y HORMONAS

b.

c.

ERITROPOYETINA: protena glicosilada de 165aa, producida en la corteza, estimula la maduracin de GR en la mdula sea. 1- 25 dihidroxivitamina D3: producida en tbulo proximal; regula el equilibrio de calcio y fosfato en el organismo.

RION Y HOMEOSTASIS
FUNCION PRINCIPAL: Correccin de las

alteraciones en la composicin y volumen de lquidos corporales, como consecuencia de ingesta de alimentos, metabolismo, factores ambientales y ejercicio. Equilibrio se consigue: Cant. Ingerida + cant. Producida = Cant. Excretada + cantidad consumida.

ESTRUCTURA DEL RION

2 rganos en forma de

juda, retroperitoneales. Peso: 150 gramos. Compuesto por diferentes tipos de clulas altamente especializadas. Unidad funcional: NEFRONA Cada nefrona glomrulo y largo tbulo.

NEFRONA
Tbulo proximal Asa de Henle Tbulo distal Conducto colector

NEFRONA
1- Glomrulo
2- TC proximal 3- T recto proximal 4-5-6 rama descendente y

ascendente AH 7- mcula densa 8- TC distal 9- T de conexin 10- T colector

FORMACION DE ORINA
RED CAPILAR GLOMERULAR forma ultrafiltrado del plasma recoge en Cpsula de Bowman tbulos renales. T.C. Proximal: absorbe 2/3 filtrado glomerular Asa de Henle: se absorbe el resto mdula aparato yuxtaglomerular T. C. Distal T. Colector pelvis renal urter vejiga EXCRECION.

MUESTRA DE ORINA
NO ASEPTICA:

ASEPTICA:

primera miccin--- ms tiempo, menos diluida. No menos de 4 horas. Lactantes. Segundo chorro en el aire. 1 cc Estudio 1 hora: no refrigerada. 2 horas: refrigerada.

TECNICAS DE RECOLECCIN
Bolsa colectora.................. Mtodo de orientacin en el

recin nacido y el lactante.

En vaso.................................. Al vuelo................................ Puncin vesical suprapubiana Cateterismo............................

Obtencin de orina en un

recipiente estril En el chorro miccional

Mtodo de eleccin Mtodo alternativo

Condiciones de una buena recoleccin de orina

VULVA: a) No irritada, limpia... Nada o lavado con

b) Sucia

c) Irritada

agua, secado. Lavado con antisptico, luego mucha agua, secado Tratar la inflamacin y esperar 1-2 das o puncin vesical

Condiciones de un buena recoleccin

PREPUCIO a) Normal...................... b) Fimosis o Despegadura previa; Denudacin, lavado

adherencias..............

despus de 2-3 das como en a) Lavado del saco prepucial con suero fisiolgico 10-15 ml mediante con jeringa sin aguja.

MUESTRA DE ORINA

PUNCION VESICAL

INDICACIONES: a) Bacteriuria persistente de dudosa significacin. b) Paciente grave que necesita diagnostico rpido y preciso. c) Obstruccin urinaria d) Hombres no circuncidados que tengan 10 bacterias por cc. e) FOD

PUNCION VESICAL
Procedimiento:

Vejiga llena paal seco por 45 a 60 minutos. Palpacin abdominal. Transiluminacin.

PUNCION VESICAL
COMPLICACIONES

a) Hematuria macroscpica b) Lasceracin de vena plvica c) Hematomas prevesiculares d) Puncin intestinal e) Peritonitis f) Bacteremia anaerbica

LA MUESTRA DE ORINA DEBE SER RECIENTE Y MATUTINA

La glucosa disminuye. Las cetonas se disipan. El color se oscurece. El sedimento urinario se deteriora. Las bacteria si existen se multiplican. La bilirrubina y el urobilingeno se oxidan si se exponen a la luz.

Las bacterias en la orina rompe la urea convirtindola en amoniaco alcalinizando la orina. Los cilindros urinarios suelen descomponerse. Los eritrocitos son lisados por la orina hipotnica. Un Ph alto o bajo alteran los componentes celulares

EXAMEN FISICOQUIMICO Y BIOLOGICO

Aspecto:

Color: Amarillo mbar, ms o menos plido. Amarillo oscuro: orina concentrada fiebre, deshidratacin o privacin de agua. NO tie la espuma. Coca Cola o T cargado: coluria Hepatitis. Amarillo rojizo: Ingesta de laxantes. Rojizo, caf rojizo, caf oscuro: hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria. Rojo vinoso: ingesta de remolacha. Rojo rosado: Uratos Rojo borgoa: Porfiria Blanquecino lechoso: Nefrosis o quiluria.

COLORACION ANORMAL
Lechos o

Amarillo-caf Concentrada Bilirrubina Nitrofurantona Fenazopiridina

Azul-verdoso Riboflavina

Rojo-caf
Hemoglobina

Rojo-rosa Hematuria Fenolftaleina Bromosulftaleina

Grasa Quilo Pus

Azul metileno Mioglobina Amitriptilina Pseudomona Porfiria Rifampicina

Uratos Remolacha Hematuria

MUESTRA DE ORINA
Transparencia: limpia y transparente.

Blanco amarillento: glbulos de pus. OLOR: Fecal: IVU Moho: Fenilcetonuria Azcar quemada: Enfermedad de Jarabe de Arce. Dulce o afrutado: Cetonas Amoniacal: Infeccin por bacterias divisoras de la urea.

OLOR
Normalmente apenas perceptible o aromtico por

los cidos voltiles El olor amoniacal de la orina , que impregna el paal del lactante, se debe a conversin de la urea a amonaco y habitualmente no tiene significado patolgico Olores anormales son: dulce (diabetes), olor a miel de maple (enfermedad de jarabe de Arce), ftido (infeccin)

COMPOSICION QUIMICA
pH: valor normal de 4.5 8. Determinacin lo ms pronto posible, por el

crecimiento de bacterias divisoras de la urea y prdida de CO2 que elevan el pH. Metabolismo bacteriano de la glucosa produce cidos orgnicos que disminuyen el pH.

MUESTRA DE ORINA PROTEINAS EN ORINA

VALOR NORMAL: 50 150 mg/24 horas. > 150 mg/24 horas--- PROTEINURIA Mitad viene del plasma y el resto de las

mucoprotenas del tbulo distal (TAMM HORSFALL) Medicin: Tira de Combur y de cido sulfosaliclico. Falsos positivos: Orina muy concentrada, pH > 8, macrohematuria.

PROTEINAS
INTERPRETACION DE LA TIRA REACTIVA

Trazas 1+ 2+ 3+ 4+

5 -20 mg/dl 30 mg/dl 100 mg/dl 300 mg/dl + de 2000 mg/dl

TIRAS REACTIVAS
Tiras altamente sensibles para la albmina, pero

menos para las globulinas, hemoglobina o cadenas ligeras. SANGRE: Falsas positivas: orina contaminada con oxidantes (povidona yodada, hipoclorito, peroxidasa bacteriana. Falsos negativos: Ascorbato.

GLUCOSA
En condiciones normales pueden observarse huellas

de glucosa en la orina. Cuantitativamente los valores normales son menores de 65mg/ 24 h o 1.4 mg/Kg/24 h

UREA
Representa el 80% de los componentes nitrogenados

de la orina Cuantitativamente tiene escaso valor por s sola como ndice de funcin renal

ACIDO URICO
Muy abundante en la orina del recin nacido a la que

puede dar color rojizo o rosado. La cantidad de cido rico eliminada normalmente en la orina depende del que se forma a partir de las nucleoprotenas ingeridas y del producido del catabolismo.

NITRITOS

Cuando es positivo es sugestivo de IVU. Bacterias gram negativas convierten el nitrato a

nitrito. Falsos negativos: Orina menor de 4 horas de retencin en vejiga no hubo suficiente tiempo para la degradacin. Infecciones por enterococos u otros microorganismos que no producen nitrito en presencia de ascorbato.

ESTERASA LEUCOCITARIA
Valor normal: Negativa Positiva si tira es prpura 60 segs. despues de su

introduccin (5 o + GB) Falsos positivos: secrecin vaginal, tricomonas, parsitos y moco denso. + indica piuria.

MUESTRA DE ORINA EXAMEN MICROSCOPICO

Hemates: Valor normal: 0 3 por campo. Leucocitos: 0 5 por campo. PMN indican IVU. Cilindros:

a) Hialinos: contienen mucoprotena. Proteinuria, ICC, procesos febriles. NO PATOLOGICOS NECESARIAMENTE

MUESTRA DE ORINA
B) Creos

clulas epiteliales de los tbulos. Glomerulonefritis Crnica. C) Granulosos Detritos celularesLesin Renal. D) Eritrocitarios: > valor, indican lesin glomerular GNA, LES, NTA, Periarteritis Nodosa. E) Leucocitarios: proceso inflamatorio con movimiento de leucocitos en los tbulos y flujo urinario disminuido. F) Grasos: en gotas o cilindrosNEFROSIS NO ES PATOGNOMONICO.

CRISTALES
Aparecen espontneamente o con la refrigeracin de

la muestra. Difciles de distinguir por su forma parecida. pH es importante para identificarlos. Formas ms significativas: cistina, oxalato clcico, trifosfato de magnesio y amonio.

CRISTALES

EXAMENES BACTERIOLOGICOS
Tincin: colocar una gota de orina no centrifugada

sobre un portaobjeto sin extenderla; desecarla con calor suave y teir. 1 o ms germenes compatible con mas del 95% de correlacin con recuento de colonias sobre cien mil.

UROCULTIVO

Efectuar en menos de una hora si muestra no es

refrigerada o 2 si es refrigerada. Tomar por muestra de recoleccin de segundo chorro o puncin suprapbica.

UROCULTIVO

EXAMENES DE SANGRE
La alteracin del funcionamiento renal puede

acompaarse de aumentos en las concentraciones sanguneas de los productos finales del metabolismo protico, la excrecin de los niveles descansa primariamente en el rin.

VALORES NORMALES

N. Ureico( BUN): 5 18 mg/dl A. Urico: 2 5 mg/dl Creatinina: Es un indicador mas seguro de la funcin renal. Valor normal: 0.3 0.7 m/dl hasta 1 mg/dl. 1 mg/dl ..... 100 % de la funcin renal 2 mg/dl ..... 50 % de la funcin renal 4 mg/dl ..... 25 % de la funcin renal

VALORES NORMALES EN SANGRE

Electrlitos: Na.: 130 150 meq/l; K: 3.5 5.5 meq/l Protenas: 6 8 m/dl albumina 4 5 globulina: 2.3 3.5 Colesterol: 120 220 mg/dl Calcio: 9 11 mg/dl Fsforo: 4.5 5.5 mg/dl Complemento C3: bajo en la G.N.A. Renina: para diagnstico de Hipertensin arterial Glucosa: Para comparar con la glucosa en la orina Hemograma: Constatar si existe anemia Eritrosedimentacin: Para diferenciar si la infeccin es alta. Cuando es pielonefritis la eritrosedimentacin es arriba de 30 mm/h

DETERMINACIONES FISICAS
Volumen urinario: Depende del metabolismo

energtico relacionado con el gasto calrico y el aporte de agua. pH Urinario: rara vez tiene valor diagnstico y se debe hacer a la luz del estudio cido base. Valor normal: 4.5 7.5

 VOLUMEN El volumen promedio de la orina es de alrededor de

800 a 1200 ml/m/24 horas. Oliguria: inferior a 300 ml/m/24 horas Poliuria: arriba de 2500 ml/m/24 horas

RELACION ENTRE OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA

mOsm/l (mmol/Kg ) Densidad

200 400 600 800 1000 1200 1400

1006 1010 1014 1019 1024 1029 1034

FUNCION RENAL

FUNCION GLOMERULAR

FUNCION TUBULAR
OBJETIVOS 1) Deteccin precoz de las lesiones renales. 2) Localizacin anatmica del dao (pre

renal, glomerular, tubular). 3) Cuantificar el dao del rgano comprometido.

1.1 RECUENTO MINUTADO

Cuantificar los elementos del sedimento en orina de tres

horas (mtodo de Hamburger). paciente permanece acostado y se recomienda que ingiera lquidos. Se determinan eritrocitos, leucocitos y cilindros. V. N. Leucocitos: hasta 2000 por minuto. Eritrocitos: hasta mil por minuto. Cilindros:0.

1.2 UREA Y CREATININA SERICOS

Urea: producto final del catabolismo proteico. Los valores normales: Recin nacido tres y diez

miligramos por dl lactantes cinco a diez miligramos por dl pre escolares y escolares 5 a 15 miligramos por dl post puberal 10 a 15 miligramos por dl. Estos valores pueden ser modificados por muchos factores: ingesta protica, funcin heptica y deshidratacin entre otros.

Estos valores pueden ser modificados por muchos factores: ingesta protica, funcin heptica y deshidratacin entre otros. Urea no se altera en IR a menos que la filtracin glomerular este sustancialmente disminuida.

CREATININA
Deriva del metabolismo de la creatinina del msculo. Excrecin de creatinina es proporcional a la masa

muscular y es relativamente constante en cada individuo. El ejercicio y la ingesta alta de carne pueden aumentar su excrecin urinaria. Las enfermedades degenerativas de los msculos, tales como la distrofia muscular, pueden aumentar su produccin.

 Medida de creatinina srica es uno de los mtodos

ms valiosos para estimar la tasa de filtracin glomerular . Sus valores normales estn relacionados estrechamente a la edad.

CREATININA
Aumentada

Trastornos de la funcin renal Nefritis Obstruccin de vas urinariasl Enfermedad muscular Shock Deshidratacin

CREATININA
Disminuida

Disminucin de la masa muscular Enfermedad heptica Creatinina urinaria: H: 0.6 - 1.8 g/24 horas M: 0.6 1.6 g/24 horas

Valor de creatinina
R. N.

hasta 0,7 mgs% (niveles de creatinina materna) 1 a 12 meses 0,1 a 0,3 mgs% 1 a 4 aos 0,4 mgs% 5 a 6 aos 0,6 mgs% 7 a 9 aos 0,8 mgs% 10 a 13 aos 0,9 mgs% 14 a 17 aos 1 mgs%

PROTEINURIA CUANTITATIVA
Mide la cantidad de protenas eliminadas por unidad

de tiempo prefirindose las 12 horas nocturnas para evitar la proteinuria ortosttica. Cantidad de protena obtenida por medio del cido sulfosaliclico (en miligramos), se divide entre el nmero de horas que dur la recoleccin y se lleva al m2 de superficie corporal. Valor normal: < 4 miligramos/ m2/ hora. Proteinuria moderada: 4-40 miligramos/ m2/ hora. Proteinuria masiva (rango nefrtico): > 40 miligramos / m2 / hora.

SELECTIVIDAD DE PROTEINURIA
Mide la depuracin de 2 protenas de diferente peso

molecular: transferrina (P.M.: 88.000) e inmunoglobulina G (P.M.: 160.000) Se determina la concentracin de ellas en orina y plasma y se calcula el ndice de selectividad (Is). U/P IgG Is =U/P Transferrina

INDICE DE SELECTIVIDAD
estima la selectividad del filtro glomerular en

relacin al tamao de las molculas que permite pasar al espacio de Bowman. Valor normal: Is < 0.1 indica buena selectividad. Is 0,1 a 0,2 Indica mediana selectividad. Is > 0,2 indica pobre selectividad.

 El sndrome nefrtico con proteinuria de buena

selectividad generalmente es corticosensible y se asocia con lesiones glomerular mnimas. Cuando la selectividad es pobre el S.N., responde poco al esteroide y con frecuencia se asocia a lesiones glomerulares complejas

DEPURACION DE CREATININA
Es una medida fiel de la filtracin glomerular que

tiene el inconveniente de requerir recoleccin exacta de la orina emitida durante doce o veinticuatro horas. Frmula para calcular la depuracin de creatinina: Dcr = CrU x VUM/CrPxSC Valor normal: 55 10 ml/minuto/m2 SC.

INTERPRETACIN DE LA DEPURACION DE CREATININA

Insuficiencia renal leve: 20 50 ml/min/m

Insuficiencia renal Moderada: 5 20 ml/min/m

Insuficiencia renal grave: menor de 5 ml/min/m

PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR

2,1 Relacin U/P urea. 2.2. Relacin U/P de osmolaridad. 2.3. Relacin U/P de creatinina. Estas pruebas sirven para diferenciar entre oliguria funcional e insuficiencia renal aguda. En recin nacidos y desnutridos de tercer grado es poco confiable el U/P osmolar. Oliguria Funcional I.R.A. U/P Urea > 4,8 <4,8 U/P Osmolar >1,3 <1,3 U/P Creatinina >30 <30

EXCRECION URINARIA DE SODIO

La concentracin plasmtica normal de sodio es de

135-145 meq/litro. El rin tiene gran capacidad para responder a los cambios en la ingesta de sal. En los lactantes se puede alcanzar un balance de tan slo 0,3 meq/kg/da, mientras que los adultos pueden mantener un balance con ingestas que varan entre 2 y 1.000 meq/da.

 La concentracin de sodio urinario puede ser til

para distinguir entre una oliguria pre renal y la insuficiencia renal aguda genuina. En la deshidratacin la concentracin de sodio urinario ser menor de 10 meq/litro mientras en la insuficiencia renal aguda es mayor de 30 meq/litro al igual que en la insuficiencia suprarrenal.

 Por otra parte, una excrecin de sodio igual o mayor

a la ingesta en un paciente con hiponatremia, sugiere presencia de insuficiencia adrenal o el sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. Por el contrario, si hay un sodio bajo en orina, independientemente de la ingesta, el paciente debe estar edematizado o hay una deplecin de volumen extracelular.

EXCRECION FRACCIONADA DE SODIO

(FENA) Esta prueba relaciona las dos alteraciones ms

importantes de la insuficiencia renal aguda como son la disminucin en la reabsorcin tubular proximal de sodio y la reduccin de la velocidad de filtracin glomerular.

Mide la fraccin de Na+ filtrada que se excreta en la orina y

se utiliza la creatinina como valorador de la TFG. FEna= Na excretado = Una/ Pna X100 Na filtrado Ucr/ Pcr

 Se determina dividiendo la relacin

urinaria/sangunea de sodio sobre la relacin urinaria/sangunea de creatinina y el resultado multiplicarlo por 100. Valor normal: < 1%. >1% TRANSPORTE TUBULAR DISMINUIDO Valores mayores del 3% se encuentran en la insuficiencia renal.

 Tiene valor predictivo para hipertensin en pacientes

nefriticos cuando est en valores menores de 0,5% sugiriendo existencia de un aumento en la reabsorcin de sodio y agua debido a disminucin de la tasa de filtracin glomerular durante los das de comienzo de la enfermedad.

EXCRECION URINARIA DE POTASIO

La concentracin normal de potasio plasmtico es de

3,5 - 5 meq/litro y representa el catin ms abundante del lquido intracelular. La excrecin de potasio por la orina est en relacin directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano (mnimo durante la noche y mximo al medioda). El rin responde rpidamente a ingesta de potasio y el exceso se excreta en dos o tres horas. Por el contrario, responde muy lentamente a reduccin en la ingesta.

 La excrecin normal de potasio est entre 25 y 50

meq diarios en el nio. El 90% de potasio eliminado se excreta por el rin, < del 10% por heces y cantidad insignificante (4 meq en 24 horas) por el sudor, casi todo el potasio filtrado se reabsorbe en el tbulo proximal y el excretado representa el secretado por los segmentos distal y colector.

EXCRECION FRACCIONADA DE POTASIO

Valor normal:10 a 30% Esta prueba se encuentra alterada en ciertas

tbulopatas distales y durante tratamientos con esteroides y diurticos (mercuriales y natriurticos, insuficiencia suprerrenal e hiperaldosteronismo, retencin de sal).

ndices diagnsticos de insuficiencia renal aguda.

FENA >3% Sodio Urinario>30mEq/lt U/P Osmolar <1,3 U/P Urea <4,8 U/P Creatinina <30

INTERPRETACIN DE LA DEPURACION DE CREATININA

Insuficiencia renal leve: 20 50 ml/min/m

Insuficiencia renal Moderada: 5 20 ml/min/m

Insuficiencia renal grave: menor de 5 ml/min/m

NITROGENO UREICO, ACIDO URICO

Miden la funcin renal; diagnostican insuficiencia renal,

enfermedades renales, y ayudan en el manejo de dilisis. Indicaciones: Nitrgeno ureico: ndice de funcin glomerular; ndice de la produccin y excrecin de urea. (personas confundidas, desorientadas, convulsionando). Acido rico: evala falla renal, gota, leucemia, toxemia del embarazo.

VALORES NORMALES

N. Ureico: 5 18 mg/dl Creatinina: 3 18 aos: 0.1 1.2 mg/dl

0 3 aos: 0.1 0.6 mg/dl Acido rico: 2.0 5.5 mg/dl

NITROGENO UREICO
Aumentados Trastorno de la funcion renal Shock Deshidratacin Diarrea Diabetes Cetoacidosis Infecciones sobreagregadas Ingesta proteica excesiva

NITROGENO UREICO
Disminuidos Falla y enfermedad heptica Desnutricin

Sobrehidratacin
Trastornos de absorcin: enfermedad celaca.

METODOS DIAGNOSTICOS DE PROYECCION

Menos invasivo Mayor informacin Menor exposicin a radiaciones ionizantes. Menor trauma fsico y psicolgico.

U. S. G. RENAL
Ventajas

Indolora. No invasiva. No ionizante. Repeticin con seguridad.

U. S. G. RENAL
Desventajas

Informa la anatoma, no la funcin. Forma, tamao, estructura. Diferencia slidos de lquidos y semilquidos.

INDICACIONES DE U.S.G.
Masas abdominales. Hematuria. Sospecha de trauma renal o vesical. Dolor abdominal recurrente. Condiciones predisponentes de un tumor renal. Esclerosis Tuberosa. Hemihipertrofia.

Sindrome de Beckwith
Aniridia

INDICACIONES DE U.S.G.

Hx. de otros tumores peditricos. Retraso pondoestatural. Mielomeningocele. Malformaciones asociadas (pabelln auricular, ano imperforado, anomalas del sistema reproductor, sndrome alcohlico fetal, criptorquidia, CC. Localizacin de sitio para biopsia. Puncin de quiste. Demostracin de sitio o intensidad de obstruccin urinaria. Deteccin de anomalas y tumores vesicales.

PROYECCIONES RADIONUCLEARES EN NEFROLOGIA PEDIATRICA

Dan informacin dinmica y funcional. No dan detalle anatmico y funcional que da PEV y

USG. Exitosa, aun con dao renal severo. Atraumticos. Menor dosis de radiacin. Radioistopos tecnecio 99 y I 131

Radiografa Simple de Abdomen

1er paso en la

evaluacin. Detecta calcificaciones en rin o sistema colector.

Urografa Excretora

Ms usado. No es fiable porque puede afectarse.

No restringir lquidos.
Reacciones Adversas: anafilaxia, insuficiencia renal

por nefrotoxicidad.

UROGRAFIA MICCIONAL

Evala TU Inferior, diagnostica RVU. Cualquier edad, no sedacin, riesgos mnimos.

Observa fase de llenado y vaciado vesical.

T. A. C.
Imagen ms ntida a travs del medio de contraste. R. M. N.

Informacin anatmica, fisiolgica y qumica en rin sano y enfermo.

BIOPSIA RENAL INDICACIONES

Hematuria o proteinuria persistente GNA atpica o severa Nefritis familiar

IRA o Crnica
SN resistente a esteroides HTA de origen renal

Evaluacin de compromiso renal de enfermedades

sistmicas (LSE, PHS, Poliarteritis, Amiloidosis, SHU)

Contraindicaciones relativas

Hidronefrosis HTA Anemia severa Obesidad marcada Riones pequeos terminales Absceso perinefrtico Infeccin intrarrenal aguda.

COMPLICACIONES

Hematuria franca prolongada Hematoma perirrenal Fstula A-V Infeccin renal Dolor lumbar severo Puncin de vaso renal Infarto renal Clicos renales por cogulos Obstruccin uretral Biopsia de hgado, bazo, pncreas, vescula, suprarrenales.

DA DIAGNOSTICO, PRONOSTICO, EVALUACIN TERAPEUTICA DE LA PATOLOGIA RENAL.

MUCHAS GRACIAS!
BUENA SUERTE

EN EL EXAMEN!