Paciente inmvil, cara congelada, doloroso, recubierto de sudor, plido perforacin gastroduodenal.

Facies anmica, con respiracin anhelante y angustiada Embarazo extrauterino o rotura de bazo

Paciente inquieto, en continuo movimiento clico biliar o uretral.

La coloracin del paciente, el pulso, la tensin arterial, la temperatura, demuestran la repercusin general.

 Normal al comienzo. Taquicardia: fiebre, hemorragia, deshidratacin, dolor, ansiedad. Bradicardia: fases avanzadas o trastornos metablicos.

Disminucin de la respiracin: procesos inflamatorios peritoneales, distensin de las asas intestinales. Taquipnea Acidosis respiratoria.

 Normal, subnormal o aumentada. T 35- 35.5 : shock grave o toxemia. T normal: procesos no inflamatorios, no descarta procesos inflamatorios. T 37.2 37.7 : proceso inflamatorio temprano, apendicitis aguda. T 40-40.5: coleccin intra abdominal.

INSPECCION: Movimientos con la respiracin Presencia de cicatrices laparotomas previas. Presencia de distensin abdominal, obesidad Masas, hernias Inspeccin de la regin perineal y genital

AUSCULTACION: Ruidos intestinales: frecuencia, amplitud y naturaleza, lo ms importante es su evolucin. Hiperactividad de los ruidos tienen alta correlacin con la obstruccin intestinal. Disminucin o ausencia de ruidos est tpicamente asociado con perforacin, leo paraltico, apendicitis y pequeas obstrucciones intestinales.

PERCUSION: Presencia de timpanismo o matidez. Matidez heptica. La matidez suele relacionarse con la presencia de ascitis El timpanismo suele encontrarse en la obstruccin y en la perforacin. Muy sugestivo de perforacin es la presencia de timpanismo sobre la zona heptica estando el enfermo en posicin de decbito lateral izquierdo.

PALPACIN: Tono de la pared muscular: voluntaria e involuntaria, vientre en tabla. Sensibilidad, masas abdominales, pulsaciones anormales, orificios herniarios. Zona distante a la localizacin del dolor. Signo de Mc Burney Signo de Blumberg: descomprensin brusca Dolor con la tos o la maniobra de Valsalva Defensa involuntaria Signo del obturador: flexin y rotacin interna de la cadera Signo de Psoas Maniobra de Murphy: bajo reborde costal derecho Hiperestesia Cutnea

EXAMEN RECTAL
Dolor excesivo no atribuible a la propia exploracin, as como la determinacin de la presencia de puntos dolorosos. La prostatitis y la inflamacin de las vesculas seminales pueden simular un abdomen agudo. Presencia de tumefacciones o zonas de supuracin. Inspeccin del guante una vez realizado el tacto rectal en busca de sangre, moco u otros productos patolgicos. Maniobra de San Martino: diferenciar clicos de vsceras huecas de los procesos inflamatorios agudos.

EXAMEN DE GINECOLGICO
Examinar presencia de masas, dolor en FID y plvico :
Enfermedad inflamatoria plvica embarazo ectpico Quiste de ovario Neoplasia ginecolgica. Movilizacin del cuello: dolor en salpingitis aguda

Leucocitosis:
leucocitosis acompaa a la apendicitis aguda en la mayora de los casos, algo menos en colecistitis y aproximadamente en la mitad de casos de obstruccin, frente a gastroenteritis en un 43% y dolor abdominal inespecfico en un 31%. Leucocitosis con neutrofilia y desviacin a la izquierda: proceso inflamatorio

Hematocrito
Sospecha de hemorragia puede precisar de determinaciones seriadas cada 20 30 minutos Ante un abdomen agudo que presenta cada del hematocrito nunca hemos de olvidar al aneurisma disecante de aorta como posible responsable del cuadro clnico.

VSG: Diferenciar entre apendicitis aguda (normal) frente a anexitis aguda (acelerada). Plaquetas: trombocitopenia: sepsis grave

Glucemia: descompensacin acidtica, cetoacidosis diabtica

Bilirrubinas: biliar o pancretica.

Urea y creatinina:

Ionograma y equilibrio cido base: insuficiencia suprarrenal crnica o estados de acidosis.

funcin renal, que puede alterarse por la deshidratacin. En la hemorragia gastrointestinal y en otros procesos que cursan con deshidratacin se encuentran elevadas, en las enfermedades

hepticas van a estar disminuidas.

Gasometra: Procesos torcicos Calcemia: Hipercalcemia: pancreatitis aguda Hipocalcemia: mal pronostico Prueba de embarazo betaHCG

Transaminasas Sricas: Aumento de SGPT y menos SGOT: Hgado

Aumento de SGOT y CPK: infarto agudo de miocardio

Amilasa: Obstruccin intestinal, perforacin, isquemia.

ORINA
Densidad Albumina Sangre Leucocitos Cilindros Bacterias

ELECTROCARDIOGRAMA Manifestacin de una enfermedad coronaria y a su vez el dolor torcico manifestacin de una patologa abdominal. Infarto agudo de miocardio

Decbito lateral Izquierdo: gas intraperitoneal: pared abdominal lateral y el punto mas alto de la cavidad peritoneal.

Bipedestacin: gas intra y extraperitoneal, interfaces aire liquido de asas ocluidas y las colecciones lquidas.

Decbito supino: estructuras anatmicas, asas distendidas, aumento de la densidad.

La radiografa de abdomen simple de pie muestra niveles hidroareos y lquido intraperitoneal.

Vlvulo sigmoideo. a. Rx de pie. Niveles en el sigmoides dilatado. b: AP decbito, enorme grano de caf llena el abdomen.

 Obstruccin del ID bajo Abdomen simple. Mltiples asas dilatadas. Vlvulas conniventes estiradas.

RADIOGRAFA DE TRAX: 8% de pacientes con abdomen agudo tienen

asociadas causas o condiciones de origen torcico y hasta en un 30% las radiografas de trax son anormales.

ECO: colecistitis, masas pancreticas, plvicas, colecciones subdiafragmticas,

aneurisma de la aorta abdominal

TAC: trauma heptico, bazo, pncreas

Lavado peritoneal: en diagnstico dudoso, lesin abdominal en paciente inconsciente.

Culdocentesis: sospecha de rotura de embarazo ectpico

Laparoscopia: embarazo extrauterino. Endoscopia: baja en obstruccin de colon.

 Iniciar rpidamente en las primeras 4- horas Decidir entre: operacin, no operacin, ingreso y observacin. Dieta: N.P.O hasta que exista diagnstico firme y se haya establecido un plan de tratamiento. Lquidos EV: aporte basado en las perdidas esperadas, puede requerir grandes cantidades con control hemodinmico. SNG: si hay vmitos, hemorragias o signos de obstruccin Sonda Foley: para controlar la reposicin de los lquidos Exploracin sucesiva cada 2- 4 horas: durante las primeras 1224 horas Anlisis de laboratorio seriados: repetir hematocrito cada 4-6 horas Mantener medicacin precisa por va IV, IM o rectal

 Schwartz Seymour. Principios de Ciruga. Octava edicin, Editorial Interamericana MC Hill. Mexico. Sabiston y cols. Tratado de patologa quirrgica. 14 Ed. Tomo 1. Pp 810-828, 847. Editorial Mc Graw Hill Maingot. Operaciones abdominales. Tomo 1. Pp 372385. Editorial Panamericana. L992 Current problems in surgery: The biology and practice of Surgical drains. Part I & II. Vol XXlX # 9 Sept 1992. Sileri. Cope: Diagnstico temprano de abdomen agudo. 2 Ed. Pp. 37-57. Editorial Manual Moderno. Corvera C. Recent Advances: General surgery. British Medical Journal, 1997; 315: 586 - 589