BRUCELLOSIS

DR AUGUSTO IREY TSUKAYAMA HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

ETIOLOGA
Brucella : cocobacilo G(-)
Aerobio. Intracelular Especies : B.melitensis , B.abortus , B.suis , B.canis

FISIOPATOLOGA
Ingreso por piel o mucosasPMN , macrfagosganglios linfticos regionales bacteriemiaRES (granulomas)

EPIDEMIOLOGA
Zoonosis . Brucella presente en orina,leche y
fluido placentario de animales enfermos MODOS DE TRANSMISIN: -Ingesta de leche o derivados contaminados -Contacto de heridas de piel o conjuntiva con material contaminado -Inhalacin de aerosoles contaminados Puede ser enfermedad ocupacional

EPIDEMIOLOGA (CONT.)
FRECUENCIA : las tasas de incidencia en
pases con endemia varan entre 1.2 a 70 casos x 105 habitantes Per(ao 2000): 1085 casos reportados de brucellosis humana MORTALIDAD : asociada a endocarditis Generalmente en ancianos se presenta forma crnica

CUADRO CLNICO
Subclnica AGUDA : hasta 3 meses
SUBAGUDA : 3 meses a 1 ao Fiebre,anorexia,astenia,malestar : >90% Fiebre intermitente (hasta en 60% de aguda),ondulante(60% de subaguda) Sudoracin parcelar (85%) . Baja ponderal (18%) . Lumbalgia(40%) . Mialgia(35%) Linfadenopata. Hepatomegalia (38%).Esplenomegalia(22%) Compromiso articular (23%) : sacroilitis (ms frecuente) , artritis perifrica o combinacin de ambos Trastornos neurolgicos(8%) Orquitis/epididimitis (6%)

CUADRO CLNICO (CONT.)

BRUCELLOSIS CRNICA : > 1 ao
Puede haber fiebre de bajo grado Sntomas neuropsiquitricos : persistente fatiga,debilidad,depresin Espondilodiscitis (varias lumbares)

FORMAS LOCALIZADAS
-OSTEOARTICULAR (20-60%) : Sacroilitis ms fcte c/s artritis perifrica (mono o o poliarticular). Espondilodiscitis ,lesin de varias lumbares , ms fcte en brucellosis crnica en ancianos. Osteomielitis , bursitis , tenosinovitis. -HEPATOBILIAR : Hepatitis granulomatosa , absceso heptico , colecistitis aguda -GENITOURINARIO : orquitis , orcoepididimitis , glomerulonefritis , pielonefritis -NEUROBRUCELLOSIS( 5%) :MEC aguda , polirradiculoneuritis perifrica , compromiso difuso SNC -CARDIOVASCULAR : endocarditis , pericarditis , miocarditis , aneurisma mictico -HEMATOLGICO : pancitopenia , prpura trombocitopnica , AHA , CID -OCULAR : uvetis , queratoconjuntivitis , iridociclitis , coroiditis , neuritis ptica -PULMONAR : neumona , derrame pleural. -CUTNEO : eritema nodoso , vasculitis , absceso

LABORATORIO
SEROLOGA IgM : 1 sem y decae con T, independientemente de evolucin clnica Ttulos bajos prolongados . Eleva en cuadros febriles como memoria IgG : 2 sem y decae con tto exitoso .Correlaciona con brucellosis activa IgG e IgA elevan en recadas -PBA. AGLUTINACIN RPIDA EN LMINA : IgM e IgG . Positivo : 1/100 -PBA AGLUTINACIN LENTA EN TUBO : IgM e IgG2 -PBA. ROSA DE BENGALA : IgG1 . Alta Sens. y Especif. Para descartar reaccs cruzadas -PBA 2-ME : IgG . Detecta actividad (subaguda , crnica , recada) Positivo : 1/25 -PBA. COOMBS : IgG e IgA . Recadas. Positivo : 1/100 -ELISA : IgM , IgG e IgA

LABORATORIO
BACTERIOLOGA Aislamiento de Brucella hace dx definitivo HEMOCULTIVO : (+) 80%(B.melitensis) ,50% (B.abortus) . Positividad decae con T Medio bifsico Ruiz Castaeda MIELOCULTIVO : > sensibilidad que hemocultivo.

TRATAMIENTO
Adultos y nios > 8 aos : doxiciclina(100 mg bid) +
rifampicina ( 300 mg bid) x 6 sem Nios < 8 aos : cotrimoxazol + rifampicina x 6 sem Espondilitis : Doxiciclina+rifampicina+gentamicina (o estreptomicina) x 2-3 sem seguido de doxiciclina + rifampicina x 6 sem Endocarditis : aminoglicsido+rifampicina+cotrimoxazol+doxiciclina x 4 sem seguido de 8-12 sem de 2-3 de ellas sin aminoglicsido . Algunos requieren Qx