CANCER DE MAMA

DR. LUBERIO MOTTA SANCHEZ

HOSPTITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.

CANCER FEMENINO EN EL MUNDO (Ao 2000)

Linfoma N H Esfago

Tipo de Cncer

Hgado Cuerpo Uterino Ovario Estmago Pulmn Colon/Recto Cuello Uterino Mama
0 200,000 400,000

Mortalidad Morbilidad

600,000

800,000

1,000,000 1,200,000

N Casos

35 30
x 100,000 Hab

25 20 15 10 5 0
Mama

Incidencia Mortalidad

Cuello Prstata Estmago Pulmn Uterino CANCER

CANCER DE MAMA

INCIDENCIA
USA: 75.7 C. X CADA 100,000 PERU : 32.9 C X CADA 100,000 PERU:1 de Cada 20 mujeres desarrollar c de mama durante el curso de su vida. USA: 1 de cada 9 mujeres padecern esta enfermedad. Hay incremento progresivo en los ltimos aos

MORTALIDAD
USA Y GRAN BRETANIA: 25 A 35 X 100000 JAPON Y SUDAMERICA: 2 A 5 X 100000 En el Per (1990-91), el cncer de cuello uterino produjo mayor mortalidad; pero en Lima Metropolitana el cncer de mama produjo ms muertes, seguida de cuello uterino y estomago.

FACTORES DE RIESGO
Edad: -Antes de los 25 aos es infrecuente - Muy frecuente en la perimenopausia Menarquia precoz Menopausia tarda Embarazo: Pocos embarazos Primer embarazo a mayor edad Hormonoterapia de reemplazo ( no aumenta) Antecedentes familiares Radiacin Patologa mamaria previa: Hiperplasia ductal (m,s) adenosis esclerosante, hiperplasia atpica (4 a 5 veces mayor) Estrato social medio o alto

Patologa
Carcinoma ductal in situ Carcinoma lobulillar in situ Carcinoma infiltrante de los conductos Carcinoma infiltrante de los lobulillos TIPOS ESPECIALES: Enfermedad Paget del pezn Carcinoma inflamatorio de la mama

CANCER INFLAMATORIO DE LA MAMA

ENFERMEDAD PAGET DE LA MAMA

TRATAMIENTO
TOMAR EN CUENTA: 1.- ESTADIO (TNM) 2.- RIESGO BENEFICIO 3.- LOCAL, REGIONAL, SISTEMICO 4.- SUBTIPO HISTOLOGICO DEL TUMOR ( tubular, mucinoso, papilar)

FACTORES PARA EL PRONOSTICO

a.- Compromiso metstasico de los ganglios axilares b.- Tamao o Estadio del tumor c.- Subtipo histolgico del tumor d.- Factores predictivos de respuesta:
Receptores hormonales
Receptores de factor de crecimiento Catepsina D

e.- Oncogenes : Her-2/neu f.- Actividad citoproliferativa

TRATAMIENTO SEGN EL ESTADIO CLINICO

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
-Escisin y seguimiento peridico CARCINOMA DUCTAL IN SITU: -Mastectoma total - Escisin local + radioterapia CA. ESTADIO I: -Tumorectomia, linfadenectomia axilar + radioterapia Ca. ESTADIO II: - Mastectoma radical modificada - Alternativa: Conservacin de la mama -Tratamiento coadyuvante de acuerdo a ganglios positivos y los receptores hormonales. Ca ESTADIO III: -Trat. Multidisciplinario: quimioterapia sistmica y tratamiento loco regional (ciruga o radioterapia )

MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA

CANCER DE MAMA Y GESTACION CANCER DEMAMA Y GESTACION

. DEFINICION: Se considera cncer de mama asociado a gestacin, el tiempo que dura la gestacin y el ao post parto INCIDENCIA: -1955: White. Considera que es 2.8 % 1 de cada 3,000 embarazos 0.76 a 3.8 % de los embarazos PROMEDIO DE VIDA: 33 AOS ( 23 -47 AOS)

CNCER DE MAMA Y GESTACIN

- La asociacin de c de mama y gestacin es rara; pero es la ms frecuente asociacin. Las metstasis al feto o a la placenta es muy rara. - Originalmente fue descrita como de mal pronostico, actualmente se considera que la naturaleza del c de mama no es alterado por el embarazo coincdente o subsecuente, a pesar de que hay aumento de estrgenos, prolactina, hormona del crecimiento e insulina El diagnostico de cncer de mama durante la gestacin es generalmente ms tardo por la turgencia y la hipertrofia de la gestante.

DIAGNOSTICO
1.- Examen de mama en toda gestante

en la primera consulta 2.- Mamografia bilateral ( > 35 aos) 3.- Ecografa

MAMOGRAFIA DURANTE LA GESTACION

No esta contraindicada La erradiacin fetal es muy leve (0.1 cGy) . Tiene falsos negativos elevados. No recomendable en el periodo de implantacin (9- 10 das)

TRATAMIENTO
El manejo es igual que en la paciente no gestante, se decide por: - a.- Estadio clnico de la enfermedad - b.- Condiciones de la madre y el feto. - c.- Tiempo de gestacin en la primera consulta

TRATAMIENTO EN ESTADIO I-III

Pautas generales: A.- La conservacin de la mama no es recomendable si hay la necesidad de radioterapia y conservar el feto. B.- La quimioterapia aplicar en el 2do o 3er trimestre de gestacin, es letal en el periodo de implantacin C.-La ciruga puede realizarse en el 2do y 3er trimestre y continuar con la Qt. Post parto

d.- La QT.. En el 1er trimestre produce aborto espontneo e.- La QT. de antimetabolitos, son citotxicos , potencialmente teratogenos : Ciclofofamida, metotrexate, 5 Fluor uracilo f.- En el primer trimestre valorar riesgo beneficio madre-nio, para indicar la interrupcin del embarazo g.- Intentar la viabilidad fetal h.- La anestesia no daa necesariamente al feto.

TRATAMIENTO EN EL ESTADIO IV

a.- En el 1er trimestre iniciar con Qt. agresiva: CMF, CAF b.- Intentar la viabilidad fetal y cesrea. c.- No recomendable la hormono terapia

CUANDO INTERRUPIR EL EMBARAZO?

Entre 1950 al 60, era indicatorio el aborto teraputico - Est demostrado que la interrupcin del embarazo no mejora ni cambia la sobrevida Indicaciones de aborto teraputico: a.- Dificultades en el tratamiento drstico en el 1er trimestre b.- Cncer agresivo c,. La enfermedad es avanzada y la paciente est grave o en mal pronstico

PRONOSTICO Y SOBREVIDA

1.- La asociacin de cncer de mama y gestacin no altera la sobrevida en relacin a las no gestante en 5 y 10 aos

RECOMENDACIONES FINALES
1.- El examen de mama es mandatorio en gestantes, en el primera consulta 2.- Toda tumoracin que persiste por 4 o ms semanas es indicatorio de mamografa y/o ecografa 3.- Pacientes aosas con primera gestacin deben tener mamografa 4.- Todo tumor de mama debe ser tratado de inmediato o derivada la paciente a un especialista (onclogo )