Enfermedad prevenible caracterizada por una obstruccin al flujo areo poco reversible asociada a una reaccin inflamatoria crnica

con remodelado de las va area, parnquima, arterias pulmonares adems de efectos sistmicos, provocada principalmente frente al humo del tabaco.
Enfisema Bronquitis crnica Afeccin de vas respiratorias finas

-Neutrfilos -No hiperreactividad bronquial -Sin respuesta a broncodilatadores -No respuesta a esteroides

Eosinfilos Hiperreactividad bronquial Respuesta a broncodilatadores Respuesta a esteroides

En los Estados Unidos el EPOC afecta mas del 5% de los adultos, y se encuentra en la cuarta causa de muerte, la 12 en morbilidad.

En Mxico se calcula que existe un 3 6 % de adultos afectados y el 50% esta relacionado al tabaquismo y el resto a exposicin a humo.

Prevalencia en latinoamrica 8-20%.

La EPOC es la cuarta causa de muerte (detrs de la cardiopata, cancer y enfermedad cerebrovascular).

De 1990 al 2020 la EPOC pasar del puesto 12 al 5 dentro de las enfermedades de mayor coste para la sociedad.
4.8% de las muertes del mundo.

Factores de riesgo

Tabaquismo Infecciones respiratorias Exposicin ocupacional Contaminacin atmosfrica Exposicin pasiva a humo del tabaco Genticas: dficit de antitripsina 1

Factores de riesgo del husped

Gnero 1.9-4.7: 4.8-8.3

Atopia

Alfa 1 antitripsina

Asma (Lung Health Study of COPD)

Factores de riesgo

No.cigarros X tiempo (aos)/20 FR>20 Tabaquismo

Hrs exposicin (da) X aos lea Humo de de exposicin >100 hrs ao

Contaminacin ambiental

Polvos industriales

Evolucin y susceptibilidad de la EPOC

Fisiopatologa

Obstruccion de las vias respiratorias Hiperinsuflasion Intercambio de gases Cambios en parnquima pulmonar

Parenquima pulmonar

Destruccion de los espacios para el intercambio gaseoso, es decir los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y los alveolos. Las paredes se perforan y mas tarde se obliteran para formar muchos espacios aislados anormales de mayor volumen

EPOC FISIOPATOLOGIA
Linfocito T CD8

GRANZIMAS
Proteasas Serinas

TABAQUISMO
Epoxido hidrolasa Microsomal Hiperexpresin de CD11b Activacin de Neutrfilos Aumento de Radicales libres

LB4 IL 8
FAS
PERFORINAS

FAS L

Clulas alveolares

FNT
Neutrfilo
Las granzimas activan la va de las caspasas

Apoptosis

Manifestaciones clnicas

Tos Produccin de esputo Disnea progresiva con el ejercicio.

Aumento de esfuerzo para respirar, sed, pesadez, falta de aliento

Trax en tonel Postura trpode Resopladores rosados

Diagnostico.

Disnea:
Progresiva
Empeora

con el ejercicio Persistente

Tos crnica
Intermitente

No

productiva

Produccin crnica de esputo. Historia de exposicin a factores de riesgo

Humo

de tabaco Ocupacional

Historia familiar de EPOC

Diagnostico diferencial

Asma. Insuficiencia cardiaca Bronquiestasias Tuberculosis Bronquiolitis obliterante Parbronquilitis difusa.

Clasificacin espiromtrica de la gravedad de la EPOC Estadio I : Leve Estadio II : moderada Estadio III : Grave FEV1/FVC menor 0.70 FEV1=80% ref FEV1/FVC menor 0.70 50% menor FEV1= menor 80% ref FEV1/FVC menor 0.70 30% menor FEV1= menor 50% ref FEV1/FVC menor 0.70 FEV1= menor 30% ref FEV1= menor 30% ref + IR

Estadio IV : Muy grave

Clasificacin
leve
Moderado

Definicin

Severo
Muy severo

En riesgo

leve
Moderado severo
Muy severo

Recomendaciones del GOLD 2007

Recomendacin 1.- En pacientes con sntomas respiratorios particularmente disnea, la espirometra puede estar indicada para determinar el grado de obstruccin de la va area.

La espirometra no debe ser usada como screening en personas asintomticas para determinar la obstruccin de la va area. Recomendacin 2.- El tratamiento para la enfermedad pulmonar obstructiva crnica debe ser reservado para aquellos pacientes con sntomas que sea confirmada una FEV1 menor del 60% de lo esperado.

Recomendacin 3.-En el caso de EPOC con FEV1 menor a 60% se debe iniciar tratamiento con uno de los siguientes frmacos, sin haber mostrado mejora significativa uno ms que otro (beta agonista de vida media prolongada, anticolinrgicos inhalados, corticoesteroides inhalados) Recomendacin 4.- Se puede considerar la combinacin de terapias inhaladas para los pacientes sintomticos con EPOC y FEV1 menor del 60% (calidad de la evidencia moderada)

Recomendacin 5.- Se debe prescribir oxigeno suplementario a todos aquellos pacientes que muestren una PaO2 menor de 55mmHg.

Recomendacin 6.- Los clnicos deben considerar prescribir rehabilitacin pulmonar a los pacientes sintomticos con un FEV1 menor a 50% (calidad de la evidencia moderada)

Broncodilatadores Anticolinrgicos Agonistas B Glucocorticoides inhalados Corticoesteroides orales Teofilina Oxigeno

Bibliografia

Medicina Interna de Harrison. Fauci, Brawnguald.17 edicion, McGrawHill, pp 16351643. GOLD: www.goldcopd.org Reporte 2011 y 2006 de la GOLD. Fisiologia de Guyton. 11 edicion. Mc GrawHill.