DEFINICIONES

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS): Criterios Temperatura central: >38,5C <36,5C 2/4 Taquicardia FC > 2DS de lo normal Taquipnea FR > 2DS de lo normal Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrfilos inmaduros. Sepsis: SIRS en presencia de germen como resultado de sepsis sospechada probada. Sepsis severa: Sepsis ms uno de los siguientes: Disfuncin cardiovascular SDRA agudo Disfuncin en otros rganos

Shock Sptico: Sepsis y signos de hipoperfusin

Disfuncin Multiorgnica: Falla de dos o ms rganos

SEPSIS PRECOZ o SEPSIS TRASMISIN VERTICAL

INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA

DE

SEPSIS TARDA o SEPSIS TRANSMISIN NOSOCOMIAL

INICIA DESPUS DE LAS 72h DE VIDA

DE

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

Etiologa de la sepsis nosocomial segn la puerta de entrada

Foco Catter

Microorganismo Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Enterobacterias Enterocococos

Lquidos Enterobacterias (Klebsiella, Serratia, Citrobacter, Pseudomonas) administrados Nutricin parenteral Staphylococcus epidermidis Candida spp. Staphylococcus aureus Torulopsis glabrata Otros (Malassezia furfur) Respiratorio Bacilos Gram negativos (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia spp., Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae) Cocos Gram positivos [menos frecuentes] (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp.) Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, Pseudomonas spp., otros bacilos Gram negativos

Urinario

Peritoneal Cutneo

ETIOPATOGENIA
Activacion endorfinas

Normalmente el sistema inmune responde ante los patgenos de una manera especfica, pero si hay defectos con cualquier elemento del FOCO INFECCIOSO sistema inmune, este es Activacion incapaz de funcionar Componentes bacterianos Sistema de apropiadamente. Complemento
Activacion Degranulacion de PMN

Activacion Sist. Coag.

Mediadores 1 o principlaes (IL1, INF, TNF, etc) Interaccion y activacion de Leucocitos y endotelio

Estimulacion Sist. Calicreina Cinina

Mediadores 2 (PAF,PG,LT,IL8,etc)

INF SEPSIS SEPSIS GRAVE SHOCK SEPTICO

Vasodilat. Dao Endot.

Vasodilatacion Dao Endot.

MODS

MUERTE

ENTRADA DEL PATGENO

Prenatal Premature Rupture of Membranes (>18 Hours) Maternal Infection Microbial Colonization at Birth Maternal Infection Vaginal Exam of Mother Invasive Catheters Endotracheal Intubation Exposure to Nosocomial Microorganisms

Perinatal

Postnatal

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

A.

PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS PRESENCIA DE CUADRO CLNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS

B.

C.

A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS

Maternos: 1. Infeccin urinaria recurrente y/o en 3er trimestre. 2. Fiebre Materna (ITU, sepsis, neumona). 3. Ruptura prematura y prolongada de membranas > de 18 hrs. 4. Sin Control prenatal. 5. Corioamnionitis. 6. Alteraciones en la calidad del lquido amnitico: mal olor, meconial o sanguinolento. 1. 2. Neonatales: Prematuridad Asfixia Neonatal: Disminuye la capacidad inmunolgica. Malformaciones congnitas: Mielomeningoce le, gastrosquisis, onfalocele. Ambientales: 1. Procedimientos Invasivos: parto instrumentado, maniobras de resucitacin, cateterismo, intubacin, venopuncin, venodisecciones, intervenciones quirrgicas, tactos vaginales a repeticin. 2. Infeccin cruzada de tipo nosocomial: portadores, mal lavado de manos. 3. Ambientes spticos. 4. Uso inadecuado de antibiticos 5. Infecciones familiares 6. Hacinamiento 7. Hospitalizacin prolongada

3.

B) PRESENCIA DE CUADRO CLNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL

La infeccin en los RN pueden estar limitados a un solo rgano (focal) o comprometer muchos rganos (sistmico).
GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad trmica, pobre alimentacin, escleredema. SIST. G.I.: Distensin abdominal, vmitos, diarrea, hepatomegalia. SIST. Resp.: Apnea, disnea, taqunea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis. SIST. C.V.: Palidez, piel marmrea, fra, taquicrdia, hipotensin, bradicardia. S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotona, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo. SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, prpura, hemorragia. SIST. RENAL: Oliguria.

SIGNOS Y SNTOMAS:

C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS.

Hemocultivo y Antibiograma. Urocultivo y antibiograma despus de 72hrs.de vida. Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el Hemocltivo es positivo. Cultivo de secrecin biolgica y Antibiograma. PCR. Hemograma. Recuento de plaquetas. Glicemia AGA y electrolitos Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina. Fibringeno. Productos de Degradacin del Fibringeno. Estudio citoqumico y bacteriolgico del LCR Rx. Trax. GOT, GPT Bilirrubinas totales y fraccionadas.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

HEMOGRAMA: Leucocitosis Leucopenia: signo de mal pronstico. PCR Valor > 1mg/dL Hemocultivo Neumona: 50% sern falsos negativos Se modifica por la toma de atb.

Recuento de plaquetas Trombocitopenia (de consumo): <100 000 Glicemia Hipoglicemia < 47 mg/dL Hiperglicemia > 120 mg/dL Paciente crtico resistencia a la insulina generar hiperglicemia.

DIAGNSTICO DIFERENCIALCOMPLICACIONES

D/D: T. metablicos (Hipoglicemia), Errores innatos del metabolismo, Encefalopata hipxicoisqumica, malformaciones congnitas del SNC, hipotermia.

COMPLICACIONES: las ms frecuentes son: Meningitis (meningitis purulenta en 30% neonatos con sepsis), osteomielitis y endocarditis.

RN con riesgo para sepsis y sin cuadro clnico sospechoso

Estudios de laboratorio negativo:

NO TRATAR

Estudios de laboratorio positivo:

OBSERVAR 12 24 hs Y REPETIR

ESTUDIOS

Aparecen signos de alarma:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS

Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN con riesgo para sepsis y con cuadro clnico

Estudios de laboratorio negativo:

ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:

SUSPENDER ATB EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 710d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN sin riesgo para sepsis y con cuadro clnico

Estudios de laboratorio negativo:

ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:

SUSPENDER ATB EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 710d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN con tratamiento para sepsis y no mejora

Evaluar:
Sepsis con compromiso meningoenceflico
Sepsis con enterocolitis necrotizante Sepsis intrahospitalaria

Tratamientos segn criterio de diagnstico, basado en los microorganismos ms frecuentes y los atb ms especficos.

TRATAMIENTO EMPRICO

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

ESQUEMA A

Sepsis precoz: A. Ampicilina + gentamicina B. Ampicilina + amikacina C. Cefotaxima + ampicilina

ESQUEMA B
Sepsis tarda A. Oxacilina + Amikacina B. Cefotaxima + Vamcomicina C. Ceftazidima + aminoglucsidos ( pseudomona) D. Imipenen + ciprofloxacina (enterobacterias resistentes)

ESQUEMA C

Sepsis con meningoencefalitis A. Ampicilina + amikacina B. Ampicilina + cefotaxima C. Cefotaxima + vamcomicina D. Meropenem

ESQUEMA D
Sepsis con enterocolitis necrotizante A. Cefotaxima + clindamicina B. Ceftazidima + clindamicina + vancomicina

TERAPIA COADYUVANTE
Nutricin parenteral, lact. Materna Terapia con derivados sanguneos. Soporte respiratorio. Soporte CV Correccin de alteracione metablicas Exanguino transfusin

PREGUNTAS:

En relacin a sepsis neonatal Qu definicin es incorrecta? a) Bacteriemia: presencia de bacterias viables en la circulacin sangunea confirmada por cultivo.
b) Sepsis probable: sndrome caracterizado por enfermedad sistmica y presencia de factores de risgo con o sin laboratorio sospechoso, pero con hemocultivo negativo. c) Sepsis temprana: presentacin antes de 72 horas d) Sepsis tarda: presentacin luego de 72 horas e) Ninguna de las anteriores

PREGUNTAS:

Seale la afirmacin correcta: a) El lavado de manos constituye la medida ms eficaz para el control de la sepsis neonatal. b) Los factores de riesgo no son importantes para el diagnstico de sepsis neonatal

c) el hemocultivo negativo descarta el diagnstico de sepsis neonatal

d) Las alternativas A y B son correctas. e) El tratamiento slo incluye antibiticos contra bacterias grampositivas.

PREGUNTAS:

Con relacin al sepsis neonatal, seale lo incorrecto: a) La ruptura prolongada de membranas es factor predisponente. b) Sus manifestaciones clnicas precoces son muy inespecficas. c) Es ms freceunte en varones.

d) Infeccin materna siempre produce infeccin fetal.

e) La sepsis neonatal precoz tiene mayor porcentaje de mortalidad.