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Luz Dary Soto

Cindy Bayuelo Residentes I ortodoncia USTA.

LA DISCIPLINA DE ALEXANDER VARI- SIMPLEX

Dos generaciones de la familia de Alexander: Dr. C. Moody Alexander y


su hijo, Cliff el Dr. RG "Wick" Alexander y sus hijos, J. Moody y Chuck.

Alexander W,The 20 principles of the Alexander discipline Quintessence Publishing Co.2008."La Disciplina de Alexander 1986.

DR. R WICK ALEXANDER.


1958 la Texas Tech University, BA 1962 Universida d de Texas Dental Branch, DDS 1964 Universida d de Texas Dental Branch, MSD Cambridge 1714
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Profesor universitario en txas y new york. Diplomado, Junta Americana de Ortodoncia Miembro del Colegio Internacional de Dentistas, Estadounidense de Dentistas, Sociedad de Angle, Fundacin Tweed y Sociedad Asociacin Americana de Ortodoncia Ex Presidente de la componente suroeste de la Sociedad de Edward G. Angulo Administrador de la Asociacin Americana de Ortodoncistas en representacin del sudoeste Sociedad, 1980 - 1982

EXPERIENCIA PROFESIONAL

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E. ANGLE

No extracciones

CHARLES TWEED Perfecciono arco de canto Introdujo concepto de anclaje.


Extraccion de premolares

WICK ALEXANDER
Informacion preordenada.

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"La Disciplina de Alexander 1986. Seis pautas: armona facial-estabilidad: 1. tejidos circundantes. 2. Control anterior. 3. Control esqueleto. 4. Oclusin. 5. perfil tejidos blandos. 6. sonrisa.

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DISCIPLINA DE ALEXANDER
Basada en:
Nivel

esfuerzo: medida resultado.

Sistema: resultados (calidad ).


Sistema:experiencia

positiva.

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OBJETIVOS
Simplicidad en tecnica Motivar cooperacion, control y conformidad de paciente. Acortar tiempo de tratamiento. Disminuir niveles de estrs en ortodoncista y personal.

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LOS 20 PRINCIPIOS DE LA DISCIPLINA ALEXANDER 2008.


Esfuerzo = Resultados. 2. No cosas pequeas. 3. KISS. 4. Metas: estabilidad. 5. Planear trabajo 6. brackets diseados. 7. colocacin de brackets. 8. Crecimiento: ortopedia. 9. Establecer arco ideal. 10.Secuencia de arcos.
1.
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I:ESFUERZO= RESULTADO:

Confianza en uno mismo. Persistencia. Pragmatismo. Disciplina.

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II: NO HAY COSAS PEQUEAS


INICIAR TRATAMIENTO: 1. Etapa de crecimiento. 2. Edad. 3. Diagnstico ortodontico. 4. Regla general.
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III: KISS
mantener las

cosas simples

Poco de trabajo, tiempo y esfuerzo. Efectividad

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IV: METAS PARA LA ESTABILIDAD.


1. 2. 3.

4.
5. 6. 7. 8.

Inclinacin incisivo mandibular Angulo plano mandibular Inclinacin incisivo maxilar Angulo interincisal Anlisis cefalomtrico Anchura intercanina mandb. Anchura intermolar maxilar Forma de arco
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Arcada mandibular nivelada 10. Oclusin 11. Posicin radicular 12. Salud periodontal 13. ATM 14. Perfil de tejidos blandos 15. Sonrisa.
9.
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METAS PARA LA ESTABILIDAD


Objetivos : Angulo interincisal adecuado. No expandir caninos. Nivelar curva de spee. Molares mandibulares verticales. Oclusin en relacin cntrica.

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V: PLANEA TU TRABAJO- TRABAJA TU PLAN


Extracciones: 1. Patrn facial y muscular. 2. Patrn funcional mandibular 3. Tamao y forma: diente 4. Discrepancia longitud arcada 5. Patrones de erupcin no usuales 6. Crecimiento 7. Hbitos 8. Cooperacin
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PLANEAR EL TRABAJO
Patrn esqueltico sagital:I, II, III. Patrn esqueltico vertical: alto, medio, bajo Posicin interincisal: la mejor y ms estable

posicin de los incisivos inferiores es la posicin que presenta el paciente.

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VI: DISEO BRACKETS


Aumenta

espacio interbraket. Aletas: rotacin y correccin de posiciones. ranuras pretorqueadas, base de precisin

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PRESCRIPCIN ESPECIFICA DE BRACKETS

Slot 0,018: Mejor control del torque:0,017 x o,o25 logra llenar slot o,018 Mejor mecnica de nivelacin: mayor distancia interbracket Comodidad del paciente: mayor distancia interbracket
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BRACKETS SIGNATURE
Pre-torqueados Pre-angulados

Grosores especficos en base: desplazamiento adentro y afuera. Diferente tipo en cada diente Diseo: tamao y forma de diente: dimetro MD y curvatura.
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DISEO
Efectos

de 1, 2 y 3 orden.
Ganchos

y boca incorporados.
Arcos

ligadura

mas fciles de ligar y activar.

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ADHESION DE BRACKETS

Adhesin: central a 1. premolar. 2. Premolar y 1. Molar: Bandas. Cuando altura coronal no lo permite: bracket. 2. molar superior: no brackets.

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SEGN LA RANURA
Ranura 0.018, 0.017, y 0.022. 0.018: mas recomendada: cmodo, menos tiempo, desplaza: mas facilidad. Insercin mxima de alambre en las ranuras

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BRACKETS ALEXANDER
VARI-SIMPLEX:

VARI: Twin, Lewis y Lang. SIMPLEX: Kiss(simple)

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TWEEN

B R A C K E T S

LEWIS

LANG

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B. GEMELOS

Dientes grandes. S planas. Diseo romboidal. Lisos: menor irritacion.Incisivos superiores. Borde inf del braket: paralela a borde incisal. Bordes laterales: eje axial.

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B. GEMELOS: Mini-Diamond
MAYOR SEPARACION: flexibilidad. control rotacional capacidad de torsion.
alambre

rectangular multihilos al principio: mejor control de torsin y anulacin. Puntos de sujecin para ligaduras
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B. LANG
Caninos- Diamante. Aletas planas: control rotacional. Agujero cerca de base: aumenta flexibilidad de aleta, ligado.

Mayor distancia incisalaleta que aleta- gingival: higiene, cmodo.

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PORQUE LANG Y NO GEMELOS EN CANINOS


Gemelos: menor distanciainterbraket: dificulta ligado y control de rotaciones. Lang: mejor control rotacional. Mas difcil eliminar rotaciones sin aletas que activar. Difcil insertar alambre en gemelo diente con S redonda. Aleta distal de gemelo en canino inf. Interfiere con el sup.(atriccion de cspide)

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B. LEWIS B. LEWIS

Dientes grandes. S redonda. Fuera de arco:Prem. Dientes peq. De S plana: incisivos inf. Sencillo. Aleta fija.(rotacin). Curvatura labial: 3 puntos de contacto- alambre. Aleta ligado mas cerca oclusal: fcil ligado, limpieza
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VENTAJAS B. LEWIS
ALETA

FIJA: Fuerza adicional (alambre rectangular). Evita rotacin. Ahorra T de ajuste, no remover alambre para activar. Bordes menos filosos, no ligar.

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ALETAS DE ROTACION
-Control rpido y

preciso de rotacin (en arcos inciales) -Retirarlas en apiamiento

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LEWIS
ROTACION: Eliminar aleta, poder colocar braket. Otra aleta: girar diente: posicin deseada.

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LEWIS MINIBRAKET

1. Premoleres e incisivos mandibulares. ALETAS mas pequeas sujetas a base de bracket. Curvas no planas. Perforacin (Lang)

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VII: COLOCACIN BRACKETS


Altura. Anulacin. Posicin.

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REFERENCIA HORIZONTAL

REFERENCIA VERTICAL

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ALTURA BRAKETS

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ANGULACIN DELOS BRACKETS


In. DE SEGUNDO ORDEN:

Races paralelas. Angulaciones: cada diente. bracket paralelo: eje longitudinal.

TIP
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INCLINACION DE BRACKETS

Torque otras tcnicas: promedio torque pacientes no tratados con buena oclusin. De promedios de pacientes tratados exitosamente.

TORQUE
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TORQUE Y TIP: ALEXANDER

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VIII: APROVECHAR CRECIMIENTO: CORRECCIN ORTOPDICA.


Tiempo y forma Mascara facial ERM Bompereta labial Arcos transpalatinos: Arcos linguales HeadGear lip-bumper.
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IX: FORMA ARCO


ANTERIOR: ms plana: arco PAR. ms puntiaguda: arco ROTH

plantillas y formas: gua.

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ESTABLECER FORMA IDEAL DE ARCO

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FUNCIONES DE ARCO

Eliminar rotacin. Desarrollo de formacin de arco. Nivelar arcadas. Control de torque. Formacin final de arcadas.

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MAXILA: arco inicial redondo, flexible (0.16 Niti). Sigue 0.16 acero o 17x25 Titatio. Finaliza con 17x25 acero.

MANDIBULA: Arco flexible pero rectangular (control torque)

ARCOS
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X: SECUENCIA ARCO. Receta

cocina. Mayora arcos continuos.


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de

SECUENCIAS DE ARCOS

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LOS 20 PRINCIPIOS DE LA DISCIPLINA ALEXANDER 2008.


11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Consolidar arcadas. Arco en brackets. Djalo cocinar. Nivelar arcos. Simetra. Elsticos intraorales. No extracciones Extracciones. Retiro aparato logia. Conformidad.

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XI: CONSOLIDAR TEMPRANO ARCADAS


Cierre espacios. Acercar brakets. forma de arcada. arcos 0.16 acero: marcada curva de Spee y cadenas elastomricas

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OBJETIVOS: CONSOLIDAR ARCADA TEMPRANO

Llevar diente tempranamente a posicin en arco Realizar tied back a nivel del segundo molar.

Usar arcos continuos. Elstico con fuerzas ortopdicas.

Cadenetas

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XII: ASEGURAR ARCO-BRACKET: CONSOLIDACIN


En caso de duda amarrar

Baja friccin en las etapas inicial es. Alta friccin y control al final del tratamiento. Ligaduras metlicas al final del tratamiento. Cinchado.

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CINCHADO
Cinchar

el arco para mantener la consolidacin del mismo, al cerrar espacios en mesial de los tubos de los primeros molares y cinchar con ligadura metlica.

omega-loops

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XIII: DJALO COCINAR

let it cook
Dejar trabajar arcos. No extracciones 69meses. Extracciones 9- 12 meses. No prisa, no quitar antes.

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Es tan importante saber ,como saber cuando


Aprovechar la distancia interbrackets. Dejar que el arco exprese su potencial. Esperar a que el arco est pasivo en el bracket:

REABSORCIN

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DURACION DE ARCOS
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XIV NIVELAR ARCADAS Y ABRIR MORDIDA: ARCOS CURVA REVERSA


Acero o en TMA (o16, 016022, 017025) Iniciar Curva con loop mesial: tubo de molar a distal de canino. abrir mordida: bite turbos y cierre con elsticos.

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NIVELAR ARCOS Y CURVA REVERSA

OBJETIVOS

Usar

los arcos continuo para la correccin y nivelacin de la curva de spee, con simetra. TMA- SS rectangulares. Mordida profunda: Extrusin de bicspides y menor intrusin de incisivos. Mantener la posicin vertical de los molares
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XV: CREAR SIMETRA.


OBJETIVOS :

Nivelar arco superior, cierre de espacios. Determinar lado de funcin , cntrica y lado de sueo.
Elsticos de lnea media.

Coordinar arcos.

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SIMETRIA EN CRECIMIENTO
Crear arco maxilar ideal con el headgear. Crear arco mandibular con el lip-bunper. Coordinacin de arcadas con elsticos (lnea media)

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XVI:ELSTICOS INTRAORALES PARA COORDINAR ARCADAS

Tratamiento inicial Mitad tratamiento: Finalizacin tratamiento.

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APLICACIONES PARA ELASTICOS


Alinear denticin sup- inf: oclusin correcta. 2. Corregir mordidas cruzadas y discrepancias de lnea media. 3. Ajuste final de oclusin
1.
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ESPECIFICACIN ELSTICOS

Clase II: DE 6 ONZA. descruzar mordida: 3/16 y 6 onzas. Clase III: y 3 onzas. Anteriores: y 6 onzas o de 3/16 y 6 onzas. Posteriores de caja: 3/16 y 6 onzas. Triangulo de 1/8 y 3 onzas

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TRATAMMIENTO INICIAL
Elsticos

de mordida cruzada. Elsticos clase 3 para impedir proclamacin de incisivos inferiores

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A MITAD DEL TRATAMIENTO:


Elsticos

en caja, para mordidas abiertas o nivelar la arcada mandibular Elsticos clase 2 para un mnimo anclaje mandibular en casos de extracciones Elsticos clase 3 para mximo anclaje mandibular en casos de extracciones
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EN LOS ARCOS PARA FINALIZAR:


Elsticos

II:relacin cntrica Elsticos de lnea media Elsticos en caja: mejorar oclusin Elsticos de terminado

clase

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XVII: SIN EXTRACCIONES


CUANDO SEA POSIBLE facial esttico Armona del perfil, ms que estabilidad de los arcos. Oclusin: arcos completos ocluyen mejor. Angulo naso-labio COLABORACION equilibrado.
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Perfil

INDICE EXTRACCION
25% 25% 50%

si. no.

extracciones criticas: Incisivos fuera de base.

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Reduccin interproximal 2. Expansores:0.6 a0.7 mm/mm expansin post. 3. Arcos rect flexibles (inicio): control de torque. 4. Elsticos de clase III: No VB. Centrales inf. 5. -5 torque centrales inferiores (vert), y -6 angulacin de 1 molar inf. 6. Sustituir bandas por braket: 3mm/ arco. 7. Stripping:6mm (0.5mm/diente -0.25mm/superficie interprox): anlisis de Bolton -anatoma dental.
1.

PARA NO EXTRAER

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DESGASTE INTERPROXIMAL

iniciar el tratamiento en arcada superior, control del arco inferior usando los 5 de torque en incisivos, tips de -6 en primeros molares, utilizar arco rectangular flexible

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XVIII: EXTRACCIONES
CUANDO SEA NECESARIO

no se hagan los hroes Necesidades de espacio (apiamiento severo). Extraer 4s: principio tto. 2. Iniciar en maxila. retraccin de caninos superiores 3. En mandbula: cuando caninos en clase I. 4. Permitir driftodoncia
1.

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EXTRACCION DE PREMOLARES INDICACION


Longitud arco: masa dental mayor. CII: 1 prem.sup., retrae caninos:CI. Protrusin bimaxilar severa: inhibe el cierre labial, perfil antiesttico: cuatro 1 prem: Retraccin anteriores. Perfil quedar con apariencia cncava: extraer 2 premolares inf.

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DESVENTAJAS NO EXTRACCIONES: SI REQUIERE:


Riesgo recidiva: alto. Biprotrusin mayor: Esttica facial: avance de anteriores, los saca de soporte seo: problema periodontal

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EXTRACCIONES POCO FRECUENTES


Incisivo inf. Lat. pequeos.

1 mol: mala condicin.


CI un lado y CII otro- lnea sup desplazada: 1o prem contrario a desviacin y lado desviacin: 2 prem. Arco inferior:2 prem contrario desviacin y 1 prem desviacin (corregir RM y lnea1/2).
Duda: primero resolver sin extraer (aclarando al paciente- 6meses
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CIERRE DE ESPACIOS
Cierre

de espacios: cadenas elsticas, as como con arcos de retraccin en acero inoxidable, con loops de gota.

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XIX: RETIRO APARATOLOGA


Objetivos :

Retiro aparatos.

Revisin tratamiento.
Retenedor.

pos

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FINALIZACION DE TRATAMIENTO
1. Balance y armona de las lneas faciales. 2. Oclusin correcta. 3. Salud de los tejidos 4. La estabilidad a largo plazo.

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RETENEDOR
Hawley circunferencial en maxilar y retencin fija (de 3 a 3) en mandbula 10-12 H. 2. Ao: 3V sem 3 ao: 1V sem
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CRITERIOS ANTES DE RETENCION


Oclusin ideal. Proteccin canina. Overbite y Overjet Normal. Posicionamiento artstico. Races incisivos (inf). Torque incisivos sup. Incisivos inf equilibrados: hueso basal (- 3 ).

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CRITERIOS ANTES DE RETENCION


Mantener amplitud intercanina inf. Original. 1 molares inf vertical: sobremordida. Hbitos eliminados. Lneas coincidentes. Forma de arco. Curva de Spee. Curva de Wilson: ptima.

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XX: COOPERACIN
Motivacin: H.O, uso aparatos, cuidado. Generar confianza. Educar al paciente: Asistencia Monitorear progresos

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GRACIAS

Alexander W,The 20 principles of the Alexander 1986.

Alexander discipline Quintessence Publishing Co.2008."La Disciplina de

The Principles of the Alexander Discipline. Seminars in Orthodontics, Vol 7, No 2 (June), 2001: pp 62-66. Richard G. Alexander. Finishing and Retention Procedures in the Alexander Discipline. Tucker Haltom. Seminars in Orthodontics, Vol 7, No 2 (]une), 2001. The Alexander Discipline Appliance Design and Construction. M. Alan Bagden Seminars in Orthodontics, Vol 7, No 2 (June), 2001: pp 74-79. Pagina web : http://www.alexanderdiscipline.com/home.htm.