ANALGOANESTESIA EN LA PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA

Lic. Mauricio Jule .

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

definicin Valores absolutos valores basales

T.A.S.

T.A.D.

T.A.M. 105mmhg 20mmhg

140mmhg 90mmhg 30mmhg 15mmhg

PREECLAMPSIA

CARACTERISTICAS : HIPERTENSION PROTEINURIA y/o EDEMA

FISIOPATOLOGIA Y REPERCUSION ORGANICA

Vasoespasmo Hipoperfusin tisular. Resistencias vasculares perifericas. Tension arterial.

Sistema Cardiovascular

Alteraciones de la volemia plasmtica. Alteraciones de la reactividad vascular

Alteraciones de la volemia plasmtica

Volumen plasmtico disminuido 10 -25% Contraccin del volumen plasmtico (uno de los factores relevantes caractersticos)

Alteraciones de la reactividad vascular

Pude ser causado por una deficiencia de prostaglandinas vasodilatadoras, oxido ntrico y/o aumento de endotelina 1 y serotonina.

Vasoespasmo generalizado (resistencias perifricas elevadas,GC variable) El lecho vascular pierde resistencia frente a efectos presores (angiotensina II) Presenta una elevada sensibilidad a los mismos

 La preeclampsia parece representar un estado hiperdinamico caracterizado por resistensias perifericas elevadas, volumen intravascular disminuido y gasto cardiaco variable

Sistema de la hemostasia/coagulacin
En el embarazo normal:

de los factores de la coagulacion ( VII proconbertina,VIII

antiemifilico A, X stuar power, I fibrinogeno) Activacin plaquetaria Aumento de la actividad fibrinolitica al final del embarazo

*hay un equilibrio delicado entre dos procesos activados Coagulacin / Fibrinlisis

En la preeclampsia :

Activacin de los procesos antes mencionados (trombocitopenia 15-50%, volumen plaquetario,activacion fibrinolitica reactiva)

Disminucin de la P-50 de oxigeno.

Efectos del embarazo y la preeclampsia sobre la P-50

Sistema Renal

Endoteliosis glomerular. TFG de la permeabilidad glomerular a las Protenas. del aclaramiento de uratos y creatinina. de la excresion de Na. Oliguria .

Sistema Heptico

Puede manifestarse por alteraciones de las pruebas del funcionalismo heptico y/o dolor epigstrico o en el hipocondrio derecho.
Formacin de cogulos de fibrina en los sinusoides hepticos.

Unidad Feto-placentaria

Sistema de irrigacin baja presion baja resistensia flujo elevado arreactividad .

Sistema Nervioso Central

1. 2. 3.

Suelen manifestarse por convulsiones y/o sus signos prodrmicos: Cefalea. Escotomas. Hiperreflexia. Convulsiones generalizadas o coma en la paciente con signos y sntomas de preeclampsia condiciona la eclampsia .

Objetivos bsicos

1.
2. 3. 4.

Estabilizacin de la condicin materna: Control de las convulsiones. Control de la va area. Control de la tensin arterial. Control de la hemodinmica. Interrupcin rpida de la gestacin.

Sulfato de Magnesio

de la TA (admon.en bolus ) respuesta vasoconstrictora actividad de la renina plasmatica Bloqueo neuromuscular FR y tono bronquial agregabilidad plaquetaria (no afecta el tiempo de sangria) prostaciclina y niveles ECA FSU ,actividad tocolitica

Criterios de Gravedad
PEG: signos y sntomas PAS 160mmHg y/o PAD 110 mmHg Proteinuria 5gr Diuresis 400 ml/ 24Hrs. Creatinina 2mg/dl Signos neurolgicos prodrmicos. Dolor epigstrico. Edema pulmonar o cianosis. Alteracin del funcionalismo heptico. Trombocitopenia. RCIU y oligohidramnios.

PEL : signos y sntomas TAS 159 mmHg TAD 100 mmHg Proteinuria 3gr Ausencia de afeccin neurolgica Diuresis conservada y creatinina serica normal Recuento plaquetario normal Ausencia de afeccin heptica Ausencia de EAP o cianosis Ausencia de RCIU

Conducta Anestsica

Evaluar la repercusin orgnica Tensin arterial.

( 30%-40% hemorragia, EAP, infarto cerebral. *TAS.)

1.

2.

Hematocrito/Hemoglobina.
( hipovolemia franca .*expansion volemica )

3.

Albmina plasmtica.
( presin oncotica )

4.

Funcionalismo renal. Hemostasia/Coagulacin.

( trombopenia, TP, TPT)

5.

Aplicabilidad de las tcnicas regionales.

Recuento plaquetario > 100.000 < 50.000 75.000 - 100.000 Tiempo de sangra Normal Prolongado Valorar Anestesia regional Factible Contraindicada
Solo si tiempo de sangra normal, ausencia de CID

Independiente de la tcnica regional

Se debe valorar: recuento plaquetario, TP, TPT, fibrinogeno, ingesta de AAS. Contraindicacin A. Epidural/Espinal Recuento plaquetario < 75.000 80.000* TP < 75% TPT > 10 Seg. del control fibrinigeno < 120 mg/dl Heparinizacion completa

 1.

2.

Discutible tras valoracin riesgo/beneficio Plaquetas entre 75.000 100.000, heparinizacion profilactica, TP,TPT, normales. *situaciones excepcionales. Plaquetas > 75.000,TP,TPT, normales, ingesta AAS. *situaciones excepcionales. tras la admn.. de 2
concentrados de plaquetas.

Tcnicas espinales autorizadas Plaquetas > 100.000 Plaquetas entre 75.000 100.000. tras la admn.. de 2
concentrados de plaquetas.*

pruebas de coagulacin normales. (TP,TPT, fibrinogeno )

Eleccin de la Tcnica Anestsica.

Condicin fisiopatologica Eleccin o rechazo de la paciente

Condicin fetal

Anestesia Regional

Peligro de hipotensin marcada Necesidad de agentes vasopresores Grandes cantidades de lquidos Efectos adversos pueden evitarse :
Si la hipotensin transitoria Evitar compresin aortocava Dosis adecuadas de vasopresores

1. 2. 3.

* Pueden presentar hipersensibilidad al bloqueo simptico.

1.
2. 3.

Normas fundamentales en el control de la TA Preservar autorregulacin cerebral (PAM 80 120 mmHg ) Preservar la perfusion coronaria. ( PAD < 110 mmHg ) Preservar la perfusion teroplacentaria: Reduccin progresiva de la TA Reduccin limitada de la TA Mantener TAM 80mmHg < 125mmHg.

Anestesia General

Respuesta vasopresora a intubacin. Compromiso FS Intervelloso y afeccin transitoria RN RN con RCIU son mas propensos a depresin Debe reservarse a SFA y situaciones medicas que contraindiquen AE

Variaciones en la Tcnica

Premedicacin anticida Estar preparado para una intubacin difcil Va venosa grueso calibre Sonda de aspiracin lista, monitoreo completo Paciente con DLI de unos 15 Colocacin del separador.

Induccin :

Preoxigenacion Inductor/RMD/RMND * Evitar hipertensin severa: lidocaina 1.5mg/kg B-bloqueador corta duracin , hidralacina * Pude utilizarse fentanilo 50mcg Relajacin, intubacin con gua

Mantenimiento de la anestesia Halogenado, oxigeno 100%, y normocapnia (P-50) RMND, fentanilo,oxido nitroso al 50% Hidratacin cuidadosa, antihipertensivo

Finalizacin de la anestesia Analgesia adecuada Retirar halogenados, oxido nitroso Prevencin de la respuesta presora a la extubacion Reversin del bloqueo, extubacion, oxigenacin, traslado.

GRACIAS

La culebra