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DIRECTORA Dr IVONE BARRACHA

ADENOCARCINOMA DO CEGO
DIFICULDADES NO DIAGNSTICO

Ludmila Miron, Filipa Amorim, Miguel Ferreira, Wildemar Costa, Adelaide Candeias, Carla Neves, Ivone Barracha Sesso Inter-Hospitalar da Sociedade Mdica dos Hospitais da Zona Sul 04-05-2012 Torres Vedras

IDENTIFICAO
MISRC Sexo 75 anos Raa caucasiana Casada Reformada, autnoma Residente em Cadaval

HISTRIA ACTUAL
Quadro de cansao fcil Encaminhada pelo MF Consulta de Cardiologia Anemia (Hb: 7g/dL, VGM: 70,5 fL). Iniciou medicao antianemica sem melhoria. Referenciada consulta de Medicina Interna. Negava: dispneia, ortopneia, edemas, emagrecimento, perdas hemticas visveis, equimoses, alteraes do TI, alteraes da cor da urina/fezes e pele. Electroforese das Hemoglobinas: sem alteraes.

ANTECEDENTES PESSOAIS
HTA Dislipidemia Apendicectomia Sndrome depressivo

Medicada com: Pantoprazol, Coplia, Trimetazidina, Sinvastatina e Folifer.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Me falecida com neoplasia do clon. Pai e dois irmos com talassmia.

HBITOS

Alimentares variados Alcolicos negava Tabgicos

Exame objectivo
Bom estado geral. Pele e mucosas plidas, hidratadas, anictricas. TA: 123/47 mm Hg. FC: 88 bpm. ACP: sem alteraes. Abdmen: depressvel, indolor, sem organomeglias palpveis. Sem adenomeglias palpveis.

RESUMO
Mulher de 75 anos. Histria familiar: de Neo do colon e talassmia. Queixas: cansao fcil. Negava: dispneia, ortopneia, edemas, perdas hemticas, emagrecimento, alteraes do TI, da cor da urina/fezes/pele. Exame objectivo: palidez da pele e mucosas. Anlises: Anemia microcitica, Electroforese das Hemoglobinas: sem alteraes.

HIPTESES DIGNSTICAS

Anemia de etiologia a esclarecer Neoplasia Hemorragia Gastro-Intestinal (HGI) Doena crnica

Exames Complementares
Valores:

Hb
Ht. VGM Reticulocitos Fe

8,2 g/dL
28,1 % 75 fL 1,7 % 17 mcg/L

Ferritina
Transferina Ac. flico Vit B12 TP:

24,8 ng/ml
335 mcg/dL 1,4 ng/mL 230 pg/mL 94,7%

LDH:
Bilir.T/dr c-LDL

157 mg/dL
0,40/0,10 mmol/L 120,8 mg/dL

Exames Complementares
Funo tiroideia: Marcadores tumorais: Telerradiografia do trax:

Sem alteraes.

Ecografia abdominal: Esteatose heptica. ECG: Ritmo Sinusal, FC: 76 bpm. Ecocardiograma: com HVE, Insuficiencia Mitral moderada.

Exames Complementares
EDA: inconclusiva.
Colonoscopia: sem alteraes at 50 cm. Restante colon no visualizado por intolerncia da doente. Clister opaco com duplo contraste: discreto dolicoclon.

Evoluo I

Recusou colonoscopia sob sedao/anestesia

Persistncia da anemia sob teraputica com Ferro ev

Evoluo I (cont.)
Recorre ao SU (6 meses depois) por dor abdominal localizada aos quadrantes direitos e inferiores com um ms de evoluo, agudizada nos ltimos 4 dias. Negava outras queixas. Ao exame objectivo: abdmen globoso, doloroso palpao superficial e profunda dos quadrantes direitos, empastamento/massa (?) localizada no flanco direito, com cerca de 10cm, RHA +.

Exames Complementares
Analises: Hb: 10,3 g/dL; GB: 10,800; N: 83,8%; PCR: 9,59 mg/dL. Sem outras alteraes relevantes. TC -Abomino-plvica: ansa espessada, irregular e assimtrica a nvel de FID, com cerca de 11cm no eixo longitudinal do cego, densificao da gordura mesentrica circundante. Alteraes compatveis com leso intrnseca da mucosa, a merecer diagnstico diferencial de leso inflamatria em actividade.

Exames Complementares

Laparatomia Exploradora
Sugestiva de neoplasia lcero-infiltrativa e vegetante junto vlvula ileo-cecal, com invaso da toda espessura da parede envolvendo a gordura anexa e plipo sssil de 0,5cm a 4cm da neoplasia descrita.

Exame Anatomopatolgico

ADENOCARCINOMA moderadamente diferenciado,

com reas mucinosas (pT4aN1. Exame gentico: mutaop.Gly12Asp no eixo 2 de gene K-RAS. Plipo hiperplsico.

Diagnstico

Adenocarccinoma do cego

Plipo hiperplsico

Evoluo II
Referenciada consulta de Oncologia Iniciou ciclos de QT com Folfox 6. Assintomtica Analises: Hb: 10,8 g/dL, Fe: 87; Ferritina: 54. TC de controle: sem evidncia de recidiva /metastizao.

CONCLUSO
ANEMIA FERROPNICA continua ser sinal de alerta, nomeadamente em doentes com factores de risco acrescidos.
O exame ideal/chave, para a deteco precoce da neoplasia do colon COLONOSCOPIA total. No presente caso, a recusa na realizao da colonoscopia total, protelou o diagnstico.

CONCLUSO
Os adenocarcinomas do clon (AC) tm um crescimento lento e podem surgir alguns anos antes de apresentarem qualquer sintomatologia. Embora cerca de 75% dos casos no apresentem factores predisponentes detectveis pela hist. clnica. Idade, 90 % AC, aps 50 anos Factores de risco: Histria pregressa de Neo Histria familiar, 25% AC DII, CU ou da Crohn Factores dietticos