RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RN cuyo peso esta por debajo del percentil 10 para su EG Incidencia: 2.5 10% Mortalidad perinatal 8 veces mayor que AEG
RN PRETERMINO Crec. Intrauterino normal, pero prematuro (AEG) RN DE BAJO PESO AL NACER Peso al nacer igual o menor a 2.500 gr

RN con RCIU Pretermino, a termino y post termino que tienen BEG

Etiologa: 50- 60% se encuentra algunos de los siguientes factores

Fetales -infeccin intrauterina (TORCHS. Listeria. etc) -gestacin mltiple -alteraciones cromosomicas -errores del metabolismo Maternos asociados al embarazo -talla corta y bajo peso pregestacional -malnutricin y deficiente aumento del peso estacional - Antecedente de hijo con BPN - Madre adolescente o aosa - PIG (periodo intergenesico) menor de 2 aos - Gran multiparidad - Tabaquismo - Narcticos o alcoholismo crnico - No CPN

Complicaciones maternas -HIG (hipertension inducida x el embarazo) -HTAC -cardiopatia cianotica -enfermedad infecciosa severa -infecciones intercurrentes(Itu a repeticion) -enfermedades cronicas -DBT -asma bronquial - Enfermedades de colageno - Hemoglobinopatias - Hemorragia 2da. Mitad de gestacion - Medicacion inmunosupresiva o teratogena

 Lesiones placentarias y funiculares - Insuficiencia placentaria primaria o secundaria a

otras patologas (infarto placentario, hemangioma placentario, placenta circunvalada, creta, etc.) - Insercin anormal del cordn - Arteria umbilical nica - Transfusin feto-fetal Factores ambientales -exposicin a sustancias toxicas -vivir en altura (mayor de 3,000 msnm)

CLASES DE RCIU
Noxa de irrupcin Precoz y duracin prolongada

Neuronas Huesos largos Adipositos

si Dism. Permetro ceflico si Dism. Talla si Dism. Peso (per. Abd.)

RCIU Simtrico 70-90%

Noxa de irrupcin Tarda

Neuronas Huesos largos Adipositos

no Dism. Permetro ceflico normal no Dism. Talla normal si Dism. Peso (per. Abd.)

RCIU Asimtrico 10-30%

Clasificacin
Clasificacin Tipo I. Intrnseco armnico. Recin nacidos hipoplsicos. Tipo II. Extrnseco disarmnico. Neonatos distrficos. Tipo III . Extrnseco semiarmnico. Neonatos hipotrficos.

Diagnstico
Del tipo I Clnico: abortos de repeticin previos, patologa cromosmica de los padres, baja estatura materna, CIR inexplicado previo y nula patologa mdica asociada al embarazo. Ecografa: La curva del DBP se separa de la curva cefalomtrica normal en etapas muy precoces. El rea ceflica (AC) y el rea abdominal (AA) presentan una relacin normal a partir de la semana 36, pero ambas estn disminuidas. Los tests de funcionalidad placentaria suelen ser normales. Dada la alta proporcin de sndromes cromosmicos y malformativos en este grupo, es la primera causa a descartar. Por la misma razn, no suele haber un tratamiento efectivo. Con una posible causa de malformaciones fetales, la conducta es expectante, con parto vaginal como va de eleccin.

Del tipo II
Del tipo II Clnico: Primiparidad aosa, edad avanzada de la madre, diabetes, toxemia, hipertensin, anomalas de insercin placentaria, otras patologas maternas. Ecografa: La curva del DBP se separa tardamente de la curva cefalomtrica tipo, de forma que slo excepcionalmente est bajo -2DS. La relacin AC/AA suele ser mayor de 1. Los tests de funcionalidad placentaria habitualmente muestran un importante deterioro de la oxigenacin fetal. La fluxometra transplacentaria se acompaa de un importante deterioro en los ndices de la arteria arcuata; posteriormente se afectan los umbilicales y los de cartida, aorta y cerebral media. El tratamiento incluye el de la enfermedad bsica, el reposo en decbito lateral, la sedacin ligera de la madre, los betamimticos a pequeas dosis y, en casos escogidos, los anticoagulantes. Se recomienda la extraccin del feto tan pronto como sea maduro.

Del tipo III

Clnico: Hipoglucemias maternas, el tabaquismo y la desnutricin. Ecogrfico: Curva cefalomtrica similar a la del tipo I,pero en un 50% de los casos la relacin AC/AA est alterada (>1). Los tests de funcionalidad placentaria se comportan de forma mixta, con valores intermedios entre los dos grupos citados. El tratamiento suele ser el del factor desencadenante, aunque en muchos casos no se diagnostica y se trata como un tipo II. Cuando la funcionalidad placentaria es correcta, se espera al comienzo espontneo del parto, con controles muy estrictos del estado fetal. Cuando hay deterioro de la misma, hay que acabar el parto con el feto maduro, o madurarlo artificialmente.

RCIU SIMETRICO 2do. TRIMESTRE

RCIU ASIMETRICO: 32 SEMANAS

Diagnstico Del tipo I Clnico: abortos de repeticin previos, patologa cromosmica de los padres, baja estatura materna, CIR inexplicado previo y nula patologa mdica asociada al embarazo. Ecografa: La curva del DBP se separa de la curva cefalomtrica normal en etapas muy precoces. El rea ceflica (AC) y el rea abdominal (AA) presentan una relacin normal a partir de la semana 36, pero ambas estn disminuidas. Los tests de funcionalidad placentaria suelen ser normales. Dada la alta proporcin de sndromes cromosmicos y malformativos en este grupo, es la primera causa a descartar. Por la misma razn, no suele haber un tratamiento efectivo. Con una posible causa de malformaciones fetales, la conducta es expectante, con parto vaginal como va de eleccin.

Diagnstico (A p)

Sospecha: antc. Fetos de bajo peso,HTA, gestacin multiple,tabaco,aosidad, infecciones. Clnica : AU< p10 (2 medidas en 2 semanas de intervalo) Disminucin o detencin del aumento del tamao del tero Oligoamnios Poco aumento de peso materno En fetos < 36 semana: incremento DBP es <2mm. (2 medidas en 2 semanas de intervalo) Ecografas (32-36 semanas)
-Permetro ceflico y permetro abdominal , ILA (indice de liq amniotico) -Velocidad de crecimiento del permetro abdominal segn valor previo (RCIU simtrico) -Razn permetro abdominal / longitud de fmur (< 4.5 = RCIU asimtrico) -tipo I : AC/rea abdominal=1 -tipo II: AC/AA>1

TRATAMIENTO
Hospitalizacin
-DLI -Identificar la etiologa -Corregir factor etiolgico -Evaluar bienestar fetal -Evaluar madurez pulmonar

Terminacin de gestacin
-De acuerdo a factores del movimiento EG, bienestar fetal, madurez pulmonar.