MTODOS DE EXPLORACIN

Montecillo Cervantes Karla Joana Nieto Gaspar Bianca Nallely Oropeza Barrera Mariela Rocha Vidal Isaac Israel

MTODOS CLSICOS
Interrogatorio Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

INTERROGATORIO

QU ES?

Mtodo de exploracin clnica. Serie ordenada , lgica , cronolgica y completa de preguntas de inters mdico.

OBJETIVO

Obtener datos

CLASIFICACIN
Directo
Se realiza directamente al paciente cuando est en condiciones de contestar y conoce su sintomatologa.

Indirecto
Se realiza a otra persona que no es el paciente, se lleva a cabo cuando no podemos platicar con el paciente.

Mixto
Se realiza al paciente y a la familia .

SUBCLASIFICACIN

Tribuna Libre
Al final, se pregunta al paciente si tiene algo ms que decir acerca de su padecimiento.

Intencionado o Dirigido
Se realiza haciendo preguntas intencionadas sobre lo que sospechamos que tiene el paciente.

REGLAS

Del paciente
Debe estar cmodo. Consciente, relajado, tranquilo y con libertad de decir lo que le aqueja. Debe cooperar

Debe tener confianza

Dar respuestas claras

Del explorador
Tener buena presentacin y estar limpio. Debe saludar y presentarse Informar al paciente lo que se le va a hacer. No debe quedarse callado por periodos largos de tiempo. No debe hablar quedito. No herir las creencias ni la susceptibilidad del paciente. No hacer gestos de agrado y desagrado Debe utilizar el lenguaje adecuado con el paciente.

Hacer preguntas neutras No pasar a otra pregunta sin aclarar la anterior.

Poner atencin al paciente.

No corregir el lenguaje del paciente. No sentarse en la cama del paciente. Tener paciencia. Basarse en el nivel cultural del paciente. No sugerir respuestas.

Del Medio Ambiente

Lugar adecuado (menos urgencias).

No debe haber ruido.

Debe ser cmodo, tranquilo.

No corriente de aire.

Buena iluminacin.

Temperatura adecuada.

Lugar cmodo y limpio.

Privacidad.

ORDEN DEL INTERROGATORIO

Padecimiento actual Estudios previos Teraputica empleada

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Sntomas generales

Resultados

Antecedentes heredofamiliares

Antecedentes ginecoobsttricos

Antecedentes personales no patolgicos

Antecedentes personales patolgicos

1. PADECIMIENTO ACTUAL

Motivo por el cual el paciente acude a consultarlo.

Complejo sintomtico

Semiologa

CLASIFICACIN DE PADECIMIENTO ACTUAL DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIN.

Agudo Crnico

Crnico agudizado

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Se inicia con el rgano daado. Despus con el que tenga relacin con el rgano daado.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.
8. 9. 10.

DIGESTIVO (mas extenso y mayor relacin ) RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR GENITOURINARIO ENDOCRINO HEMTICO LINFTICO MUSCULOESQUELETICO TEGUMENTARIO NERVIOSO

3. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Hereditarios: enfermedades que se pueden transmitir genticamente. Familiares: : se refiere a que existe predisposicin de algunas familias a contraer ciertas enfermedades.

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS.

Son

factores importantes por que pueden ser predisponentes a ciertas enfermedades. Medio ambiente en el que se desenvuelve el individuo.
Lugar de Origen Lugar de residencia Hbitos higinicos-dietticos Casa habitacin Hbitos y costumbres

Escolaridad Ocupacin Deportes Religin Inmunizaciones Grupo tnico Pasatiempo y hobbie Traumatismos, alergias, operaciones.

transfuciones,

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Perinatales

5. ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS

Se pregunta:
Cundo fue la menarca? Si despus de la menarca qued establecido el ciclo menstrual

Caractersticas de la regla/menstruacin.

Inicio de vida sexual activa.

Fecha de ltima regla.

Si se ha hecho Papanicolau o no

6. PADECIMIENTO ACTUAL
a.

b.

c.

Complejo sintomtico- todo lo que el paciente tiene y nosotros lo ordenamos de acuerdo a la aparicin, duracin e intensidad . SEMIOLOGA: a cada uno de los signos y sntomas referidos por el paciente. Si slo un aparato o mas estn afectados .

7. SNTOMAS GENERALES
Preguntarle si siente

Astenia Adinamia Fiebre Cefalea Anorexia Diaforsis Prdida de peso.

8. EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE PREVIOS Y RESULTADOS

Todos los que hayan sido realizado antes y los resultados obtenidos , el tiempo que tengan no importa , siempre y cuando tengan relacin con el padecimiento actual , fecha y hora .

9. DIAGNSTICOS PREVIOS Y TERAPUTICA EMPLEADA

Cuales fueron los resultados obtenidos y si se realizo bien o no . Primero : tratamiento para la enfermedad que tena Segundo : dosificacin

INSPECCIN

QU ES?

Mtodo clsico de exploracin clnica. Permite obtener datos por medio de la vista .

SE DIVIDE EN

Directa

A simple vista y sin ayuda de algn intermediario .

Inspeccin Se realiza con la ayuda de instrumentos, como lentes, endoscopio, espejo vaginal, entre otros.

Indirecta

Esttica

El paciente est quieto, sin moverse. Le pedimos que haga un movimiento sin oponer resistencia. Se le pone resistencia.

Inspeccin

Dinmica

Dinmica con Stres

REGLAS

Del paciente:
Debe conocer lo que se le va a hacer.
Aceptar la inspeccin. Posicin cmoda, adecuada de acuerdo a la regin que se va a explorar. La regin se debe descubrir por fuera de sus regiones anatmicas. Hacer los movimientos que indique el mdico. Quieto y relajado. Que no exista contraccin muscular. Cooperar.

Del explorador
Presentarse y pedir permiso.

Estar limpio y presentable.

Informar al paciente de lo que se le va a realizar.

No hacer gestos de agrado ni desagrado.

Observar desde todos los ngulos posibles No proyectar sombras. Tapar zonas ya exploradas, respetar el pudor del paciente. Hablar fuerte.

Del medio ambiente

Lugar y temperatura adecuadas.

Ventilacin, iluminacin.

No ruidos.

Limpio

Privacidad.

Presencia de tercera persona. Cercana o lejana adecuada del explorador con respecto al paciente.

DATOS QUE SE OBTIENEN:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sitio Posicin Forma Volumen y espacio Movimiento Estado de superficie.

PALPACIN

QU ES?

Mtodo clsico de exploracin clnica.

Consiste en obtener datos por medio del sentido del tacto.

Palpacin

Directa o Inmediata

Indirecta, Mediada o Instrumentad a Resist encia o con Oposic in

Digital

Mono manual

Biman ual

Tacto

Superfi cial

Median a

Profun da

REGLAS

Del paciente

Reglas de la inspeccin

El paciente debe descubrirse solo. La posicin adecuada debe favorecer la relajacin muscular. Cooperacin y aceptacin.

No moverse a menos que se le pida

Del explorador

Se debe pedir permiso al paciente.

Informar al paciente lo que se le va a hacer.

Manos limpias, temperatura adecuada y uas cortas. Ir de donde hay dolor a donde no lo hay. Posicin cmoda y adecuada a la maniobra que se va a hacer. No utilizar al paciente como punto de apoyo.

Usar el dorso de la mano.

Tener equipo e instrumental estril para trabajar.

No tener joyas.

Palpar una sola vez, suave y firme.

Palpar superficial, y luego medio y luego profundo.

No provocar dolor.

Si se van a introducir los dedos deben estar hmedos o cubiertos con una sustancia lubricante y doble guante.

Del medio ambiente

Sitio e iluminacin adecuada. Evitar corrientes de aire. Lugar limpio. Presencia de tercera persona. Tener material necesario. Privacidad.

DATOS QUE SE OBTIENE:

1.

2.

3. 4. 5. 6.

Temperatura Sensibilidad (normoestesia, parestesia o hiperestesia) Consistencia Volumen y Forma Elasticidad Movilidad (espontneos o provocados)
1.

2.

Pasiva: nosotros movemos la regin Activa: cuando le pedimos al paciente que lo realice solo.

7.

8.

Estado de superficie (lisa o rugosa , seca o hmeda , momento de volumen , duro o blando , delimitados o no .) Vibraciones

Oral Vaginal
Tactos

Rectal Mixto

ORAL
Paciente con cuello en hiperextensin. Empezamos a tocar al region sana o donde no hay dolor: enca , carrillo , paladar , piso de la boca y al final la base de la lengua.

VAGINAL
Paciente en posicin ginecolgica. Utilizar guantes y lubricante.

Se separan los labios mayores con los dedos anular y pulgar para no contaminar la vagina.

En el saco ant tocamos vejiga urinaria , tero y sentimos a travs del meato urinario para ver si sale algo. En el saco posterior por medio del tabique rectovaginal buscamos masas o crepitacin. Se exploran las paredes de la vagina, fondos de saco buscando tumores , procesos inflamatorios y

En los sacos laterales checamos los medios de fijacin de la vagina.

Se introducen los dedos ndice y medio en sentido vertical y posteriorment e se rotan. La otra mano se coloca en el abdomen y se hace presin para desplazar las vsceras hacia abajo y as palpar los rganos

Hay que revisar la secrecin que queda en los dedos y olerla para obtener datos.

RECTAL

Las posiciones del tacto rectal depende de lo que se busque.

Genopectoral Modificado de SIMS Ginecolgica Modificado de FOULLER

MIXTO

En la mujer debe ser mixto , con la mano derecha se toca el parmetro derecho para ver si no hay nada anormal : despus del tacto vaginal se saca solo el dedo medio y se mete al recto para tocar el medio de fijacin (parametrios) , con la mano izquierda se toca el parametrio izquierdo , antes de rectosigmoidoscopia se debe hacer este tacto .

PERCUSIN

PERCUSIN

consiste en dar pequeos golpes en forma metdica

Sobre la regin que se explora con el objeto de producir ruidos, despertar dolor y provocar movimiento s

La percusin se divide en:

Directa o inmediata Se realiza con dedos y manos

Percusin
Indirecta Utilizamos algn instrumento para percutir

La profundidad mxima de la percusin es de 5 cm.

Directa o inmediata
Digital o Dgito - Digital
Puo Percusin Decanto Percusin Ortopercusin

Digital o Dgito Digital

Se coloca una mano sobre la regin a explorar y con el dedo ndice o medio de la otra mano se percute sobre el homlogo en el extremo distal de la segunda falange . Sirve para limitar rganos.

Puo Percusin

Empuar una mano y golpear con el borde cubital del mismo sobre la regin a explorar, siempre se debe de interponer la otra mano extendida por su cara palmar sobre la regin para despertar dolor, se utiliza en hgado y bazo.

Decanto Percusi n

Percutir directamente la superficie con el borde cubital de la mano, la cual debe de estar extendida con los dedos juntos y extendidos.

Ortopercusin

Se flexiona el dedo ndice o medio de una mano hasta formar un ngulo de 90 y sobre este se percute con el homologo entre la articulacin interfalngica de la 1ra y 2 falange. Se utiliza para despertar dolor, descartar fractura o fisura. En apfisis espinosa de las vrtebras.

Indirecta
Pleximtrica

Martillada

Dgito Amartillada

Submate Mate Oscuro

Claro pulmonar

Tipos de ruido

Timpnico

REGLAS
No percutir sobre ua

Tener mayor silencio posible

Ir de lo lejano a lo ms cercano posible Paralelo y perpendicular al borde que nos interesa. Tener los dedos de la mano ligeramente separados entre s de la mano percutida. Percutir con la misma fuerza.

El movimiento debe de hacerse con la mueca y dedo. No percutir menos de tres veces ni ms de cinco. No cambiar de dedos No se debe de percutir sobre los huesos El golpe se da entre la falange media y distal Los golpes deben de ser secos, breves y firmes. En pacientes obesos hacer mayor presin. No usar joyas.

Ambiente limpio Silencio Privacidad Temperatura Tercera persona

Medico Presentacin Informar No gesticular Respeto Manos tibias y sin aditamentos

Paciente

Sentidos a utilizar

Datos a obtener Ruidos: mate, claro pulmonar, oscuro. Intensidad Agudeza Timbre Ritmo

Cooperacin Tacto Cmodo Odo Informado Descubierto

AUSCULTACIN

Auscultacin

consiste en obtener una serie de datos por medio del sentido del odo.

LOS RUIDOS QUE ESCUCHAMOS SON:

Producidos Agregados, adventicios, patolgicos o anormales Espontneos o normales

SE DIVIDE EN:

Directa o inmediata Se coloca directamente el pabelln auricular sobre la superficie Se debe de colocar un trapo de algodn.

Indirecta, mediata o instrumental Utilizamos el estetoscopio o el fonendoscopio

A distancia Es directa Utilizamos el pabelln auricular por la intensidad de los ruidos se puede escuchar sin estar en contacto con el enfermo.

Ambiente limpio Silencio Privacidad Temperatura Tercera persona

Medico Presentacin Informar No gesticular Respeto Manos tibias y sin aditamentos

Paciente

Sentidos a utilizar

Datos a obtener Ruidos:

Cooperacin Posicin Odo adecuada y comoda Informado Descubierto

Espontneos o normales - Agregados, adventicios, patolgicos o anormales - Producidos

MTODOS COMPLEMENTARIOS
Combinados

Palpacin
Medicin Puncin

percusin Percusin auscultacin

Transiluminacin

PALPACIN - PERCUSIN
Mtodo mixto de exploracin clnica
Percusin directa superficial digital Palpacin directa superficial digital o manual. Para ver alteraciones en partes donde hay lquidos e insuficiencia venosa

Cavidades y venas

ABDOMEN
Primero se palpa de un lado y se percute del otro, para estar seguros lo hacemos del lado contrario .

Fluctuacin /signo de la ola.

Se coloca una mano en flanco y la otra en el flanco contrario al mismo nivel para buscar ascitis

Otras aplicaciones: hematoma, quistes, hidrocele, abscesos

Variante: Abdomen distendido por lquido se pide al px que coloque su mano en la lnea media interrumpiendo el abdomen para que al percutir las vibraciones no se transmitan por la pared abdominal y nos d una falsa positiva .

VENAS
va de lo proximal a lo distal

es digital y se coloca el dedo de la mano que palpa sobre la vena interrumpiendo la circulacin aproximadamente 12 cm abajo se percute, sintiendo ondas o movimientos vibratorios, se puede percutir de distal a proximal en caso de congestin.

Trayectos rectos, dedo que obstruye es el proximal

DEL MEDIO AMBIENTE Sitio e iluminacin adecuada. Debe haber silencio absoluto Evitar corrientes de aire Lugar limpio. Presencia de tercera persona. Tener material necesario. Privacidad

DEL MEDICO

DEL PACIENTE

DATOS QUE SE OBTIENEN Ondas y movimientos vibratorios Acumulo de lquido Ubicacin Volumen

Se debe pedir permiso al paciente. Informar al paciente lo que se le va a hacer. Manos limpias, temperatura adecuada y uas cortas. Posicin cmoda y adecuada a la maniobra que se va a hacer. No utilizar al paciente como punto de apoyo. Tener equipo e instrumental estril para trabajar.

El paciente debe descubrirse solo (La regin a explorar y su homologa). La posicin adecuada debe favorecer la relajacin muscular. Cooperacin y aceptacin. No moverse a menos que se le pida SILENCIO

Intensidad del golpe de acuerdo a la regin, debe ser fino, seco, breve y preciso. (3-5)

Usar el dorso de la mano.

Ir de donde hay dolor a donde no lo hay y percutir en forma ordenada, completa, comparativa.

Palpar una sola vez, suave, firme, superficial y luego medio a profundo.

El movimiento debe de hacerse con la mueca y dedo.

No se debe de percutir sobre los huesos

El golpe se da entre la falange media y distal

En pacientes obesos hacer mayor presin.

La regin se delimita por el cambio de sonido

PERCUSIN - AUSCULTATORIA

Mtodo compleme ntario mixto

Combina la percusin directa e instrument ada y la auscultaci n directa

Para valorar el estado del parnquim a pulmonar

TCNICA (SIGNO DE LAS MONEDAS)

Se unen 2 monedas Dos exploradores Px sentado sobre la cama o silla con regin torcica descubierta

La percusin se realiza en la cara anterior del trax

En 2do espacio intercostal en la lnea paraesternal

Una moneda se adosa a la piel y la 2da golpea suavemente sobre la 1ra

En la parte posterior el 2do explorador escucha pegando pabelln auricular a la espalda del Px

Se valora de 3 a 5 golpes

DATOS QUE SE OBTIENEN

Se pueden obtener ruidos:

si contiene aire este funciona como amortiguador, no transmite bien el sonido. TRAX SANO : se escucha como dos palitos de madera

Normal

SI HAY < AIRE : se aumenta la consistencia del pulmn , si hay condensacin pulmonar origina un sonido como metal , pues se Patolgic mejora la transmisin del sonido en cuerpos slidos SX DE CONDENSACIN PULMONAR o SI HAY > AIRE : disminuye la consistencia , pierde elasticidad , se hace blando y origina un ruido igual que el normal , pero de Patolgic menor intensidad , se oye mas lejos . SX DE RAREFACCIN Y ENFISEMA PULMONAR o

MEDICIN

QU ES?

Mtodo complementario de exploracin clnica que tiene por objeto conocer valores del organismo comparados con unidades ya establecidas por el sistema mtrico decimal (SMD) y de uso comn .

REGLAS

Del paciente

Cooperar con el explorador

Que este desnudo con bata ligera y en ayuno

Evaluado = evacuado (vejiga y recto)

Del explorador

Se debe pedir permiso al paciente.

Informar al paciente lo que se le va a hacer.

Tener buena presentacin.

No hacer gestos de agrado y desagrado.

Tener equipo e instrumental estril para trabajar.

Del medio ambiente Sitio e iluminacin adecuada.

Evitar corrientes de aire.

Lugar limpio. Presencia de tercera persona. Tener material necesario. Privacidad.

DATOS QUE SE OBTIENEN

FC

TEMPERA TURA

SIGNOS VITALES

FR

T/A

SOMATOMETRIA

Estudia todas las medidas de todas las partes del cuerpo

PERMETRO CEFLICO: es importante medirlo en pediatra y gineobstetricia , ya que hay que conocer las medidas de los nios para ver si la cavidad plvica es lo suficientemente grande para que pase la cabeza del nio . se mide el dimetro transversal y AP.

CINTURA ESCAPULAR: de acromio a acromio , ngulo costal medidas en grados.

PERMETRO TORCICO: a nivel del cuarto espacio intercostal en mujer y en hombre a nivel del pezn , ngulo de simpson

PERMETRO ABDOMINAL: a nivel de la cicatriz abdominal

CINTURA PLVICA : de cresta iliaca a cresta iliaca pasando por las ltimas lumbares y primera sacra . EXTREMIDAD INFERIOR : del trocnter mayor al maleolo externo EXTREMIDAD SUPERIOR: del cuello del hmero al dedo ms largo

PIE : del taln a la punta del ortejo ms grande SEGMENTO SUPERIOR : de la cicatriz umbilical a la parte ms alta de la cabeza(vrtice).

SEGMENTO INFERIOR : de la cicatriz al taln o a la planta del pie

TALLA :de acuerdo al biotipo , constitucin , edad, sexo y caractersticas de crecimiento y desarrollo , puede ser : IDEAL: a lo que debera medir ACTUAL: lo que mide ahora

PSO: IDEAL: de acuerdo al biotipo , edad sexo HABITUAL: lo que pesa normalmente ACTUAL: lo que ahora pesa PERMETRO DE BRAZO , ANTEBRAZO , MUSLO Y PIERNAS

VOLMENES RESPIRATORIO , GSTRICO Y VESICAL (despus de secreciones).

valorada con las tablas de Snellen , cerca lejos 25-50cms, lente espenoteico (1ml).
AGUDEZA VISUAL:

CAMPIMETRIA: exploracin clnica del nervio ptico , determinando la

amplitud y permetro del campo visual del px por 2 mtodos : CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN menos real CAMPIMETRA ELECTRNICA 1.25 mts, arco de 1 mts

DISCRIMACIN DE COLORES : tablas pseudoiscrmicas (cuadradas

40 x 40 , redondas de 40 dimetro con color base pastel , lleno de circulitos con ese mismo color pero diferente tono y en el centro un nmero ).

AGUDEZA OLFATORIA: con sustancias voltiles estimular la mucosa

pituitaria ., se valora Limpiar Ojos cerrados

Tapar una narina(pulpejo o pulgar) Preguntar a que huele

AGUDEZA DEL GUSTO : con sabores

AGUDEZA AUDITIVA : con el juego de diapasones sin que interrumpan ruidos , -cuarto solo sin ruido -odo tapado, primero un lado y luego otro -se colocan unos audfonos .llega vibracin al que estudiamos

SENSIBILIDAD de lejos a cerca nervios agua caliente o fro .

SECRECIONES EVALUACIONES TONO Y CAVIDAD UTERINA MEDICIN DEL CANAL PLVICO

MEDICIN

Es la comparacin de una unidad establecida de antemano y podemos medir :

Peso Talla
Longitud de extremidades Permetro torcico
La capacidad de una cavidad

PUNCIN

Es la introduccin de una aguja para tomar muestras para analizar como coadyuvante terapeutico, se hacen punciones en:

Abscesos, etc Obtener liquido de ascitis Derrames pleurales

TRANSILUMINACIN
En este procedimiento se coloca una lmpara sobre la regin posterior de un rgano que deseamos visualizar Conviene contar con obscuridad absoluta

Visualizar senos paranasales

Mapeo de varices