INCONTINENCIA URINARIA

Por: IRM. Elvis Moreno Torres. Tutor: Dr. Fabricio Bermdez.

DESARROLLO:
1.- DEFINICIN. 2.- EPIDEMIOLOGA. 3.- FACTORES DE RIESGO. 4.- FISIOLOGIA. 5.- FISIOLOGA DE LA MICCIN. 6.- GRADOS DE INCONTINENCIA URINARIA. 7.- CLASIFICACIN. 8.- DIAGNOSTICO. 9.- DIAGNSTICO DIFERENCIAL. 10.- TRATAMIENTO. 11.- ESTADSTICAS.

DEFINICIN
La IU es la manifestacin de cualquier prdida involuntaria de orina a travs de la uretra o la imposibilidad de retener la orina. Es una disfuncin que se presenta tanto en personas sanas como asociado a diferentes enfermedades y que responde a etiologas diversas. Problema social o higinico.
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EPIDEMIOLOGIA
Columna1
mujeres hombres

De preferencia se presenta en el sexo femenino y mas frecuentemente en la tercera edad. Su incidencia en ancianos que viven en la comunidad es de 5-10% en los pacientes hospitalizados el 35% y a nivel residencial el 50%.

25%

75%

Un 25-30% de las mujeres de 60 aos o mas, padecen de incontinencia urinaria.

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FACTORES DE RIESGO
Edad. Esfuerzo.

Multiparidad.
Parto traumtico anterior. Trastornos neurgenos de la vejiga.

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FACTORES DE RIESGO
Intervencin quirrgica de la pelvis. Alteraciones psicolgicas.

Intervencin quirrgica ginecolgica.

Hbitos de miccin.

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FISIOLOGA
INERVACIN VESICOURETRAL El tracto urinario inferior recibe triple inervacin a travs de fibras: Parasimpticas (S2-S4): n. plvicos Detrusor: contraccin. Esfnter interno: relajacin. Simpticas (T10-L2): n. hipogstrico Detrusor: relajacin. Esfnter interno: contraccin.
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FISIOLOGA
INERVACIN VESICOURETRAL Somticas motoras (S2-S4): n. pudendo Esfnter estriado: uretra. Esfnter anal.

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FISIOLOGA DE LA MICCIN
El control neural es muy fino, ms an para la miccin que para la continencia. La alternancia de ambas fases es producto de un permanente control mutuo (Inhibicin recproca) entre simptico y parasimptico.
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FISIOLOGA DE LA MICCIN
Su desequilibrio puede originar incontinencia urinaria. Entre continencia y miccin se da un simple mecanismo de on-off.

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CONTINENCIA
FASE DE LLENADO SIMPATICO

MICCION
FASE DE VACIADO PARASIMPATICO

FASE DE LLENADO
La vejiga permite el llenado a baja presin, por las propiedades elsticas de su pared, manteniendo un tono constante, esta fase conocida como acomodacin.

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FASE DE LLENADO
Predominio del sistema simptico, inhibicin del parasimptico. Por lo que hay relajacin del detrusor y cierre del cuello vesical.
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FASE DE LLENADO
Por inervacin somtica del suelo plvico y esfnter externo, la contraccin voluntaria del diafragma plvico permite evitar la fuga al aumentar la presin uretral.
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FASE DE VACIADO
Para que se de el vaciado de la orina la presin intravesical debe superar a la resistencia uretral.
La supresin de los influjos inhibidores enceflicos conlleva una descarga parasimptica e inhibicin del simptico y somtico.
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FASE DE VACIADO
Por estmulos parasimpticos colinrgicos se contrae el detrusor. La inhibicin del simptico consigue relajar cuello vesical y uretra. La inervacin somtica relaja el esfnter externo.
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GRADOS DE INCONTINENCIA URINARIA

GRADO I Emisin urinaria al aumentar la presin intraabdominal por ejemplo: Al toser. Estornudar. Rer.

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GRADOS DE INCONTINENCIA URINARIA

GRADO II Emisin de orina al realizar movimientos que aumentan ligeramente la presin intraabdominal por ejemplo: Correr. Bajar gradas. Ponerse de pie.
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GRADOS DE INCONTINENCIA URINARIA

GRADO III: Emisin continua de orina independiente de la presin intraabdominal.

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CLASIFICACIN
Incontinencia de esfuerzo

Incontinencia congnita

Incontinencia de urgencia

Incontinencia por rebosamiento Incontinencia post traumtica o iatrognica

Incontinencia neurognica

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INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

Se ocasiona por el aumento de la presin intraabdominal como: Toser Rer Estornudar Realizar ejercicios forzados Levantar objetos pesados
Se produce por insuficiencia de los esfnteres uretrales, existe una laxitud de la musculatura del piso de la pelvis.
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INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

Se manifiesta por una necesidad imperiosa de evacuar la vejiga.

Se debe a la funcin anormal del msculo detrusor, presentndose una hiperreflexia o disfuncin esfinteriana.
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INCONTINENCIA NEUROGNICA
Varia dependiendo de la lesin nerviosa. Puede ser: Activa (hiperreflexia del detrusor) Pasiva (flacidez del esfnter).

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INCONTINENCIA CONGNITA
Se produce por: Extrofia de vejiga Ectopia uretral Malformaciones congnitas de la mdula espinal.

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INCONTINENCIA TRAUMTICA
Se asocia con una pelvis fracturada o con dao quirrgico del esfnter durante la reseccin del cuello vesical.

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INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO

Generalmente es crnica, se debe a vejigas distendidas que reciben un aumento adicional de la orina.

Esta situacin hace que la presin intravesical disminuya en relacin a la resistencia de la va de salida.

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INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO

Se manifiesta por un goteo de orina al exterior. Presenta un gran residuo post miccional, puede ir acompaada de polaquiuria y disminucin en el chorro de la orina.

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INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO

Frecuente en: Mujeres multparas. Ciruga plvica. En mujeres obesas o posmenopusicas que tienen dficit estrognico donde la prdida de orina se debe a disminucin del tono de la uretra y tejidos vecinos.

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DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA: El interrogatorio del paciente tiene de un 5070% de especificidad y sensibilidad.
Caractersticas de la incontinencia (frecuencia, severidad de los sntomas, progresin de los mismos, factores que los desencadenan o alivian).
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DIAGNSTICO
Factores de riesgo, permitir intuir el tipo de incontinencia. Identificar causas transitorias de incontinencia (infeccin del tracto urinario, frmacos) y descartar condiciones neurolgicas que puedan afectar la funcin vesical o esfintrica.

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INTERROGATORIO
Como fue el inicio insidioso o brusco. Cuando y circunstancias de presentacin, tos, risa o esfuerzo. Frecuencia. Duracin. Intensidad. Horario diurno o nocturno. Sntomas acompaantes.
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DIAGNSTICO
EXMEN FSICO: Debe hacerse con la vejiga llena, incluye la evaluacin de los prolapsos genitales asociados, una exploracin neurolgica bsica. La demostracin del escape de orina debe hacerse primero en decbito, haciendo toser a la paciente y observando el escape de orina por la uretra. Si no hay escapes debe repetirse en bipedestacin.
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EXMEN FSICO
Diferenciar globo vesical o masa. Aparato genitourinario: Cistocele. Rectocele. Prolapso de tero. Valoracin ginecolgica: Tacto vaginal. Maniobra de Valsalva.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.- Examen general de orina. 2. Cultivo y antibiograma de orina 3. Hemograma. 4. Glicemia. 5. Urea. 6. Creatinina. 7. Ecografa abdominoplvica. 8. Cistouretrografa de miccion. 9. Estudio urodinamico. 10. RMN.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Vejiga neurognica (alteracin neurolgica). Fstula vesico-vaginal o vesico-uterina (post ciruga plvica). Vejiga inestable. Malformacin congnita: desembocadura anormal del urter directo a uretra: goteo constante. Malos hbitos miccionales.
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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES: No tabaco alcohol. Ejercicios fsicos. Dieta equilibrada Bajar de peso: la obesidad aumenta la presin sobre la vejiga. Ritmo miccional adecuado. Evitar el estreimiento. Evitar actividades violentas. Evitar la multiparidad.
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TRATAMIENTO
CLNICO: Ejercicios de Kegel: para fortalecer la musculatura plvica 5 veces al da. Fisioterapia de piso plvico.

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EJERCICIO DE KEGEL
Favorece la respuesta contrctil rpida que aumenta la presin de cierre uretral, reduce los episodios de IU en 54-72% y las tasas de curacin varan entre 61 y91%

Es de primera opcin en mujeres con IUE leve y moderada.

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TRATAMIENTO
FARMACOLGICO: Anticolinrgicos: Oxibutinina. Tolterodina. Flavoxato. Darifenaxina
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TRATAMIENTO
QUIRRGICO:
Cabestrillos suburetrales en hombres (ya no se usa).
Actualmente: Colocacin de mallas o slings TOT TVT.

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COMPLICACIONES
Perforacin vesical de manera frecuente. Disfunciones de vaciado vesical. IVU. Hiperactividad vesical.

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ESTADSTICAS
PACIENTES ATENDIDOS CON PATOLOGIA R32 EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA 2006 2011
70

60

50

40

PRIMERAS
SUBSECUENTES

30

20

10

0 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011

Fuente: Hospital Naval de Guayaquil

ESTADSTICAS
ATENCIONES DE PATOLOGIA DE R32 EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION 2006 - 2011
12

10

2006 2007 2008

2009 2010

2011

0 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: Hospital Naval de Guayaquil

ESTADSTICAS
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EFECTUADOS CON PATOLOGIA DE R32 2006 - 2011
10 9 8 7 6 5

2006 2007 2008 2009 2010

4
3 2 1 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011

2011

Fuente: Hospital Naval de Guayaquil