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D
Dr. Fredis Reyes A.
TRAUMA
LESIONES TRAUMATOLGICAS
-Contusin -Luxacin - Fractura - Esquince
FRACTURA
CLASIFICACION GENERAL DE LAS FRACTURAS Segn la etiologa. Segn el mecanismo de produccin. Segn el sitio del hueso donde se producen. Segn el numero de fragmentos. Segn la comunicacin con el exterior. De acuerdo con la lnea divisoria del hueso. De acuerdo con el trazo fracturario. De acuerdo con el desplazamiento
FRACTURA PATOLGICA
FRACTURA PARAARTICULAR
FRACTURA DIAFISARIA
FRACTURA CONMINUTA
TIPO DE TRAZO
Transversales Largas
Oblicuas 30
Cortas Longitudinales Espirioideas
SEGN EL DESPLAZAMIENTO
Impactacion Diastasis Angulacion (varus, valgus, recurvatum y antecurvatum) Cabalgamiento Rotacin
FRACTURA DESPLAZADA
FRACTURAS DESPLAZADAS
PERIODOS DE LA CONSOLIDACION
CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA
Es el proceso por el cual los extremos fracturarios se consolidan y vuelven a darle continuidad y estabilidad al hueso
CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA
CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA
Periodo de tiempo Sitio de la fractura Dao ocasionado Numero de fragmentos Su exposicin
REQUERIMIENTOS BSICOS
Callo seo.
TEJIDOS FIBROSOS Y COLAGENO.
Tcnicas de compresin - placas - tornillos - fijadores externos Islotes cartilaginosos Ph alcalino Hidroxiapatita
Osteomas
Aparicin de mamelones o retoos haversianos Hueso periostico
Borramiento de la lnea de Fx
Reconstruccin Solidificacin
LA ATENCIN MEDICA DE LAS LESIONES TRAUMTICA DE LOS MIEMBROS REQUIERE EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SIMULTNEAMENTE CON EL RESTO DE LAS LESIONES.
El tratamiento de todas fracturas se rige por cuatro paso que no pueden ser violados. 1)inmovilizacin de urgencia 2)Reduccin o afrontamiento correcto de los extremos seos 3)inmovilizacin firme e interrumpida hasta que la fractura haya consolidado 4)Movilizacin precoz de todas las articulaciones que no queden incluidas en la inmovilizacin
.
INMOVILIZACIN
Consiste en la limitacin de la motilidad del miembro afectado. Existen tres tipos de inmovilizacin. 1. Inmovilizacin de urgencia 2. Inmovilizacin de tratamiento primario 3. Inmovilizacin De
Es la que se realiza en el lesionado y debe de realizarse en el sitio del accidente es importante por: 1. Sirve como profilaxis y tratamiento del shock
1. Las frulas deben ser forradas con espuma de goma, algodn, guata, tela, etc., para evitar lesionar las partes blandas.
2. Se debe almohadillar las eminencias seas para, evitar lesionar y ulcerar la piel que las cubre
En el caso del extremo proximal del peron, es necesario evitar daar el nervio citico poplteo externo por presin.
3.
Los vendajes no deben aplicarse tan apretados que causen compresin ni tan flojos que permitan movimiento en el foco de lesin.
4. Cuando este afectada una difisis, es necesario inmovilizar las articulaciones proximal y distal al foco de la fractura.
6.
Al aplicar la inmovilizacin es necesario mantener las posiciones funcionales articulares y las lneas ejes de los miembros, a fin de que las fracturas se mantengan lo mas orientadas posible.
7.
Al pasar los vendajes por los pliegues de flexin del codo, el tobillo, los hombros y la cadera, se debe hacer siempre en figura de ocho para evitar compresin.
8.
De existir alguna herida o fractura expuesta, las partes blandas sern cubiertas preferiblemente con material estril.
INMOVILIZACIN DEFINITIVA
Corresponde a aquella con la cual el paciente espera la consolidacin de la fractura. La cual puede ser externa o interna, segn sea necesario o no exponer el hueso para fijarlo.
Cadera. En discreta abduccin de 10 a 15, en extensin y con los dedos del pie hacia arriba para evitar rotaciones.
En el miembro inferior la lnea se extiende desde la espina iliaca antero superior, pasa por el centro de la rotula y termina en el borde interno del pie.
Eje de carga
TIPOS DE INMOVILIZACIONES
Temporales En funcin del tiempo Definitivas
Internas (clavos
TRACCIONES
LAS TRACCIONES SON OTRO TIPO DE INMOVILIZACIN, LA CUAL MANTIENE LA POSICIN POR MEDIO DE UNA F U E R Z A T R A N S M I T I D A D I R E C TA M E N T E A L H U E S O A T R AV S D E P I N Z A S O I N D I R E C TA M E N T E A T R AV S D E L O S TEJIDOS BLANDOS POR TRACCIN CUTNEA
PROPSITO
Evitar o reducir el espasmo muscular Inmovilizar una articulacin o una parte del cuerpo Reducir una fractura o dislocacin Tratar una enfermedad de la articulacin
TRACCIN CUTNEA
En este tipo de traccin se colocan tiras de tape directamente sobre la piel Las botas de traccin para las piernas y los cinturones plvicos para alteraciones espinales clasifican en esta categora Traccin cutnea adhesiva y traccin cutnea no adhesiva
INDICACIONES
La primera indicacin de la traccin de piel es el tratamiento de nios con fx o adultos con fx que requieran solo una moderada fuerza por un periodo relativamente corto Para los adultos es normalmente una medida temporaria
Esta traccin no debe ser utilizada en fx que requieran mas de 7-8lb de fuerza longitudinal No es recomendada para traccin continua que exceda de 3-4 semanas
TRACCIN ESQUELTICA
Aplica la fuerza directamente sobre el hueso usando pinzas, alambres y tornillos Esta traccin permite el uso de 20-30lb de fuerza por 3-4 meses si es necesario Controla la rotacin Es ventajosa para fragmentos inestables fracturados Para la fx de huesos largos requiere el uso de clavos de Steinmann o de Kirschner. La diferencia bsica entre los dos es el dimetro. Steinmann(2.8-4.5mm), Kirschner (0.7-1.6mm)
OSTEOSNTESIS
FIJACIN METLICA)
Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el abordaje qx del px, aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica del foco de fractura en s.
OBJETIVOS
Reducir en forma anatmica los fragmentos de las fracturas. Lograr estabilidad. Movilizar en forma temprana.
CLASIFICACIN
Fijacin externa
INDICACIONES/FIJACIN EXTERNA
INCONVENIENTES
Instrumentacin complicada
Un abordaje quirrgico amplio Mayor lesin de partes blandas Mayor sangrado (especialmente en fmur) Su utilizacin en fracturas abiertas es muy restringida.
REHABILITACION
Ejercicios de carga y movilizacin. Revertir los efectos negativos de la inmovilizacin. Favorecer la maduracin del callo.
COMPLICACIONES DE LAS FX
A) Generales.
B) Locorregionales.
COMPLICACIONES GENERALES
1) Shock postraumatico. 2) Trombosis venosa profunda. 3) Sndrome de embolia grasa. 4)Fracaso multiorgnico y multisistemico. 5) Ttanos. 6) Complicaciones psiquiatricas.
COMPLICACIONES LOCORREGIONALES
1) Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas.
2) Sndrome compartimental. 3) Infec. partes blandas, osteomielitis y artritis sptica. 4) Alteraciones proceso consolidacin. 5) Consolidacin en mala posicin.
COMPLICACIONES LOCORREGIONALES
6) Alteraciones del crecimiento. 7) Necrosis avascular. 8) Rigidez articular. 9) Artrosis postraumtica. 10) Miositis osificante.