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INTRODUCCION
El cncer de colon es una de las neoplasias ms frecuentes en nuestro medio, al igual que en mayora de los pases occidentales, observndose una tendencia a su incremento en la ltima dcada
Aparece ms frecuentemente en los pases desarrollados con una frecuencia cuatro veces mayor que en los pases pobres
El cncer de colon es el tercer tipo ms comn de cncer alrededor del mundo y en las dos ltimas dcadas ha venido en aumento en Colombia.
EPIDEMIOLOGIA
Yenny Montenegro M y cols. Anlisis gentico en pacientes con cncer colorrectal. Rev. md. Chile v.134 n.10 Santiago oct. 2006
EPIDEMIOLOGIA
0% 0% 20%
Espordico Hereditario
80%
Yenny Montenegro M y cols. Anlisis gentico en pacientes con cncer colorrectal. Rev. md. Chile v.134 n.10 Santiago oct. 2006
Ahmedin Jemal, DVM y cols. Global Cancer Statics. Ca Cancer Journal Clinic, 2011, 61. 60-90
EPIDEMIOLOGIA
Todo el mundo
EPIDEMIOLOGIA
Pases desarrollados
EPIDEMIOLOGIA
Pases en desarrollo
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
El cncer colon es el tercer cncer ms comn en el mundo para hombres y el tercero ms comn para mujeres.
el CC ocupa el cuarto lugar en hombres y en mujeres. Dentro de las cifras por mortalidad para CC en Estados Unidos es el segundo tipo de cncer para ambos sexos y en Colombia ocupa el quinto lugar con una tendencia en incremento de la mortalidad para CC
Clnicamente el carcinoma colorrectal se presenta en dos escenarios: el primero es el cncer colorrectal espordico que ocurre de un 80 a 90% de los casos y al parecer sigue la secuencia adenoma-carcinoma (17), y el otro escenario lo constituyen los individuos con riesgo definido por antecedentes familiares, presencia de enfermedades polipsicas y no polipsicas del colon y la enfermedad intestinal inflamatoria.
Carcinoma intra epitelial in situ: que no ha pasado la membrana basal del epitelio de las criptas glandulares Carcinoma intra mucoso temprano: pasa la membrana basal pero no pasa la lamina muscular de la mucosa Carcinoma infiltrante: pasa la lamina muscular de la mucosa pero e infiltra la submucosa
Sndromes familiares
Dieta: dietas ricas en grasas saturadas de origen animal y en carnes rojas Alcohol Tabaquismo Obesidad
Sedentarismo
ETIOPATOGENIA
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH) 80% DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VA
DISEMINACION Y EVOLUCION
Metstasis ganglionar : tamao del tumor Histologa mal diferenciada Invasin linfovascular
Profundad de la invasin
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion pequea pared de intestino) 5% A 20% T3 Y T4 ( Tumor grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes) 50%
DISEMINACION Y EVOLUCION
Tumor incluye conducto anal o obstruccion linfatica va desde hemorroidarios inferiores hacia g iliacos
HIGADO : Sitio de metstasis distal mas comun ( va hematogena) sistema venoso porta
Pulmn.
Va de diseminacin hematogena
MANIFESTACIONES CLINICAS
Cambio en los hbitos intestinal. Hematoquecia, melenas, sangre oculta.
Diarrea
Estreimiento.
Tenesmo
MANIFESTACIONES CLINICAS
Heces ms delgadas de lo normal.
Prdida de peso. Meteorismo
Adinamia.
Vmitos
MANIFEST. CLINICAS
CA cursa asintomatico los sintomas se presentan en casos avanzados. Manifestacione s ca colon derecho: anemia ferropenica(sint omas astenia disnea)
EXAME N FISICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS
Antecedentes mdicos de masas y enfermedades anormalidades. y tratamientos previos. Tacto rectal
Anemia ferropenica
DIAGNOSTICO
H.C
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
Factor mas importante
HISTORIA CLINICA Antecedentes Personales Sntomas
DIAGNOSTICO
Examen rectal digital S: 33-58% E:80-90% Sangre oculta en heces S: 40% E:96 -98% Tomografa de abdomen
Colonoscopia + biopsia
RectoSigmoidoscopia
DIAGNOSTICO
PAUTAS DE DETECCION PRECOZ DEL CA DE COLON
A partir de los 50 aos:
ESOH cada ao. SIGF cada 5 aos.
ESTADIFICACION
"T" denota el grado de invasin de la pared intestinal
TX T0 Tis T1 No se puede evaluar el tumor primario. No hay prueba de tumor primario. Carcinoma in situ: intraepitelial o invasin de la lmina propia. El tumor invade la submucosa.
T2 T3
El tumor invade la muscularis propria. El tumor invade a travs de la muscularis propia hacia los tejidos pericolorrectales.
El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral.
T4a
T4b
N Ganglios
NX N0 N1 N1a N1b N1c
ESTADIFICACION
No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales. No hay metstasis en los ganglios linfticos regionales. Hay metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos regionales. Hay metstasis en un ganglio linftico regional. Hay metstasis en 2 a 3 ganglios linfticos regionales. Hay depsito(s) tumoral(es) en la subserosa o en los tejidos mesentricos o pericolnicos no peritonealizados, o en los tejidos perirrectales, sin metstasis ganglionar regional. Hay metstasis en 4 ganglios linfticos regionales. Hay metstasis en 4 a 6 ganglios linfticos regionales. Hay metstasis en 7 ganglios linfticos regionales.
N2 N2a N2b
ESTADIFICACION
M METASTASIS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CIRUGIA
Tratamiento principal para el cncer de colon y requiere la reseccin del colon involucrado. Si el cncer se localiza cerca del recto, puede ser necesaria una colostoma.
INTERVENCIONES DISPONIBLES:
Hemicolectomia izquierda
Hemicolectomia derecha
Colectomia total
TECNICAS LAPAROSCOPICAS
TRATAMIENTO
Radioterapia Preoperatoria + CA de Recto Quimioterapia Adyuvante
TRATAMIENTO
Para las etapas I y II del cncer de colon, la ciruga es normalmente el nico tratamiento.
Para las etapas III IV del cncer de colon, la quimioterapia es necesaria despus de la ciruga.
Hay quienes sugieren que la quimioterapia tambin puede ser til en algunos pacientes seleccionados que estn en la etapa II.
La quimioterapia involucra una serie de drogas que son txicas para las clulas cancerosas.
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Ag carcinoembrionario
Reaparicin de cncer
Exmenes peridicos
Colonoscopia
Radiografa de torax
Reaparicin de cncer?
Examen fsico
TAC. RNM