Hospital Federico Bolaos

Servicio de Enfermera Programa de educacin continua Insuficiencia renal crnica Licenciada

Digna Avils Mariana Gonzlez

SISTEMA NEFRO-URINARIO

VISON EXTERNA DE LOS RIONES

VISON INTERNA DE LOS RIONES

ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LOS RIONES

NEFRONA

FUNCIONES DEL RION:

DEPURADORA Productos de desecho del metabolismo Medicamentos Toxinas Elementos qumicos

FUNCIONES DEL RION:

OTRAS FUNCIONES Formacin de orina Equilibrio electroltico Equilibrio cido-bsico Mantenimiento del volumen sanguneo Control de la presin arterial

FUNCIONES DEL RION:

HORMONAL Y METABOLICA Sintetiza hormonas (EPO), renina y prostaglandinas Participa en el metabolismo y eliminacin de hormonas como: insulina, glucagon, cortizol, catecolaminas, somatotropina y prolactina.

INSUFICIENCIA RENAL

Es la prdida de la funcin de los riones. CLASIFICACION:

IRA IRC

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

La IRA (Sndrome clnico) rpida disminucin TFG, retencin de PN en sangre, alteracin de equilibrio HE y AB

CARACTERISTICAS:
Asintomtica (se diagnostica por laboratorio) Reversible (si se corrigen las causas) CAUSAS:

Hipovolemia Bajo gasto cardaco Alteracin de la resistencia vascular renal y perifrica

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

(Prdida progresiva e irreversible de la FR, cuya afectacin se mide por TFG <60 ml/min/1.732
CARACTERISTICAS:

Sndrome con manifestaciones clnicas variadas. Afecta a la mayor parte de rganos y sistemas.

ESTADIAJE DE LA IRC:
CARACTERISTICAS ESTADIAJE INTERVENCIONES Disminuye ligeramente la funcin Etapa 1 Relentizar la progresin de la renal. IRC y reducir riesgos de Dao renal con VFG>90 ml/min enfermedad cardiovascular. Leve reduccin de la VFG (60-89 Etapa 2 Evaluacin y la prevencin de la ml/min) progresin de la enfermedad VFG (30-59 ml/min). Etapa 3 Evaluacin y tratamiento de las complicaciones causadas x la IRC Preparacin del paciente para el tratamiento sustitutivo

Severa reduccin de la VFG (15- Etapa 4 29 ml/min). Anomalas clnicas y de laboratorio relacionadas con la disfuncin renal Establecida la IRCT: VFG <15 Etapa 5 ml/min. Inminente terapia de reemplazo renal

Dilisis o trasplante renal

COMPLICACIONES EN LA IRC
Hipertensin arterial Anemia Dislipidemia Osteopenia Malnutricin Neuropata Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular Trastornos funcionales Reduccin del bienestar del paciente

HIPERTENSIN:
Progresin acelerada de la IRC Desarrollo precoz de la enfermedad cardiovascular Mayor riesgo de ACV

TRATAMIENTO:

Cambio en el estilo de vida Tratamiento farmacolgico

ANEMIA (TFG < 60 mil/min):

Dficit de EPO
OTROS FACTORES:

Alteracin en los hemates Algunas toxinas urmicas Dficit de hierro y vitaminas Prdidas gastrointestinales de sangre.

DISLIPIDEMIA:

Estrechamiento y prdida de la elasticidad de las arterias Resultado: > riesgo ACV e IAM
OSTEODISTROFIA RENAL:

Normalmente los riones activan la vitamina D para: > absorcin de calcio por parte de los intestinos Excretar el fsforo sobrante por la orina

LOS PACIENTES CON IRC:

Carecen de VIT D activa Retienen fsforo

RESULTADO DE ESTA ANOMALA:

Deficiencia de calcio
CONSECUENCIA:

Liberacin de la hormona paratiroidea (PTH) que obtiene calcio de los huesos desmineralizndolos. Activacin de las glndulas paratiroides lo que produce >cantidad de PTH

RESULTADO: Hiperparatiroidismo secundario que causa: Dolores seos Deformidades Mayor riesgo de sufrir facturas Adems: El hiperparatiroidismo secundario: Anula la eritropoyesis y contribuye con la anemia. Promueve la calcificacin vascular que a su vez aumenta el riesgo de enfermedad

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR Y TRATAR EL PARATIROIDISMO:

Suplementacin

de vitamina D Restriccin de fsforo en la dieta Uso de fijadores de fsforo Medicamentos para inhibirla secrecin de PTH como el calcitriol

MALNUTRICION:
FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE DESNUTRICIN: Restriccin de la dieta Trastorno del metabolismo proteico y energtico Desequilibrios hormonales Proteinuria Prdida del apetito Sensacin alterada del gusto

NEUROPATIA:
Los sntomas incluyen: Fatiga Dificultad para concentrarse Problemas de memoria Trastornos del sueo Escozor Calambres Debilidad muscular Trastornos del ritmo Variaciones de la PA

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:

La hipertensin es una complicacin comn en la IR, la cual puede resultar de la excesiva produccin de renina o por hipervolemia. La presencia de hipertensin as como de una mayor incidencia de hipertrigliceridemia contribuye a la aceleracin de la aterosclerosis. La combinacin de hipertensin, hipervolemia, anemia e isquemia del miocardio produce por lo comn insuficiencia cardiaca congestiva. Los eventos cardiovasculares como la cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca, vasculopata perifrica y el ACV son las principales causas de morbimortalidad en los pacientes con IRC.

MANIFESTACIONES CLINICAS EN LA IRC:

Fatiga, nusea, anorexia, nicturia, prurito, insonnio, confusin, sabor metlico, anemia, alternaciones electrolticas, desbalances hormonales, edema, alternaciones de la PA, ascitis, falla cardaca, derrame pericrdico, derrame pleural, letargia, atrofia testicular, impotencia. Con TFG < 15ml/min, presencia de alteraciones muy severas.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL (IRCT):

Cuando la IRC ha empeorado hasta un punto en el cual la funcin renal es menor al 10% de lo normal, los pacientes en esta etapa necesitan dilisis o trasplante renal. POSIBLES COMPLICACIONES (EN UREMIA)
ASPECTO DE LA PIEL:

Palidez, hiperpigmentacin, prurito, escarcha urmica, halitosis marcada, ulceracin de la mucosa bucal, olor

POSIBLES UREMIA)

COMPLICACIONES

(EN

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES:

Mucosas bucales sangrantes, hematemesis, hipo persistente, y lceras gastrointestinales.

ACIDOSIS METABOLICA:

Puede presentar una grave acidosis metablica con sntomas como nuseas, vmito, sed, falta de aire, respiraciones profundas y rpidas, predisponiendo al paciente a presentar arritmias potencialmente fatales.

POSIBLES UREMIA) SANGRE:

COMPLICACIONES

(EN

Hay un aumento de rea creatinina, cido rico y sulfatos retenidos que provocan cefalea y nusea.
POTASIO:

La retencin de K es uno de los problemas ms graves porque causan insuficiencia cardaca y edema pulmonar. La hipercalemia puede provocar adems, nusea, dolor abdominal, diarrea y debilidad generalizada.

POSIBLES COMPLICACIONES (EN UREMIA) CEREBRACION: Puede haber desvanecimiento e irritabilidad letargia, conducta impredecible, edema cerebral que puede provocar vmitos en proyectil, convulsiones y coma. PRESION ARTERIAL: La hipertensin arterial generalmente acompaa a la IRCT debido a la sobrecarga de volumen y la produccin de hormonas vasoactivas, provocando muchos trastornos cardiovasculares y hemorragias retinianas que conducen muchas veces a la ceguera.

POSIBLES COMPLICACIONES (EN UREMIA)

RIESGOS DE INFECCIONES:

Por alteracin de la funcin leucocitaria como prdida de la capacidad fagocitaria de las polimorfonucleares.

ALTERACIONES BIOQUIMICAS EN LA IRC Los trastornos HE y AC aparecen cuando el TFG est severamente disminuido (fase 4). Puede haber: Retencin nitrogenada Hiperuricemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Hiponatremia o hipernatremia con TFG<25 ml/min Acidosis metablica (TFG <15 ml/min) Puede haber tasas alteradas de enzimas

ETIOLOGIA DE LA IRC

Las causas ms frecuentes son: La nefropata diabtica Hipertensin arterial Las glomerulopatas Problemas arteriales Anomalas congnitas como (poliquistosis renal) Frmacos nefrotxicos Ciertos qumicos txicos Trastornos autoinmunitarios (lupus y esclerodermia) Infecciones y clculos renales Nefropatas por reflujo Piedras en el rin Enfermedad prosttica Lesiones traumticas

FACTORES DE RIESGO:
Historia familiar de enfermedad renal Hipertensin arterial DM Enfermedad autoinmune Edad avanzada (>65 aos de edad) Episodios previos de falla renal aguda Raza (3 veces + en negros) Sexo ligeramente > en hombres Enfermedades hereditarias y de transmisin genticas.

Rin Poliquistico

Insuficiencia Renal

Rin Poliqustico con Cncer y Trombo en Arteria Renal