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MO, sexo masculino, 74 anos, natural de Motuca e procedente de Nova Granada, comerciante, ensino fundamental incompleto, destro, catlico

Crise convulsiva h 1 dia

Acompanhante (filha) refere que ontem, aps o almoo, paciente queixou de tontura e cefalia holocraniana de fraca intensidade, seguida de crise convulsiva tnico-clnica generalizada, cianose, dispnia e sialorria, com confuso mental ps-ictal.
Sem liberao esfincteriana

Foi levado ao UPA de Nova Granada onde chegou confuso, com diminuio dos reflexos a direita e com Glasgow 11.

Familiar refere que paciente apresenta dficit de memria antergrada, alterao de comportamento e alucinaes visuais Alteraes h +/- 4 anos, com piora h 2 meses Tosse com expectorao hialina matinal

Hipertenso arterial sistmica


Nega diabetes, cefalia

Cirurgia: correo de aneurisma abdominal


H 4 anos, neste servio

Ex-tabagista 2 maos/dia por 50 anos


Absteno h 8 anos

Etilista de 1-2 l/dia de pinga Nega alergias

Captopril 2x/dia AAS 100mg 1x/dia Beneum

PA: 188x120 mmHg FC 85 bpm Dextro 117 mg/dl Sat O 93%, sem mscara Hemograma
Hemcias normocticas e normocrmicas

Leucograma sem alteraes

Consciente e orientado no tempo e espao, labilidade emocional, linguagem preservada Queixa: cefalia hemicraniana a esquerda Paresia (diminuio da sustentao) de membro inferior direito
Com melhora do quadro em 12h

Negou liberao esfincteriana, dor torcica e tontura Nega episdios anteriores

Sem alteraes

Estado mental
Consciente, desorientado em tempo e espao

com perodos de melhora, ativo, linguagem e comportamento adequados

Resultado do miniexame do estado mental: 13/30 Teste do relgio


Alterao visuo-espacial e perseverao

caracterstica Incio abrupto

pontos 2

Deteriorao em degraus
Curso flutuante Confuso noturna Relativa preservao da personalidade

1
2 1 1

Depresso
Queixas somticas Incontinncia/labilidade emocional Hipertenso arterial

1
1 1 1

Histria de AVE
Evidncia de aterosclerose Sintomas neurolgicos focais Sinais neurolgicos focais

1
1 2 2

No Voc est satisfeito com a sua vida? Voc deixou muitos de seus interesses e atividades? Voc sente que sua vida est vazia? Voc se aborrece com frequncia? Voc se sente de bom humor a maior parte do tempo Voc tem medo que algum mal v lhe acontecer? Voc se sente feliz a maior parte do tempo? Voc sente que sua situao no tem sada? Voc prefere ficar em casa do que sair e fazer coisas novas? Voc se sente com mais problemas de memria do que a maioria? Voc acha maravilhoso estar vivo? 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1

Sim 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0

Voc se sente um intil nas atuais circunstncias?


Voc se sente cheio de energia? Voc acha que sua situao sem esperanas? Voc sente que a maioria das pessoas est melhor que voc?

0
1 0 0

1
0 1 1

Escore 2/5 2/5 3 5

Orientao Ano ms dia do ms dia da semana hora aproximada Estado cidade hospital andar (setor) - consultrio Registro Pente vaso laranja Ateno e clculo Seriado descendente de 100-7: 93 86 79 72 65 ... Se impossvel o clculo: soletrar mundo de trs para frente Recordao Recordar as 3 palavras dadas para registro Linguagem Denominar um relgio de pulso e uma caneta Repetir nem aqui, nem ali, nem l tentativas _________ (mx 6)

3 2 2

3
1 1 1

Atender ao comando em 3 etapas: pegue o papel com a mo direita, dobre ao meio ponha-o no cho
Ler e obedecer o seguinte: Feche os olhos Escrever uma frase Copiar o desenho

Relgio e nmero esto corretos Tudo est correto Leve desordem nos ponteiros (ponteiro das horas sobre o 2) Desordem nos ponteiros mais acentuada (apontando 2h20) Ponteiros completamente errados Uso inapropriado (marcao tipo digital ou crculos envolvendo os nmeros Relgio e nmeros incorretos Nmeros em ordem inversa ou concentrados em alguma parte do relgio Nmeros faltando ou situados fora dos limites do relgio

6-10 pontos 10 9 8 7 6 1-5 pontos 5 4

Nmeros e relgio no conectados, ausncia de ponteiros Alguma evidncia de ter entendido as instrues, mas pouca semelhana com relgio
No tentou ou no conseguiu representar um relgio

3 2
1

Fale o nome de todos os animais que voc puder se lembrar em 1 minuto Certifique-se que a pessoa entendeu a instruo. Se necessrio, exemplifique: se eu estivesse pedindo nomes de frutas, voc falaria ma, laranja, etc. entendeu? Se houver denominaes diferentes para um mesmo animal segundo o sexo (boi e vaca), considere as 2 respostas Escore final corresponde ao nmero total de animais lembrados em 1 minuto

Dizer o nome das coisas desenhadas nas figuras. Se no souber ou no lembrar, mas saber o que , me diga algo sobre ele Tempo mximo de cada desenho 10 segundos

Frequncia

Desenho rvore Cama

Resposta 1 Bero 1 0 1 1 Sapato 0

Incorreta 0 0 0 0 0 0

Correta 1 1 1 1 1 1

Alta

Apito Flor Casa Canoa

Escova dentes
Mdia Vulco Mscara Camelo Gaita Pina de gelo Baixa Rede Funil Domin

1
0 Bicho 1 1 Dado 1

0
0 0 0 0 0 0 0 0

1
1 1 1 1 1 1 1 1

Alta 4/5

Mdia 2/5

Baixa 2/5

Escore total 8/15

Interpretao: escore < 13 anormal


Escolaridade 8-9 anos

Ler/ouvir uma lista de palavras em voz alta, depois repita-as de memria Falar claramente a cada 2 segundos Tempo mximo para recordar de 9 segundos Anote nmero que conseguiu recordar (no precisa ser em ordem) e anotar intruses

1 ensaio Manteiga Carta

C intruses

2 ensaio Bilhete Cabana

C intruses

3 ensaio Praia Erva

C intruses

Poste Motor
Brao Rainha Bilhete Praia Cabana Erva Total

Manteiga Praia
Motor Brao Rainha Carta Erva Poste 0/10 0/10 0/10

Poste Rainha
Carta Bilhete Cabana Brao Manteiga Motor 0/10

Escore < 14 palavras = anormal 8-9 anos de estudo

Desenho CRCULO copiar na parte de baixo da folha

Correta

Crculo fechado (a +/- 3 mm)


Forma circular LOSANGO outro para copiar Desenha 4 lados Fecha os 4 ngulos da figura (a +/- 3 mm) Lados so aproximadamente do mesmo tamanho RETNGULOS agora desenhar essa 2 figuras com 4 lados Sobreposio semelhante ao original

1
1 1 1 1 1 1 1 1 1

FIGURA TRIDIMENSIONAL mais difcil, no se apresse


Figura tem 3 dimenses Face frontal corretamente orientada (p/ D ou p/ E) Linhas internas corretamente desenhadas

Lados opostos paralelos (a +/- 10)


Escore < 10: anormal (escolaridade 8-9 anos) total

1
2/11

Intervalo de pelo menos 10 minutos Tempo mximo: 90 segundos Anotar nmero de palavras que conseguiu recordar, no precisa ser em ordem Anotar intruses

Escore < 4: anormal


Escolaridade 8-9 anos

Igreja

PRAIA

CABANA
Dlar Aldeia Cinco Tropa Montanha RAINHA

BILHETE
Hotel MOTOR Caf Chinelo BRAO Corda

MANTEIGA
POSTE

CARTA
ERVA
Escore total: (SIM + NO) corretos 10 Escore < 8 = anormal

H pouco voc copiou 4 figuras, por favor, tente desenh-las novamente de cabea

Escore < 5 = anormal


Escolaridade 8-9 anos

Categoria

Memria

Orientao

Julgamento e resoluo de problemas Dificuldade moderada em lidar com problemas, similaridades e diferenas, julgamento social geralmente preservado

Atividades comunitrias

Lar e passatempo

Cuidados pessoais

MO

Perda moderada. Mais intensa para eventos recentes com interfernci a nas atividades cotidianas

Dificuldade moderada nas relaes temporais; est orientado espacialmente durante o exame, mas pode no estar em outras ocasies

No independente nestas atividades, mas pode ainda estar engajado em algumas. Parece normal ao exame superficial

Preservadas apenas tarefas domsticas simples, interesses muito restritos e sem continuidades

Plenament e capaz de cuidar de si mesmo

pontuao

Motricidade
Movimenta ativamente os 4 membros Sem tendncias a quedas em manobras

deficitrias Reflexo cutneoplantar em flexo bilateralmente Ausncia de movimentos anormais

Sensibilidade
Ausncia de dficits sensitivos

Coordenao
Manobras index-index/nariz sem anormalidades Diadococinesia preservada

Nervos cranianos
VIII: hipoacusia bilateral, sem vertigem

Atrofia difusa e hidrocefalia ex-vacum

11/04/11: EEG
EEG realizado em viglia mostra assimetria da

atividade eltrica cerebral, com diminuio da frequncia predominante em hemisfrio cerebral esquerdo

12/04/11
Vitamina B12: 175,7 (VR 211-946)

Estrutura semelhante a porfirina Heme, porm s provm da dieta (compostos animais) 2,5 g/dia
Estoque no fgado bem duradouro

Ligada a protenas alimentares, sofre ao do HCl e pepsina para desprender Vit B12 liga-se ao ligante gstrico R Duodeno: degradao do complexo vit BLigante R, B-fator intrnseco (secretado no estmago) Absoro no leo distal

< ingesta Acloridria Gastrectomia parcial ou total Anemia perniciosa Resseco intestinal DC Sarcoidose TB

Doena celaca Neoplasias M-absoro seletiva de Cobalamina Sndrome da ala cega Colchicina cido paraminossaliclico Neomicina Defeitos enzimticos

Sndrome de Korsakoff
Demncia de Alzheimer Demncia frontotemporal Demncia de Pick

Perda de funes cerebrais cognitivas, ou seja, importantes no aprendizado e realizao de tarefas Memria antergrada, linguagem, reconhecimento (gnosis), destreza (praxis), raciocnio e soluo de problemas Dx
Tempo de evoluo Ordem de perda das funes cognitivas
Amnsia antergrada, perda de senso geogrfico, apraxia ideomotora e constitucional, diversos graus de afasia, acalculia e graus de agnosia Agressividade, hipersexualidade e apatia + avanados: dficit cognitivo grave, apatia e incapacidade de deambulao

QC TC de crnio TSH, T4 livre, vit B12 srica e VDRL Anti-HIV

Causa + comum de demncia (>50%) Fatores de risco


Idade avanada > 65 anos HF prvia

Atrofia da cortical Princ parietal, temporal e hipocampo Tratamento mini-mental 12-16


Rivastigmina 1,5 2x/dia

Quetiaprina Se muito distrbio de comportamento

+ jovens, < 65 anos Atrofia fronto-temporal


Frontal praticamente inexistente Leso estrutural importante

Muito distrbio de comportamento


Psicose + alterao da memria Desinibio verbal e sexual Irritabilidade Fases iniciais: preserva memria, clculo e capacidade de realizar atividades motoras que exigem cognio

2 causa + comum Cursa com distrbios motores


Paresias e espasticidade

Evoluo mais rpida


Cada infarto dficit neuropsiquitrico

Sndromes piramidal e extra-piramidal precoces Graus avanados de afasia


+ motora

Hipotireoidismo Deficincia de vitamina B12 Neurossfilis Complexo de demncia relacionado com AIDS Tumores cerebrais Hidrocefalia comunicante normobrica Alcoolismo Uso excessivo de medicamentos para SNC
BZDs

Demncia vascular multiinfarto Doena de Biswanger Doena de Pick Doena dos corpsculos de Lewy difusos Doena de Huntington Paralisia supranuclear progressiva