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ZULEMA CINTHIA LOBATO GUZMAN SECCION: 10 5TO

Sncope. Definicin

Prdida de conciencia y

tono postural de corta


duracin y resolucin espontnea y sin secuelas, provocada por una disminucin aguda,

crtica y transitoria del


flujo sanguneo cerebral.

CLASIFICACION

Sincope no cardiaco

Sincope de causa indeterminada

Sincope cardiaco

CLASIFICACIN I (HURST)
1.

Cardiognico
a. Patologa del lado Izquierdo b. Patologa del lado Derecho c. Arrtimias

2.

No cardiognico
a. Neurocardiognico b. Ortosttico c. Cerebrovascular
Sndrome Robo de la Subclavia y otros

d. e. f. g.
3.

Sndromes Convulsivos Hipersensibilidad del Seno Carotdeo Situacionales (Tusgeno, miccional, etc) Metablicos, Psicognicos y otros.
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Origen/Mecanismo Indeterminado

CLASIFICACIN II (HARRISONS)
1.

Desrdenes del tono vascular y/o de la volemia


a. b. c. d. e. Neurocardiognico (Vasovagal y/o Vasodepressor) Hipotensin Ortosttica Hipersensibilidad del Seno Carotdeo Situacionales Neuralgia del Glosofarngeo

2.

Desrdenes Cardiovasculares
a. Arritmias b. Alteraciones estructurales del corazn

3.

Enfermedad Cerebrovascular
a. Robo de la Subclavia b. otros

4.

Otras causas
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CAUSAS
Hay dos mecanismos principales mediante los cuales puede ocurrir el dficit de perfusin cerebral: Una sbita disminucin del gasto cardaco

Una sbita prdida de tono vascular perifrico.

Fisiopatologa general del sncope

Cese del gasto cardaco


Sncopes cardiognicos

Disminucin de las resistencias perifricas


Sncopes neurocardiognicos/hipotensin ortosttica/reflejos

Obstruccin del sistema vascular cerebral


Sncopes neurolgicos

Anomalas composicin sangunea


Sncopes metablicos

SINCOPE NEUROCARDIOGENICO
Sincope vaso vagal, sincope vasodepresor e hipotensin mediada neurolgicamente

El desmayo comn es la causa mas frecuente del sincope.


Anomala de interacciones neurocardiovasculares Responsables de mantener la perfusin cerebral y sistmica.

Fisiopatologa:

Caractersticas clnicas

El estado posprandial. El esfuerzo en ambientes calientes.

La bipedestacin prolongada.
Uso de diurticos y restriccin de Na. Situaciones emocionales o estrs.

Sntomas prodrmicos:
NAUSEAS PALPITACIONES DISNEA

CEFALEA

DOLOR TORACICO

PARESTESIAS

DIAFORESIS

VERTIGO

ESTOS SINTOMAS PUEDEN PERSISTIR UNOS MINUTOS O UNAS HORAS DESPUES DEL EPISODIO SINCOPAL.

ENFERMOS TAMBIEN SE ENCUENTRAN: -PLIDOS -CON PULSO LENTO -DBILES

diagnostico
Test TMB
Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial

Estudio Electrofisilogico invasivo

Otros estudios Electrofisilogico

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:

1. Evitar desencadenantes II. Dieta rica en sal y lquidos

MEDIDAS TERAPEUTICAS:

I. Expansin del volumen II. Bloqueo de los receptores beta-adrenrgicos III. Agentes anticolinrgicos IV. Inhibidores de la serotonina V. Metilxantinas VI. Alfa-agonistas VII. Estimulacin cardiaca con marcapasos bicameral.

SINCOPE ORTOSTTICO

Es una alteracin en la que una postura erguida se asocia con un descenso de la presin arterial.

CAUSAS
Remanso venoso o reduccin de la volemia

Causas neurognicas

Agentes farmacolgicos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Aturdimiento Visin borrosa Sensacin de abatimiento e inestabilidad

Manifestaciones neurolgicas: Palidez Frialdad de extremidades Sudoracin Taquicardia

TRATAMIENTO
-Posicin elevada de la cabeza en la cama. -Vestimentas compresivas de la zona inferior del cuerpo. -Movimientos lentos y flexin de los msculos al incorporarse. -Dieta rica en sal

MEDIDAS MECANICAS

-Simpaticomimticos
AGENTES FARMACOLOGICOS

-Vasoconstrictores -Acetato de fludocortisona

Sncope con Alteraciones Cardacas


Arritmias Miocardiopatas

Primarias Secundarias
Cardiopata Isqumica Otras (Chagas)

Valvulopatas Pericardiopatas Hipertensin Pulmonar

Primaria Secundaria
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Sncope por Arritmias Cardacas

Bradiarritmias
Disfuncin del Ndulo Sinusal Bloqueo Aurculo Ventricular

Taquiarritmias
Supraventriculares
Situaciones Especficas con alta respuesta ventricular Afecciones concomitantes concausales

Ventriculares
Alteraciones funcionales electrofisiolgicas Alteraciones estructurales del corazn
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Sncope por Bradiarritmias

Disfuncin del Ndulo Sinusal (SSS)


Paro Sinusal y/o bloqueos SinoAuricular Bradicardia hasta el lmite de la estructura que escape, con disminucin variable sbita del Volumen Minuto Cardaco Compromiso difuso del sistema Electrofisilogico
Cronotropismo Dromotropismo Batmotropismo

Disfuncin electrofisiolgica auricular


Arritmias auriculares con alta respuesta ventricular (Fibrilacin Auricular Aleteo Auricular Sndrome Bradicardia - Taquicardia
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Sncope por Taquiarritmias

Supraventriculares
Afecciones con alta respuesta ventricular
Sndromes de Pre excitacin: El estmulo llega al ventrculo por las vas fisiolgicas y por haces anmalos que conducen sin retardos. Ejemplo: Sndrome de Wolff Parkinson White. ECG alterado espontneamente o con maniobras

Afecciones concomitantes concausales


Fibrilacin Auricular Aleteo Auricular: Disminucin acentuada del VMC por mayor dependencia del llenado diastlico a la sstole auricular y/o al tiempo del llenado lento. El diagnstico debe trascender a la arritmia
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Sncope por Taquiarritmias

Ventriculares (Taquicardia Ventricular)


Alteraciones en el flujo inico transmembrana que sustentan fases y/o ciclo del Potencial de Accin
Pronstico Comprometido (Riesgo de Vida!) Alteracin Gentica con expresin espontnea / inducida Alteracin funcional transitoria (Hipoxia Isqumica! Alteracin Hidroelectroltica!) (Combinaciones!) Compromiso difuso del Sistema xcito - conductor ECG alterado (permanente o transitorio), ECG continuo (HOLTER), Estudio Electrofisiolgico Invasivo (EEI)

Alteraciones estructurales del corazn

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Sncope con Alteraciones Cardacas


Arritmias Miocardiopatas

Primarias Secundarias
Cardiopata Isqumica Otras

Valvulopatas Pericardiopatas Hipertensin Pulmonar

Primaria Secundaria
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Sncope y Alteracin Mecnica Cardaca

Hiposistolias (Volumen Sistlico Comprometido)


Afecciones que obstruyen la Eyeccin Ventricular Estenosis Vlvulas de Eyeccin (Supra Intra Sub) Miocardiopatas Hipertrfica Asimtrica Obstructiva Tumores cardacos Afecciones con deterioro contrctil (miocardiopatas) Sncope en situaciones de mayor demanda de VMC.

Hiposistolias
Afecciones que comprometen la distensibilidad
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DIAGNOSTICO

ECG

-Anomalias de la conduccin AV -Vas accesorias -Hipertrofia VD/VI/ dilatacin/ TCIV/ disparidad de QT -Afectacin de las aurculas, disfuncin del nodo sinusal

Pruebas De esfuerzo

-Arritmias inducidas por el ejercicio -Sincope neurocardiogenico

-Puede registrar arritmias Monitorizacin -Relaciona a la arritmia con los sntomas ambulatoria -Variabilidad de la frecuencia cardiaca

Estudios Electrofisiologicos

-Definicin precisa de las Anomalias del no SA y de la conduccin AV -Induce taquiarritmias -Evala el efecto hemodinmico de las arritmias -Define respuesta a la terapia

Dispositivo Define arritmias recurrentes Implantable para demasiado infrecuentes como la vigilancia a largo para ser registrados por monitorizacin convencional plazo.

TEST DE LA MESA BASCULANTE

Diagnostico diferencial del sincope


HC
-INICIO SUBITO -NO RELACIONADO CON LA POSTURA -SIN PRODROMOS

POSIBLE CAUSA
-TAQUICARDIA VENTRICULAR -BLOQUEO AV, SA, ENFERMEDAD DEL SENO -TRANSTORNOS CONVULSIVOS

-INICIO TRAS INCORPORARSE A POSICION ERGUIDA

-ORTOSTATISMO

-INICIO DE DURACION VARIABLE( PRODROMOS SENSACION DE CALOR, NAUSEAS, DIAFORESIS)

-NEUROCARDIOGENICO

-INDUCIDO POR EL EJERCICIO

OBSTRUCCION CARDIACA, ARRITMIA CARDIA,ROBO DE LA SUBCLAVIA, NEUROCARDIOGENICO

-INICIO GRADUAL

-HIPOGLUCEMIA, TOXICIDAD FARMACOLOGICA

-ASOCIADO CON SINTOMAS VERTEBROBASALES, SOMNOLENCIA, CONFUSION, CEFALEA

-TRANSTORNOS CONVULSIVOS -CEREBROVASCULAR

-INICIO CON LA MICCION, LA DEFECACION, LA TOS Y LA DEGLUCION

-CIRCUNSTANCIAL (NEUROGENICO)

TRATAMIENTO

CARDIOPATIA OBSTRUCTIVA:

-CIRUGIA
-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO -MARCAPASOS SECUENCIALES

SINCOPE ARRITMICO:
-IMPLANTACION DE MARCAPASO -ABLACION POR CATERIZACION - AMIODARONA ( ANTIRRITMICO)

GRACIAS!!!!!

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