Comunicacin Interatrial

Generalidades de la CIA
La CIA es la lesin congnita ms comn en adultos despus de la vlvula artica bicspide. Los defectos de septum atrial son generalmente asintomticos. Potenciales complicaciones por falta de deteccin (HTP, ICC , arritmias atriales, embolismo paradjico y absceso cerebral, sindrome de Eisenmenger).

Generalidades de la CIA
Dos orgenes: 1. Falta de crecimiento de los tabiques atriales. 2. Por zonas de Necrsis celular. Ostium secundum constituyen el 69% de las CIA. (orificio oval, el foramen secundum, y el seno venoso). Foramen primum asociado a defectos de la tabicacin Interatrial.

Embriologa
Cuarta semana: El atrio primitivo comienza a dividirse en una atrio derecha e izquierda, mediante la formacin del septum primum y septum secundum.

Tipos de defecto en CIA

Septum rudimentario o ausente (atrio nico) Tipo ostium primum (falta de septum primum). Persistencia del foramen secundum (comunicacin a nivel del ostium secundum). Foramen oval permeable o fosa oval fenestrada multiperforada.

Tipos de defecto en CIA

Defecto en los senos venosos. Crecimiento del atrio y ventrculo derecho. Dilatacin de la arteria pulmonar y sus ramas. Disminucin del tamao de la aorta

Tipos de CIA

Fisiopatologa
Cortocircuito arteriovenoso. No necesariamente por un gradiente de presin entre ambos atrios. (Diferencia de presin de 2 a 4 mmHg). Mayor distensibilidad del ventrculo derecho que el izquierdo.

Fisiopatologa
La sangre que llega al atrio izquierdo tiene dos caminos: El atrio derecho o el ventrculo izquierdo. Menor resistencia al flujo para el vaciamiento en cmaras derechas. La sangre que escapa a travs de la CIA condiciona el GC.

Fisiopatologa
El grado de cortocircuito esta dado por
Tamao del defecto Propiedades relativas del llenado diastlico de ambos ventrculos.

Trastornos que reducen la distensibilidad del ventrculo Izquierdo.

Hipertensin arterial sistmica Estenosis o insuficiencia mitral ( aumentan la presin en el atrio) Miocardiopatas Infarto al miocardio

Clnica
Asintomticos. Historia frecuente de bronquitis por congestin pulmonar crnica. Falta de aumento ponderal por disminucin del flujo sistmico.

Clnica
Limitacin funcional progresiva. Disnea de esfuerzo: 75% en la 5ta dcada de vida. 30% en la 3ra dcada de vida.

Clnica
Arritmias en 10% en la 4ta dcada de vida ( FA, aleteo atrial), e insuficiencia cardiaca derecha. Embolias Paradjicas. Causa de HTP a edades tempranas.

Clnica
Cardiomegalia. Soplo sistlico en foco pulmonar. ( Debido al hiperflujo
a travs de la vlvula pulmonar y no al defecto)

El segundo ruido muestra un desdoblamiento amplio, constante y fijo con la respiracin. (Signo
patognomnico) Segundo ruido muy retrasado o muy desdoblado)

Clnica
Segundo Ruido puede auscultarse reforzado en presencia de HTP. Cortocircuito AV es > 2:1 es muy frecuente auscultar un retumbo de hiperflujo tricuspdeo. Soplo de insuficiencia mitral o tricuspdea en presencia de signos clnicos de CIA sugiere Ostium primum. Soplo diastlico tricuspdeo.

EKG ostium primum

EKG ostium secundum

EKG
BIRDHH (sobrecarga diastlica del ventrculo derecho). Bloqueo AV de primer grado con BRD (frecuente en la CIA grande o en la comunicacin tipo ostium primum). BRDHH con desviacin del QRS hacia la izquierda sugestivo del ostium primum.

Radiografa

Radiografa
Cardiomegalia ( dilatacin atrio y ventrculo derecho) Dilatacin de arterias pulmonares con pltora pulmonar, aumento de flujo pulmonar. Botn artico pequeo ( GC reducido)

Ecocardiograma
Importancia del defecto, tamao del VD, ausencia o presencia de sobrecarga de volumen del VD. Calculando Qp / Qs Doppler a chorro de regurgitacin tricspidea. Ecocardiograma Transesofagico.
Visualiza mejor el tabique Interatrial. Cuando se contempla cerrar el defecto Para confirmar drenaje venoso pulmonar

Cateterismo cardiaco
Si la CIA es grande. Cuantificacin de la magnitud del cortocircuito A-V, presin pulmonar y de los clculos de las resistensias pulmonares.. CIA hipertensa Trayecto del catter.

Cateterismo cardiaco
Oximetra La concentracin de O2 ser mayor en la aurcula derecha en relacin a la VCS, debido al paso de sangre oxigenada proveniente de la aurcula izquierda.

Contraste microburbujas
Indicado cuando el ecocardiograma y el doppler no son concluyentes. Confirma la presencia de un shunt de derecha a izquierda. Un adecuado contraste causa opacificacin del atrio y ventrculo derecho. Si el shunt es de derecha a izquierda el contraste se vera en el atrio izquierdo.

Contraste microburbujas
En HTP donde el shunt de izquierda a derecha se encuentra de forma reversible. Foramen oval permeable que por definicin es de derecha a izquierda Elevaciones transitorias de la presin en las cmaras derechas.

Tipos de CIA

Agujero oval permeable

Ostium secundum

Ostium primum

Conducto atrio-ventricular comun persistente

Tratamiento
En nios asintomaticos:
1. 2. Dilatacion de cmaras derechas. CIA significativa > 5mm sin signos de cierre espontaneo.

Las significativas con Qp/Qs > 1.5. HTP (PAP > 2/3 de la PA o resistencia arteriolar pulmonar > 2/3 de la arteriolar sistemica). Cortocircuito izquierdo derecho 1.5:1.

Tratamiento
Instalacin de un Dispositivo Amplatzer que cierra el defecto septal auricular mediante cateterismo cardaco. Evita la toracotoma. La edad ptima para el cierre quirrgico entre los 5 y 10 aos de edad. Mortalidad < 1% Mayor riesgo es la lesin del nodo sinusal o de los haces internodales en la auriculotoma.

Bibliografa

GRACIAS