ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

DEFINICION
Lesiones mltiples, heterogneas e interrelacionadas que se caracterizan por un patrn comn: la presencia anormal de trofoblasto y la liberacin de hCG, cuantificable que vara segn el grado de malignidad.

CLASIFICACION CLINICA Y ANATOMO PATOLOGICA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL BENIGNA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MALIGNA

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

MOLA INVASORA

TTSP

CORIOCARCINOMA

MTS

+ RIESGO

- RIESGO

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

ETG proliferativa con cariotipo diploide , puramente paterno. 1 espermatozoide haploide con autoduplicacin, postfecundacin, que origina una mola homocigta con cromosomas 46XY. Las vellosidades corionicas se convierten en una masa de vesiculas claras.
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MOLA HIDATIFORME PARCIAL E INVASORA

Tiene un cariotipo triploide de 69XXX. La mayora de las veces es abortiva, si llega a trmino tiene 100% de mortalidad i.u., por RCIU o defectos congnitos mltiples. Mola invasora: variedad infiltrativa, metastsica y hemorrgica de la MHC (chorioadenoma destruens).
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Diferencias entre MHC y MHP

MHC
Cariotipo
Embrin/feto
Edema vellositario Dx clnico tero diploide

MHP
triploide

no
difuso Gestacin molar 50% mayor que la amenorrea

si
focal HM y R Pequeo para la fecha

Complicacio nes
Malignizaci n

frecuentes
20%

raras
7%
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CORIOCARCINOMA
T. maligno altamente MTS, que crece en el espesor miometrial adoptando la forma de ndulos infiltrativos, necrticos y hemorrgicos.1/40.000 MTS: pulmn, vagina-vulva, pelvis, rin, bazo. Tubo dig., hgado, cerebro. Origen: 50% proviene de mola hidatiforme. 25% de abortos. 22.5% embarazo de trmino 2.5% ectpico
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T. Trofoblstico del sitio placentario

TTSP: Tumor muy extrao derivado del trofoblasto inermedio. Positivo para HPL y poco para HCG. Sangrado uterino posparto MTS: Pulmn Tratamiento: histerectomia total

FACTORES DE RIESGO
Embarazo en adolescentes. Embarazo en mujeres mayores de 40 Dieta pobre en protenas, carotenos y con graso. Grupo socio-econmico bajo. Aumento de la enfermedad en embarazos sucesivos.
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CLASIFICACION FIGO
I. Limitada al tero II. Extendida a rganos pelvianos III. Mts pulmonar, con o sin compromiso pelviano IV. Mts a distancia

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CLINICA TIPICA
Es similar a la de una amenaza de aborto, hemorragia vaginal indolora. Luego pueden aparecer contracciones dolorosas. tero de mayor tamao e hiperemesis. Hipertiroidismo clnico 2-7%
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ETG BENIGNA
Diagnstico: dosaje de subunidad B-HCG + ecografa TV Evacuacin: dilatacin y raspado o usar aspiracin. No usar oxitxicos o misoprostol por el aumento de malignidad? Quistes de la teca: se punzan ante riesgo de complicaciones, bajo control ecogrfico.

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ETG BENIGNA
Complicaciones: hemorragia incohercible, TEP, torsin pedicular de quistes tecolutenicos. Postevacuacin:ESTRICTO!!! Monitoreo de sub.B 48hs posteriores a la evacuacin +ex.clnico+ecografa Monitoreo de sub B semanal durante 1 mes., luego cada 15 das hasta los 3 meses y despus 1 por mes hasta los 6 meses + ACO.
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ETG MALIGNA
Deteccin: HCG 1- ascenso (> 10% en tres resultados semanales sucesivos) 2- meseta ( menor o = al 10% en cuatro resultados semanales sucesivos) 3- descenso (valor decreciente pero positivo > a 6 meses)
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ETG MALIGNA DIAGNOSTICO

Evaluacin clinco-ginecolgica Rx TX o TAC Hemograma, hepatograma, funcin renal. Sub B hCG cuantitativa Eco ginecoabdominal Tc o RNM de abdmen y cerebro
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TERAPEUTICA
Bajo riesgo: 1 linea: monoterapia con metotrexate + ac. Folico 2 linea: actinomicina D Ante fracaso poliquimioterapia Vigilancia: igual que enfermedad benigna
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TERAPEUTICA
Alto riesgo: Poliquimioterapia (EMA-CO) Etopoxido, metotrexate, actinomicina, vincristina y ciclofosfamida. Vigilancia: igual bajo riesgo

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TERAPEUTICA
Ultra alto riesgo: Poliquimioterapia (EMA-CE) etopxido, metotrexate, actinomicina y cisplatino. Vigilancia: igual bajo riesgo.

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Histerectoma total
Es el tratamiento quirrgico radical que puede implementarse en bajo, alto o ultraalto riesgo cuando exista: Metrorragia incohercible que deriva en shock Resistencia a la QT ETG percreta que invae rganos vecinos Paridad cumplida (c/consentimiento)
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