UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO. FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA. CARRERA: MEDICO CIRUJANO ISSSTE CLINICA FAMILAR ORIENTE.

CEFALEAS.
COORDINADOR:

GRUPO 1507 seccin A

INTEGRANTES. Atonal Yaes Dario. Cruz Ojeda Juan Carlos Diaz Rosas Alejandro

Definicin
Dolor de cabeza. Es un sntoma que incluye a todo dolor localizado en el crneo. Aunque la cefalea en la mayora de los casos es una condicin benigna, puede tambin ser la manifestacin inicial de una patologa con riesgo vital. Se define como cefalea a la sensacin de dolor o malestar en la bveda craneal

EPIDEMIOLOGA
Es una de las entidades clnicas ms frecuentes por la que los pacientes acuden al mdico. Afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres por lo menos una vez en la vida. Es motivo de 4% de las consultas efectuadas La incidencia es ms alta en los pacientes entre los 20 y 35 aos. Disminuye en forma gradual con el aumento de la edad.

 El 80% de los pacientes tienen su primer episodio antes de cumplir los 30 aos y en menos del 3% se produce despus de los 50 aos. Afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres La prevalencia de la migraa en nios y adolescentes es del 7,7%.

 Prevalencia
C. tensional: 80% Migraa o jaqueca: 15% C. Combinada: 4.9% C. en Racimos: 1%

CLASIFICACIN
La International Headache Society, la clasifica como primaria y secundaria: Cefalea primaria: El dolor y caractersticas constituyen el cuadro intrnseco. Origina incapacidad y deterioro de la calidad de vida. Cefalea secundaria: Causadas por problemas exgenos. Puede llegar a ser frecuente pero rara vez genera un problema grave. Puede llegar a ser letal de manera infrecuente.

Cuadro clnico
Dolor: Es una respuesta fisiolgica mediada por el SN sano. Tambin se presenta cuando se lesionan o se activan vas sensoriales del SNP o SNC.
Lagrimeo Rinorrea. Mareo Vertigo. Fotofobia. Alteraciones visuales (manchas negras, diplopia). Hormigueo Debilidad Alteraciones de la coordinacin

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS SEGN SU ETIOLOGA

Cefaleas primarias: 1. Migraa (sin y con aura). 2. Cefalea por tensin. 3. Cefaleas en racimos y hemicrnea paroxstica (cluster).

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
FACTORES DESENCADENTES: ALIMENTOS, ESTRS, RELAJACION EMOCIONAL O FISICA, MEDICAMENTOS, TRAUMAS, LUCES, RUIDO, OLORES, PRESION METEOROLOGIACA. SINTOMAS PREMONITORIOS

FISIOPATOLOGIA

MIGRAA
Cefalea primaria. Frecuente. Incapacitante. Caracterizada por crisis de cefalea. SINTOMAS: Neurolgicos. Afectivos. Autonmicos. Gastrointestinales.

MIGRAA
Ocupa el segundo lugar en las cefaleas. Afecta mas a mujeres jvenes.. Tendencia familiar. 64% sin aura, 18% con aura, 13% ambos tipos, 5% aura sin cefalea. Prevalencia: 6% en hombres 18% en mujeres

MIGRAA SIN AURA

Otros nombres: Migraa comn. Hemicrnea simple. Descripcin: Caracterizada por cefalea: Recurrente / idioptica. Dura de 4 a 72 hr. Localizacin unilateral tipo pulstil. Intensidad: Moderada / Severa. Se agrava con la actividad fsica rutinaria.

 Descripcin: Durante el ataque debe haber al menos uno de los siguientes sntomas: Nuseas. Vmitos. Fotofobia. Fonofobia. Diagnstico: 5 episodios.

 Sntomas: Gastrointestinales. Vegetativos. En los nios generalmente se presenta de forma bilateral. El inicio de la migraa suele presentarse: < 40 aos . Infancia. Su evolucin es recurrente Con los aos < su frecuencia.

MIGRAA CON AURA

Se manifiesta por ataques de sntomas neurolgicos localizados en: Corteza cerebral. Tronco cerebral. Desarrollo 5-20 min y duracin 60 min. Sntomas neurolgicos del aura: Cefalea (suele durar entre 4 y 72 hrs, pero puede no presentarse en absoluto). Nuseas. Fotofobia.

 Los sntomas ms frecuentes de aura son: Visin borrosa. Prdida de visin en parte del campo visual.

CEFALEA POR TENSIN

Se presenta en ambos sexos > mujeres. Cualquier edad. 30 a 50 aos. Sobre todo en profesionales(con ritmo de vida intenso). Amas de casa.

 Los criterios diagnsticos son los siguientes: Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 das. Calidad opresiva, no pulstil. Intensidad leve o moderada. Localizacin bilateral. No agravado por esfuerzos fsicos. No nauseas ni vmitos. No fotofobia ni fonofobia.

CEFALEA EN RACIMOS
Predomina en los varones y es secundaria a un proceso intracraneal. Los criterios diagnsticos son: Ataques de dolor intenso: Unilateral, supraorbitario o sobre la regin temporal. Duracin de 15 a 180 min. (sin tx) El dolor se acompaa de: Lagrimeo Congestin nasal Rinorrea Sudoracin en la frente y la cara Miosis Ptosis

 Frecuencia : 1 a 5 das alternos y 8 diarios. Puede ser episdica: Si duran entre 1 semana y un ao. Separados al menos por 14 das. Al ao o menos de 2 semanas: Se sospecha una variante crnica.

DIAGNOSTICO

Cefaleas Neuralgias craneofaciales Cefalea Postraumtica Cefalea asociada a EVC Cefalea por Lesiones Ocupantes de Espacio Cefalea por Arteritis Temporal Cefalea por Alteracin de la Presin intracraneana Cefalea y consumo de Frmacos

Neuralgias Craneofaciales

Neuralgia del Trigmino

Dolor del nervio que sigue un recorrido anatmico del V par craneal, Es reproducible al territorio en cuestin.

Gatillos
Alas de la Nariz Cara (Lavado) Dientes (Cepillado) Hablar Masticar

Cuadro clnico
Caractersticas
Dolor fulgurante o quemante Paroxismos de segundo a minutos (3 - 4) Malestar general residual intercritico Rfagas de dolor pasajeras Remisiones Irregulares

Neuralgia del Glosofarngeo

Definicin
Dolor que sigue el trayecto del IX par craneal y se reproduce en el pilar de la faringe y el tercio posterior de la lengua.

Gatillos
Deglucin Fonacin
Caractersticas

Duracin del dolor de mas de 20 minutos Frecuencia temporal Aparicin nocturna

Tratamiento
Primera Eleccin
Carbamazepina 400 1,600 mg/da Oxcarbazepina 600 1,800 mg/da

Segunda Eleccin
Gabapentn Divalproato de Sodio Fenitona Amitriptilina 25 100 mg/da Clonazepam

Tratamiento Quirrgico
Termolesion por Radio Frecuencia Selectiva de Rama (Hipoestesia) Compresin por Baln (Isquemia en Rama Afectada)

Cefalea postraumtica
Cefalea presentada posterior a un traumatismo encfalo craneano Resuelven dentro de 8 semanas despus del traumatismo encfalo craneano

Manifestaciones
Sx Vegetativo Sntomas Depresivos Hipersensibilidad al sonido y luz

Diagnostico
Neuroimgenes de acuerdo al tipo de traumatismo y el contexto clnico

Tratamiento
Analgsicos AINES

Cefaleas por Lesiones Ocupantes de Espacio

Definicin
Tumores o abscesos pueden producir cefalea por infiltracin o traccin de las meninges e hipertensin endocraneana
Principalmente son tumores de la fosa posterior dado a la menor capacidad de desplazamiento de las estructuras anatmicas
El dolor es continuo y se agrava con maniobras de valsalva y durante el sueo.

Manifestaciones clnicas
Ataxia Hemiparesia Crisis convulsivas que preceden el dolor

Cefalea Asociada a Enfermedad Cerebro Vascular

Definicin
Asociado a EVC con hemorragia Intracerebral y es signo cardinal de hemorragia Subaracnoidea. Se presenta en personas jvenes de 40 aos de Etiologa Incierta el dolor se presenta de manera sbita e irradia a cuello o base del crneo

Arteritis Temporal Craneana

Definicin
Vasculitis granulomatosa que compromete las arterias Temporal Superficial, Vertebrales, Oftlmicas, Ciliares Posteriores, Carotideas y Arco Artico. Afecta pacientes de 50 aos las cefaleas son de origen repentino

Manifestaciones
Perdida de la visin Claudicacin mandibular Fiebre Perdida de peso Anemia Eritrosedimentacin >50 Protena C reactiva Elevada Polimialgia Reumtica

Diagnostico
Biopsia de arteria temporal con infiltrado inflamatorio de clulas gigantes

Tratamiento
Terapia esteroidea Cortico esteroides 5 mg/semana Mantenimiento de 16 20 mg/da por 2 aos

Cefalea por alteracin de la presin intracraneana

Hipertensin endocraneana
Es un sndrome que se caracteriza por

Edema de papila bilateral Diplopa Neuroimgenes normales Presin de apertura de LCR > 20 cm H2O Cefalea con ruidos Intracraneanos.

Enfermedad que afecta a mujeres jvenes y obesas

Tratamiento
Descenso del peso corporal 10% Acetazolamida 250 mg cada 12 hrs Furosemida 20 40 mg/ da.

Hipotensin de LCR
La perdida LCR puede ser espontanea Postraumtica y Post puncin Lumbar, se presenta cefalea severa opresiva, continua, se presenta en < 15 minutos al ponerse de pie y cede en posicin de cubito a los 30 minutos (Cefalea Ortosttica)

Diagnostico
Antecedente de puncin lumbar o trauma Presin de LCR < 5 cm H2O RM engrosamiento de las meninges

Tratamiento
Reposo de decbito Estricto Hidratacin Adecuada Esteroides

Cefalea y consumo de Frmacos

Definicin
Se presenta en relacin temporal con el consumo o suspensin de frmacos o substancias. Se produce la cefalea mediante el consumo crnico o la suspensin brusca (Cefalea de Rebote)

Diagnostico
A travs de la mejora clnica de la cefalea posterior al retiro de los frmacos en cuestin.

Diagnostico

Historia clnica Nos ayudara a conocer el tipo de cefalea y su etiologa: Sexo, edad, hbitos, profesin, antecedentes personales y familiares... Edad de inicio de la cefalea. Evolucin, periodicidad.

Semiologa del dolor: Localizacin Tipo Factores acompaantes Duracin Frecuencia Factores que lo aumentan o disminuyen

Exploracin fsica general y neurolgica Tensin arterial Frecuencia cardiaca Fondo de ojo, Senos paranasales Datos de focalidad neurolgica: hemiparesia alteraciones del campo visual Exploracin motora y sensitiva

Tratamiento

Objetivos del tratamiento:

Aliviar los sntomas de un ataque agudo. Reducir la frecuencia y severidad de los ataques. Minimizar el uso de medicamentos de rescate. Reducir los efectos adversos. Identificar y reducir en la medida de lo posible los factores detonantes.

Reducir factores desencadenantes

Estrs Ciertas comidas (alcohol, queso, ctricos, chocolate); Omitir comidas; Un exceso o muy pocas horas de sueo; Luces intensas; Ruidos fuertes.

Bibliografa
Manual de neurologa. Ignacio Casas Parera, Luis Berreiro de Madariaga. Ed Grupo Gua. 2 Edicin. Argentina. 2005 (11) Neurologa clnica. Roger P Simon. Ed Mc Graw Hill. Sptima edicin. 2009 (2). Neurologa Clnica Prise-Phillips. Ed manual moderno. 2 edicin. Basic Neurology, by John Gilroy 3 ed. The McGraw-Hill Companies