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EEG au cours des comas et des tats confusionnels

H. Sediri, P Derambure Service de neurophysiologie clinique CHRU LILLE

Spcificit de lEEG - tudie la fonction du cortex crbral - accessibilit au lit du malade - possibilit de rpter les acquisitions

Smiologie EEG
La ractivit du trac EEG

Rythmes rapides (BZD)

Activits lentes (delta delta+thta)

Dcharges paroxystiques (diffuses ou focales)

Silence lectro-crbral focal

Silence lectro-crbral diffus

alpha coma

1.

Classification des aspects EEG dans les comas

la classification la plus utilise est celle de Hockaday (1965), modifie par Prior ( 1967) et Moller (1978)

Grade I : activit alpha normale prdominante, associe ou non des rythmes thta et delta
THETA +ALPHA

Grade II : activits thta et delta prdominantes avec encore de lalpha

Grade III : rythmes thta et delta isols sans activit alpha

GRADEIV activit de type alpha, monomorphe, non ractive ( alpha coma) Aspect transitoire, survenant aprs les 24res heures et durant 1-3 jours

Grade IV aspect delta de faible amplitude, continu ou avec de brefs passages de discontinuit,

activit priodique ( bouffes dondes lentes, dondes pointues, de pointes) sur un fond dactivit de trs faible voltage(burst suppression)

Grade V : EEG iso-lectrique ou nul

5 V/mm

LEEG peut prdire avec 90 97 % de certitude les chances de survie ou de dcs des patients.
-

Grade I : 80% de survie Grade V : 100 % de dcs Grade IV : 98% de dcs, 2% dtat vgtatif chronique Grade II et III : variables

EEG et tiologie du coma


Pathologies vasculaires

AVC ischmique sylvien gauche squellaire+capsulo-lenticulaire rcent EME partiel J30 .Dpressions et activits paroxystiques

AVC sylvien gauche compliqu dun EMEpartiel

AVC SYLVIEN GAUCHE DE MAUVAIS PRONOSTIC DC J3 apres EEG

Encphalopathies mtaboliques

Encphalopathie hpatique auto-immune (trac J1)

E H-stade 1 (J3)

EH- stade 2 (J7)

EH- stade 3 (J12)

EH-stade 4(J14) apparition des dpressions

EH- trac 1 mois post-greffe

Pathologies inflammatoires et infectieuses

Encphalite herptique

Encphalite herptique (montage longitudinal)

Encphalite herptique (volution j3)

Comas post-anoxiques

alpha coma 48h aprs ACR (complications chirurgie digestive)

Alpha coma J6 post ACR

COMA ALPHA 1MOIS APRES

COMA ALPHA 2MOIS APRES (coma vgtatif)

PLEDS POST ANOXIQUE J3 aprs EME convulsif (TRT par BZD ) TA insuline DCD J22

Souffrance crbrale paroxystique post anoxique J1 (ACR sur cardiopathie ischmique)

Souffrance paroxystique post- anoxique(J1) absence de ractivit

Souffrance crbrale paroxystique post anoxique(J3)

Souffrance crbrale paroxystique post anoxique(J3) 1mn apres injection rivotril

Souffrance crbrale paroxystique post anoxique( J4) TRT par BZD

Souffrance crbrale paroxystique post anoxique J7

Coma post anoxique (J15) DCD J30

LOCKED IN SYNDROME (AVC DU TRONC)

LOCKED IN SD J7 FLUCTUATIONS SPONTANNEES

L-i SD FAIBLE REACTIVITE

L i-SD J15

Valeur pronostique des aspects EEG dans les comas

Facteurs de bon pronostic

-faible altration du trac -persistance de cycle veille-sommeil(fluctuation du trac, spindles) -ractivit avec modification instantanne de lEEG aux stimulations simples

Facteurs de pronostic dfavorable

-trac monotone, monomorphe -trac non ractifs aux stimulations nociceptives -Trac priodiques ou pseudo-priodiques avec des silences lectriques - trac isolectriques

Diagnostic diffrentiel des tats de non-rponse psychognes et de syndromes de verrouillage