NEUROCISTICERCOSIS

DR. GERARDO TELLEZ CIENFUEGOS

YADIRA MRQUEZ RAMREZ 238039 7-6
Septiembre 2012

Definicin

Es la infestacin del sistema nervioso central con larva del Cstodo Taenia Solium
Es la enfermedad parasitaria ms frecuente del sistema nervioso central

Epidemiologa
Se presenta en pases subdesarrollados donde las condiciones sanitarias son deficientes.

Endmica en reas donde se consume cerdo y con bajo nivel socioeconmico

Es la principal causa de epilepsia adquirida en el adulto en: Brasil, Colombia, Ecuador, Per, Mxico, EN PREVALENCIA etc. MEXICO

Frecuencia

No existen diferencias por sexo El grupo ms afectado es el de 15 a 44 aos de edad. Relativa baja frecuencia en la infancia.
Incidencia < 7aos 0.8%.

40% de los casos de cisticercosis humana: CEREBRAL.

Morbi/mortalidad
Se calcula que unas 50.000 personas fallecen anualmente por cisticercosis

Es una de las causas ms importantes de epilepsia en el humano

Agente causal

T. Solium adulta (cstodo):

Cabeza (esclex) armada con 4 ventosas y una doble corona de ganchos, cuello angosto y cuerpo que consiste en cientos de progltides hermafroditas

Hombre : nico husped definitivo

AUTOINFECCION: *Interna *Externa

Cerdos, humanos: Huspedes intermediarios.

HETEROINFECCION:

Ingestion de huevos en alimentos o agua Ano-mano-boca

Ciclo biolgico
Ingestin de carne de cerdo(hombre)

Parsito(pared intestinal)

Cerdos se alimentan de heces humanasflujo sanguineo(oncosf eras)tejidos(larva).

Heces contienen progltides

Contaminacin ano-mano-boca= El hombre es husped intermediario.

Patogeni a
Los cisticercos deben sobrevivir en los rganos del hospedador durante semanas o meses para poder completar su ciclo vital. Una vez ingeridos los huevos atraviesan la mucosa gstrica o intestinal y posteriormente se diseminan por va hematgena a otras localizaciones.

Patogenia

En el cerebro, podemos encontrar dos Los cisticercos se comportan como pequeos tipos de quistes: tumores que provocan un dao mecnico al hacer presin sobre los tejidos, o por obstruccin

Quiste racemoso
Forma de racimo de uva y suele aparecer en el espacio subaracnoideo de las cisternas de la base Puede alcanzar hasta 10 cm de dimetro

Quiste celuloso
Forma ovalada o redondeada, que suele encontrarse en el parnquima cerebral. Mide de 3-20 mm de dimetro, se puede ver el esclex.

CLASIFICACIN DE LA NCC SEGN SU LOCALIZACIN Y MORFOLOGA

Corticomeningea

Qustica (solitaria o mltiple) Parenquimatosa

Cerebrales
Ventrculos
Ventricular IV Ventrculo

Racemosa
Supratentorial

Mixta o Generalizada

Cisternal
Infratentorial

ESTADIOS DE INVOLUCION

ESTADIO VESICULAR

ESTADIO COLOIDAL

ESTADIO GRANULA R NODULAR

CALCIFICAD O

ESTADIOS DE INVOLUCION
ESTADIO VESICULAR
ESTADIO COLOIDAL ESTADIO GRANULA R NODULAR
CALCIFICAD O

Son viables y desencadenan mnimos cambios inflamatorios en el tejido cerebral adyacente

ESTADIOS DE INVOLUCION

ESTADIO VESICULAR

ESTADIO COLOID AL

ESTADIO GRANULAR NODULAR

CALCIFICAD O

El lquido se torna turbio.

ESTADIOS DE INVOLUCION

Vescula reduce su tamao y su contenido se torna semislido

ESTADIO VESICULAR

ESTADIO COLOID AL

ESTADIO GRANULAR NODULAR

CALCIFICAD O

ESTADIOS DE INVOLUCION
ESTADIO VESICULAR
ESTADIO COLOIDAL
ESTADIO GRANULAR NODULAR

CALCIFICAD O

El cisticerco se transforma en un ndulo slido

Aspecto macroscpico de cisticercos parenquimatosos en diversos estados evolutivos: quistes vesiculares (flecha recta), quistes coloidales (flecha curva), granulomas (cabeza de flecha) y calcificaciones (flecha abierta).

Clasificacin de Carpio

Activa, cuando el parsito est vivo; 2-6 aos

Parenquimatosa Extraparenquimatosa: espacio subaracnoideo cavidades ventriculares Cisternas mdula espinal

Transicional, si est en fase degenerativa;4-6 meses Inactiva, si existe evidencia de su muerte.

Otros: Oftalmico Subcutaneo mm estriado

PARENQUIMATOSA

Quistes nicos o mltiples en crtex, incluyendo la unin cortical- subcortical Materia blanca raramente afectada. Epilepsia.

SUBARACNOIDEA

Intensa reaccin inflamatoria perilesional: Meningitis fibroplstca. Aracnoiditis, compromete:

Quiasma ptico y nervios craneales que atraviesan el espacio subaracnoideo. Oclusin de los agujeros de Luschka y Magendie y vasos sanguneos del polgono de Willis.

nicos, pedunculados + 50% en el IV Ventrculo. Reaccin inflamatoria localizada cuando se encuentran adheridos a los plexos coroideos o pared ventricular. Ependimitis granular hidrocefalia.

Va hematgena o diseminacin ventriculoependimal. Desmielinizacin de las races nerviosas ventrales y dorsales. Segmentos toracicos (2/3 pacientes) Aracnoiditis Clnica Radicular Dolor. Debilidad muscular, etc. Parnquima Medular Mielinitis Transversa Trastornos esfinterianos. Alteraciones motoras y sensitivas por debajo de la lesin, etc

VENTRICULAR

ESPINAL

Clasificacin de la neurocisticercosis segn su forma clnica Es muy

frecuente, cefalea, vmitos explosivos, edema de papila, amaurosis. Se presenta con cambios de posicin. Perdida de la conciencia.
HIPERTENSIVA

CONVULSIVA

PSEUDOTUMORAL

Pueden ser las nicas manifestacione s iniciales de la enfermedad. Frecuencia variable

Se asemeja en todo a un tumor cerebral, por crisis convulsivas e hipertensin endocraneana.

Alteracin funciones cerebrales, trastornos de capacidad mental.

alucinaciones
DEMENCIAL

Diagnstic o

La interpretacin correcta de los exmenes de neuroimagen e inmunolgicos permiten el diagnstico de la cisticercosis.

Otras localizaciones:

Globo ocular Tejido celular subcutneo Msculo esqueltico

Exmenes Complementarios
Estudio de LCR. Angiografa. Pruebas serolgicas.
ELISA. Tcnica ms simple. Sensibilidad 50%.Especificidad

Pleocitosis mononucelar/ hiperproteino rraquia

Oclusin de las Aa. de mediano calibre.

EITB Sensibilidad 90% para NCC mltiple activos. Es + en teniasis. 65%

Estudios Radiolgicos

TC y RM facilitan el diagnstico.

Permiten la visualizacin: Del nmero y localizacin del parsito. Estadio involutivo o grado de viabilidad del cisticerco
Hallazgos ms caractersticos: Lesiones qusticas bien definidas y un esclex en su interior. Calcificaciones puntiformes mltiples

TAC

TC sin contraste que revela tres quistes hipodensos esfricos con un ndulo excntrico que corresponde al esclex en quistes vivos.

Tomografa axial computarizada de corteza cerebral, mostrando dos lesiones qusticas parenquimatosas con marcado edema, en regin frontoparietal izquierda. Es evidente la presencia de reforzamiento perilesional en anillo posterior a la administracin de contraste yodado, lo cual sugiere la ocurrencia de cambios involutivos en la lesin.

TC que muestra cisticercos parenquimatosos en fase vesicular. Los parsitos se visualizan como lesiones qusticas bien definidas, sin edema y sin captacin anormal de contraste. En la mayora de las lesiones es posible identificar el escolex

IRM
Su introduccin ampli la precisin del diagnstico de NCC. Debe reservarse para casos en que hallazgos Tomogrficos no son concluyentes. til en quistes intraventriculares, quistes del tallo cerebral y lesiones intramedulares.

RMN Refuerza lo que se puede ver en la TAC Con Gadolinio las imgenes son mas demostrativas Se puede precisar mejor el tamao de los quistes y su estado evolutivo, la reaccin inflamatoria y aproximarse mas al diagnostico Mas libertad $$$$

Resonancia magntica nuclear en fase T1, mostrando la presencia de una lesin parenquimatosa qustica, nica, de baja intensidad, ubicada en la regin temporal izquierda. La ausencia de edema e inflamacin perilesional indica la existencia de una larva viable.

NEUROCISTICERCOSIS

RM

RM ,fase T1. Muestra una lesin qustica paraventricular, con efecto de masa sobre los ventrculos laterales.

NEUROCISTICERCOSIS RM
RM (axial T2): Se observa en la lesin un anillo hipointenso rodeado por una zona de edema.

NEUROCISTICERCOSIS

RM
RM (axial T1, post gadolinio): Se observa lesin de caractersticas qusticas, localizada a nivel temporo-basal derecho, con anillo discretamente hiperintenso basalmente, sin edema perifrico y sin realce tras la administracin de contraste.

NEUROCISTICERCOSIS

RM

RM,fase T1. Revela mltiples lesiones qusticas una de ellas de tamao gigante.

NEUROCISTICERCOSIS

RM

Quistes en las cisternas y quiste intraventricular A. Imagen en T2 muestra mltiples quistes en las cisternas en la regin de la cisura de Silvio izquierda. B. Imagen con gadolinio muestra mltiples quistes sin realce.Puede verse un quiste en la encrucijada del ventrculo lateral izquierdo.