Sndrome de abstinencia a opiceos Continuacin

Introduccin
El primer trmino que ofrece controversia es el de droga que podra considerarse como toda entidad qumica o mezcla de ellas, no necesaria para la conservacin y el mantenimiento de la salud, cuya administracin modifica funciones y posiblemente estructuras biolgicas ( Farreras ) y que cumplen las siguientes caractersticas como las de ser sustancias psicoactivas con capacidad para producir dependencia psicolgica, fsica, tolerancia y toxicidad.

A raz de el concepto de droga, surge el de abuso de drogas definido como el uso excesivo persistente o espordico de la droga incompatible con una practica medica aceptable(farreras)

Conceptos importantes
Dependencia fsica: estado de adaptacin del organismo que se traduce en la presencia de alteraciones fsicas al suprimir la administracin de la droga. Dependencia psquica: estado de bienestar y satisfaccin motivado por el consumo de la droga y que induce al individuo a repetir su administracin para continuar en ese estado o evitar la aparicin de sntomas de abstinencia, siendo ste el factor ms importante.

Tolerancia directa: estado de adaptacin que se caracteriza por la disminucin de la respuesta a una misma cantidad de droga o al requerimiento de dosis mayores para obtener el mismo efecto. Tolerancia inversa: estado en el que se producen los mismos efectos en el organismo con dosis menores. Tpicamente se da en el abuso del alcohol.

Tolerancia cruzada: forma de tolerancia que aparece con una droga y con otras del mismo tipo o en ocasiones con otras diferentes. Tpicamente aparece entre la herona y la morfina y entre el alcohol y los barbitricos. Intoxicacin-sobredosis segn el DSM-IV y CIE-10 se define en base a tres criterios: A/ presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingesta reciente (o a su exposicin).

B/ cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos debido al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despus C/ los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorn mental.

Sndrome de abstinencia o tambin llamado sndrome de depravacin a drogas que se define como grupo de signos y sntomas que aparecen en el individuo como consecuencia de la supresin o reduccin del consumo de una droga y que son caractersticos de cada tipo de droga.

Si es originado por insuficiente aporte de droga se denomina abstinencia por supresin, y si aparece por la accin de un antagonista se denomina abstinencia precipitada.

Se describen tres tipos.

Sndrome de abstinencia agudo. conjunto de signos y sntomas orgnicos y psquicos que aparecen inmediatamente despus de interrumpir el consumo de una sustancia psicoactiva de la que un sujeto es dependiente. La intensidad y gravedad de este sndrome dependen del tipo y de la cantidad de sustancia habitualmente consumida.

sndrome de abstinencia tardo

puede describirse como un conjunto de disregulaciones del sistema nervioso neurovegetativo y de las funciones psquicas basicas, que persisten durante un largo perodo de tiempo, meses o anos, despues de conseguir la abstinencia.

Este cuadro causa multiples trastornos fsicos y psquicos al paciente, le dificulta enormemente el desarrollo de una vida saludable y autnoma, y contribuye a precipitar los procesos de recada en los habitos txicos.

Sndrome de abstinencia condicionado

consiste en la aparicin de sintomatologa tpica de un sndrome de abstinencia agudo en un individuo, que ya no consume, al ser reexpuesto a los estmulos ambientales que fueron condicionados, a traves de un proceso de aprendizaje, al consumo de la sustancia de la que era dependiente.

El sndrome de abstinencia condicionado suele crear un gran desconcierto en el paciente, provocandole cuadros de gran ansiedad y miedo que pueden precipitar un nuevo consumo txico como forma de evitar la situacin displacentera en que se encuentra.

Caractersticas del sndrome de abstinencia a opiceos

El sndrome de abstinencia tambin puede ser provocado por la administracin de un antagonista opiceo (naloxona o naltrexona) tras un perodo de consumo de opiceos.

La abstinencia de opiceos se caracteriza por un patrn de signos y sntomas contrarios a los efectos agonistas agudos.

son subjetivos y consisten en sntomas de ansiedad, inquietud y sensacin de dolor que con frecuencia se localiza en la espalda y las piernas, acompaados de una necesidad irresistible de obtener opiceos (craving) y un comportamiento de bsqueda de droga, adems de irritabilidad y mayor sensibilidad al dolor.

Debe haber tres o ms de los siguientes sntomas para establecer el diagnstico de abstinencia de opiceos: humor disfrico, nuseas o vmitos, dolores musculares, lagrimeo o rinorrea, midriasis, piloereccin o aumento de la sudoracin, diarrea, bostezos, fiebre, insomnio, escalofros, hipertensin arterial, taquicardia, palidez, taquipnea, conducta agitada, estrabismo, hiperglucemia, ereccin y eyaculacin espontaneas, hipermenorrea, salivacin, temblores, rigidez, paresias y convulsiones clnico episdicas.

No siempre aparecen todos los sntomas pero s una parte de ellos.

La piloereccin y la fiebre se asocian a la abstinencia grave, y no se observan con frecuencia en la prctica clnica, dado que los pacientes con dependencia de opiceos suelen obtener las sustancias antes de que la abstinencia est tan avanzada.

En la mayora de los sujetos que son dependientes de drogas de accin corta como la herona, los sntomas de abstinencia aparecen entre las 6 y las 24 horas despus de la ltima dosis.

En el caso de drogas de accin ms prolongada como la metadona, los sntomas pueden tardar 2-4 das en aparecer.

Los sntomas agudos de la abstinencia de opiceos de accin corta como la herona habitualmente alcanzan un mximo entre 1 y 3 das, remitiendo gradualmente en un perodo de 5-7 das.

Los sntomas de abstinencia menos aguda pueden prolongarse durante semanas o meses. Estos sntomas ms crnicos incluyen ansiedad, disforia, anhedona, insomnio y anhelo de droga (craving).

Tratamiento del sndrome de abstinencia a opiceos

Las pautas de actuacin en el sndrome de abstinencia dependen de la situacin basal del individuo. de esta manera en el individuo previamente sano hay autores que plantean la desintoxicacin y otros el abstencionismo. En el adicto con enfermedad subyacente siempre plantear la desintoxicacin y en la embarazada se aconseja el tratamiento sustitutivo con metadona (1020 mg/ da) con ingreso hospitalario, no recomendandose iniciar la desintoxicacin.

Los tratamientos medicamentosos se dividen en cuatro grandes grupos

A/ los que utilizan dosis decrecientes de opiaceos de prescripcin legal (metadona, dextropropoxifeno o buprenorfina), basandose en que la tolerancia cruzada entre los diversos opiaceos permite sustituir, sin molestias, el txico ilegal por un preparado farmaceutico de manejo mas facil;

B/ los que emplean agonistas a2-adrenergicos (clonidina, guanfacina, lofexidina), basandose en la hiptesis de trabajo que sostiene que la mayor parte de los sntomas neurovegetativos que constituyen el sndrome de abstinencia agudo son el resultado de una hiperactividad del sistema noradrenergico, que puede ser controlada con estos farmacos capaces de disminuir, a traves de un mecanismo de retroalimentacin, la actividad de este sistema de neurotransmisin;

C/ los que usan sistemas mixtos, D/ las desintoxicaciones rapidas y ultrarrapidas, en las que la desintoxicacin se consigue en horas mediante una mezcla, variable segun cada grupo de trabajo, de antagonistas opioides, benzodiacepinas y antagonistas 5Hl3.

Farmacos utilizados en el proceso de desintoxicacin:

1/. Agonistas opiaceos. a) Metadona. b)Dextropropoxifeno. 2/. Agonistas 2-adrenergicos.

a) Clonidina.
b) Guanfacina. c) Lofexidina.

3/. Otros frmacos.

La progresiva sofisticacin de los tratamientos de desintoxicacin y la aparicin de las desintoxicaciones rapidas, corta y ultracorta, han facilitado la introduccin de nuevos farmacos, como naloxona y naltrexona (ambos antagonistas opiaceos), ondansetrn (antiemetico antagonista de los receptores 5-HT3), benzodiacepinas: hipnticos: midazolan en dosis habituales; analgesicos: paracetamol, AINES, AAS.