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Conceito de AR
doena autoimune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite perifrica, simtrica, que leva a deformidade e destruio das articulaes devido a eroso da cartilagem e do osso Com envolvimento sistmico a morbidade e gravidade so maiores Curso flutuante com perodos de melhora e exacerbao dos sintomas
Epidemiologia da AR
Grande morbidade:
Quando pensar em AR
1- Poliartrite
crnica
Quando pensar em AR
2- Mono ou Oligo-
artrite Crnica
Cisto de Baker
Quando pensar em AR
3- Doena inflamatria sistmica
Febre (Still) Episclerite, Uveite, ... Pleurite, ... Pericardite... Ndulo SC Vasculite
Patologia da AR
Artrite Crnica
Fisiopatologia
Inflamao Crnica Sistmica
Influncia Gentica
Fatores Hormonais
Fatores Ambientais
Inflamao Crnica
macrfago
TCR
MHC+Ag
CD40L
MHC CD40
osteoclastos
CD40
sinovicitos
metaloproteinases
Artrite Reumatide
Diagnstico de AR
Poliartrite crnica:
Perifrica (punhos, mos, ps, ...) Simtrica Ndulos subcutneos Serosite, alteraes oculares, ... Fator Reumatide (anti-CCP) Provas de Fase Aguda Exames de Imagem: eroses, ...
Manifestaes sistmicas:
Diagnstico Diferencial
Espondiloartrites: Doena de Sjogren: (olho-boca seca ...) Artrite das demais Colagenoses:
Artrite Metablica:
Hemofilia. ...
1900
Aspirina 1a. Droga antiinflamatria sintetizada
Sais de ouro
Tb x AR
W. Osler
1980s
1990s
Mortalidade
Morbidade Incapacidade
Baseados em evidncias
1970-90s
Baseados em mecanismos
Atual
Aspirina
Ouro Esterides
ANE
Metotrexate Citotocinas
Inibidores COX-2
Biolgicos
O Tratamento Precoce da AR
Crtico
70% dos pacientes tm evidncias de alteraes radiogrficas dentro dos 2 primeiros anos
Incio da doena
Doena Estabelecida
Estgio final
Progresso radiolgica pode ser rpida, e continua por toda vida do paciente
2. Medidas Fsicas
1. Repouso articular nas crises + gelo 2. Participar de programas de proteo articular orientado por Terapeuta Ocupacional ou Fisioterapeuta 3. Realizar exerccios para preservao de tnus muscular e manuteno da amplitude e funo articular, no perodo intercrises, orientado por Terapia Ocupacional e/ou Fisioterapia 4. Utilizar rteses ....
Analgsicos Antinflamatrios no esteroidais (ANE) Corticosterides: 5-10 mg de prednisolona/dia Drogas Modificadoras do Curso da Doena (DMCD): Cloroquina / hidroxicloroquina Sulfassalazina (1-4 gr/d) Sais de Ouro METOTREXATE (7,5-25 mg/semana) Azatioprina (1-2,5 mg/KgP/d) Leflunomida (20 mg/d) Ciclosporina (2,5-4mg/KgP/d) Biolgicos: Infliximabe (3mgKgP, semanas 0-2-6-8 x 8 ...) Etanercepte (50 mg SC p/semana) Adalimumabe (40 mg SC 15 x 15 dias) Rituximabe, Abatacepte, Tocilizumabe, Golimumaber, ....
7. Medicina alternativa:
Acupuntura Homeopatia, ...
Persistente Estendida
Manif. Sistmicas:
FEBRE: > 2 semanas, alta RASH: mculas evanescentes tronco ... Adenomegalia, hepato-espleno, serosite
A I J : forma POLIARTICULAR
Artrite >cinco articulaes > seis meses Predomina em meninas FR (-) = 20-30% AIJ:
IDADE MAIS PRECOCE, curso varivel Meninas adolescentes Coluna cervical e ATM podem ser atingidas Uvete Crnica pode ocorrer
A I J : forma OLIGOARTICULAR
Artrite < 4 articulaes nos primeiros 6 meses de doena Predomina em grandes articulaes MMII joelhos Nas meninas FAN + = maior risco de Uvete crnica
Obrigado
mstitton@uol.com.br