Lombalgia

Eduardo S. Paiva

Lombalgia

Lombalgia

Lombalgias
Mecnicas
Patolgicas Inflamatrias

Lombalgia Mecnica Aguda

Populao de risco?
Todos? Idades 20-50 Atividade moderada /levantamento-toro

Caractersticas?
Incio sbito Juno lombo-sacra Dor mecnica: piora com o uso, melhora ao repouso, pouca dor noturna

Curso?
Resoluo em poucos dias a seis semanas em 98% dos casos

Lombalgia Mecnica Aguda

O que di na coluna ?
Musculatura Disco Ligamentos Osso Facetas articulares Nervos ???

Lombalgia Mecnica Aguda

Lombalgia
90%

Mecnica
? Componente neurolgico Irradiao abaixo das ndegas Unilateral, abaixo do joelho L4 L5 S1 = Citica

Lombociatalgia
L4
Padro sensorial Perna anteromedial Fraqueza Reflexos Quads Patelar

L5
P dorsomedial

S1
P posterior lateral

D-flexo do p Flexo plantar --Tornozelo

Lasgue sensibilidade 60-80%, especificidade 80% Lasgue contralateral: sensibilidade 15%, especificidade 90+%

Lombalgia Mecnica Aguda

Investigao: mantida ao mnimo grande chance de exames normais, especialmente sem ciatalgia. Na citica s se no houver melhora do se houver piora neurolgica.

16/05/1997

11/01/1999

T1

T1

T2

T2

OUTRAS CAUSAS DE LOMBALGIA MECNICA LOMBALGIA CRNICA

Radiografias simples da coluna

AP Lateral Incidncia L5-S1 ?? Oblquas:
Lombar
Cervical

Lateral Oblquas Formen Facetas Facetas Formen

Rx normal AP-Perfil

Oblquas

Doena degenerativa do disco Espondilose Diminuio do espao do disco Esclerose subcondral Ostefitos

RX Doena Degenerativa

Discopatia Degenerativa
Alteraes
fsicas, bioqumicas e histolgicas do disco e dos plats vertebrais

Hipossinal em T2
Desidratao do disco Produo anrquica de fibras colgenas

da altura discal Assintomtico 22% antes dos 30 anos 100% aps os 60 anos
Stadnik. Radiology 1998; 206: 49-55.

Lombalgia
90%

Mecnica
? Componente neurolgico Irradiao abaixo das ndegas

Bilateral em sela S2 S3 S4 Estenose do canal

Dor lombar mecnica Componente neurolgico Estenose do canal vertebral Idosos com dor lombar crnica Claudicao neurognica
Aumenta com caminhadas (extenso da coluna) Alivia na flexo, posio sentada Maior durao do que a claudicao vascular

Exame no revelador/negativo
Marcha de base alargada, dor com a extenso da coluna

Artrose interapofisria

Artrose interapofisria tambm causa dor extenso

Espondilolistese = subluxao de um corpo vertebral sobre o outro

Espondilolise = - ruptura dos elementos posteriores - doena da art. nter-apofisria Incidncia oblqua

LOMBALGIA PATOLGICA

Lombalgia patolgica Tumores/Infeces/Fraturas Red Flags

Idade de incio > 50 (?60) Progressiva, piorando em algumas semanas Dor noturna/repouso Riscos para malignidade
Cncer prvio Perda de peso Sintomas sistmicos

Riscos para infeco

febre/leucocitose VHS bacteremia/ITU Drogas intravenosas

Riscos for osteoporose

Idade /psmenopausa Corticoesterides lcool

Trauma

ATENO
LOMBOCIATALGIA NO REDFLAG!!!

Infeco do espao discal Espondilodiscite Diminuio do espao discal Destruio dos plats vertebrais

Fratura por compresso Osteoporose - malignidade Colapso do corpo vertebral Preservao do espao discal

Fratura por Osteoporose

AM, masculino, 69 anos

15/05/01

28/08/01

Leso Ltica

LOMBALGIA INFLAMATRIA

Dor lombar inflamatria

Idade de aparecimento < 40 Incio insidioso Melhora com exerccio Sem melhora ao repouso Dor noturna que melhora quando levanta

Sacroilite ASAS 2009

Espondiloartrites
Dor lombar inflamatria OU Sinovite - assimtrica e em MMII Mais (um dos abaixo) Dor nas ndegas, alternante Sacroilite Dor no calcneo entesite Histria familiar Psorase Doena Inflamatria Intestinal Uretrite/diarria 4 semanas antes

Inflamao da coluna Espondilite Preservao do espao discal Quadratura Sindesmfitos

Coluna em bambu

Exame da coluna lombar

Inspeo: anormalidades grosseiras, escoliose, lordose, retificao Palpao Amplitude de movimento
rotao, lateralizao Teste de Schober
ache a juno L5-S1, faa uma marca mea 10 cm para cima fletir, tentando tocar os ps normal: aumento para 15 cm

Normal Alterado
10cm 10cm

>15cm

< 15cm

FIM!