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Doenas inflamatrias intestinais

DIARRIA CRNICA
Fatores ambientais luminais Resposta imune anormal DII RCUI D. Crohn Subgrupos?

Fatores endgenos

Predisposio gentica

Retocolite ulcerativa

Doena inflamatria crnica da mucosa limitada ao clon Caracteristicamente envolve o reto e pode se extender simetricamente por todo o clon 20% tero pancolite Etiologia indeterminada

RCUI

RCUI - Epidemiologia

Faixa etria preferencial de20 a 40 anos, pode ocorrer em qualquer idade Mais freqente em mulheres No Brasil, aumento da incidncia

RCUI - Quadro clnico

Diarria sanguinolenta,tenesmo,mucorria Dor abdominal, perda de peso,anorexia e nusea Doena leve a moderada: exame normal Doena grave: febre, queda do estado geral , abdomen doloroso

RCUI Diagnstico diferencial

Doena de Crohn de clon Enterocolite infecciosa Colite isqumica, actnica, por drogas,microscpica e colagenosa Ca clon, da diverticular,lcera retal solitria Sndrome do intestino irritvel

RCUI - diagnstico

Histria e exame fsico Exames de fezes Colonoscopia/retossigmoidoscopia Radiologia Histologia

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Caractersticas endoscpicas das DII


Doena de Crohn

Retocolite ulcerativa

Reto geralmente poupado Leses salteadas lceras aftosas Padro pedra de calamento lceras lineares ou serpiginosas Fstulas Ulcerao do leo terminal

Reto envolvido Leso padro contnuo Perda do padro vascular Eritema difuso Granularidade da mucosa No ocorrem fstulas leo terminal

Determinao laboratorial de atividade inflamatria


Hemograma Contagem de plaquetas VHS Protena C reativa Calprotectina

Manifestaes extra-intestinais

Musculo-esquelticas

Nefrolgicas

Artropatia perifrica Espondilite anquilosante Sacroilete Osteoporose Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Uveite Episclerite Anemia Trombocitose Leucopenia Disturbios da coagulao

Nefrolitase Uropatia obstrutiva Glomerulonefrite

Dermatolgicas

Cardiovasculares Pulmonares

Oftalmolgicas

Alveolite fibrosante Vasculite pulmonar Da granulomatosa

Hematolgicas

Neurolgicas Pancreticas Hepatobiliares

Manifestaes extra-intestinais

Pele: eritema nodoso e pioderma gangrenoso Boca: aftas Olhos: uvete , episclerite Articulaes: artrites, sacroilete Fgado: colangite esclerosante

Avaliao de gravidade

Leve: menos do que 4 evacuaes por dia, sem sinais de toxicidade Moderada: mais do que 4 evacuaes por dia e sinais de toxicidade mnima Grave: mais do que 6 evacuaes por dia com febre, taquicardia, anemia e elevao das provas de atividade inflamatria

Avaliao da extenso
Proctite ( retite) Retossigmoidite Colite esquerda Pancolite

RCUI Abordagem teraputica

Objetivos do tratamento
1. Induzir remisso 2. Manter remisso

Tto.medicamentoso:aminosalicilatos (5ASA), corticides , imunossupressores e terapia biolgica ( infliximab) Tto. cirrgico

RCUI - Aminosalicilatos

Sulfassalazina ,mesalazina, olsalazina , balsalazida VO e retal Toxicidade dose-dependente: nusea, anorexia , cefalia, def. folato, alopcia Toxicidade dose-independente: infertilidade masculina, rash cutneo, anemia hemoltica, hepatite, pancreatite, agranulocitose

Corticides

Prednisona VO Hidrocortisona /metilprednisolona EV Enema /supositrio de hidrocortisona Budesonida oral ou retal


Efeitos colaterais: fascies cushingide, hiperglicemia , hipertenso arterial,osteoporose, necrose assptica da cabea do fmur, distrbios do humor

Imunossupressores

Azatioprina e 6mercaptopurina
Efeitos adversos: nusea, febre, artralgias, pancreatite, hepatite, mielossupresso

Ciclosporina
Efeitos adversos: nusea, anorexia, convulses, insuficincia renal, infeces oportunistas

Tratamento medicamentoso
Tto da proctite Tratamento da colite esquerda e da pancolite Formas leves Formas moderadas Formas graves

Tratamento das formas refratrias

RCUI-Indicaes cirrgicas

Agudizao grave sem resposta ao tto medicamentoso Complicaes agudas Doena crnica refratria, com piora da qualidade de vida Displasia e cncer

RCUI- vigilncia para cncer

Colonoscopia anual aps 8 a 10 anos de da Risco de Ca clon aumenta 1% ao ano aps 10 anos de doena extensa Risco aumenta 1% aps 30 anos de doena distal

RCUI - prognstico

Expectativa de vida igual da populao em geral 80% da crnica recidivante 15% colite crnica com indicao de colectomia 5% com indicao de colectomia na primeira crise

Doena de Crohn

Inflamao crnica transmural que pode acometer qualquer segmento do trato digestivo Distribuio assimtrica , segmentar Complicada por fstulas e/ou obstruo Etiologia indeterminada

DC - Epidemiologia

Doena de adultos jovens, 15 a 30 anos mas pode ocorrer em todas as faixas etrias

Doena de Crohn

Doena de Crohn-Anatomia e

Patologia

Colite somente= 20% Intestino delgado= 80% Perianal e periretal/ reto poupado
Histopatologia: granuloma no caseoso patognomnico= 40 a 50% dos casos

CD- Apresentaes

Inflamatria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal: cutnea, oral , ocular,articular e hepatobiliar Outras: malabsoro , amiloidose, tromboembolismo

CD- Quadro clnico

Dor abdominal e diarria crnica Anorexia, perda de peso, febre, aftas orais Anemia Manifestaes cutneas, articulares e oculares

CD- Diagnstico diferencial

DII Enterocolite infecciosa Apendicite/ abscesso periapendicular Diverticulite cecal Tuberculose intestinal Linfoma Doenas ovarianas/gravidez ectpica

CD- Diagnstico

Histria Exame fsico Exames de fezes Provas de atividade inflamatria Colonoscopia com bipsia Trnsito de delgado TC=avaliao de fstulas e abscessos

Diagnstico das DII

Caractersticas endoscpicas das DII


Doena de Crohn

Retocolite ulcerativa

Reto geralmente poupado Leses salteadas lceras aftosas Padro pedra de calamento lceras lineares ou serpiginosas Fstulas Ulcerao do leo terminal

Reto envolvido Leso padro contnuo Perda do padro vascular Eritema difuso Granularidade da mucosa No ocorrem fstulas leo terminal

Marcadores sorolgicos nas DII


Marca pANCA ASCA dor + RCUI 30-83% Rara/ Pept. 12 Omp-C

10%

Crohn

15%

70%

54%

55%

Cromossoma 16

NOD2/CARD15 Doena de Crohn fibroestenosante do jovem

CD- Avaliao de gravidade

Leve a moderada Moderada a grave Grave fulminante ndices de Atividade ( CDAI)

DC- Tratamento

Remisso prednisona 40 a 60 mg/dia infliximab 5 mg/kg EV em 0-2-6 semanas Manuteno Azatioprina 2,5 mg/kg/dia VO Infliximab 5 mg/kg a cada 8 semanas
Tto da doena perianal : metronidazol ou ciprofloxacina

DC- Indicaes cirrgicas

Refratariedade ao tto medicamentoso Complicaes como obstruo, perfurao, hemorragia macia e megaclon txico 70% vo ter indicao em algum momento de sua evoluo Recurrncia ps-cirrgica

Bom fim de semana!

Doenas inflamatrias intestinais