SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO PARTE III

Prof. ngelo Luiz Tesser- UFPR

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SNDROMES NEUROLGICAS SNDROMES MOTORAS
S. PIRAMIDAL 1 NEURONIO MOTOR NEURONIO MOTOR SUPERIOR Leses Anatmicas ou Funcional das Vias Piramidais - Neurnios , via cortico-espinhal; via cortico-nuclear Dficit Motor contralateral ou homolateral leso , dependendo do nvel topogrfico 1 Fase: Deficitria ou Negativa . Paresia ou Plegia . Arreflexia . Atonia Muscular 2 Fase: Liberao Extra-Piramidal ou Positiva . Paresia ou Plegia . Espasticidade (Hipertonia elstica) . Hiperfexia profunda (Tendinosa) . Ausncia reflexo cutaneo-abdominal . Sinal de Babinski . (Clnus) . (Atrofia Muscular)
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Duas Fases:

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Quanto HEMIPLEGIA (HEMIPARESIA) CORTICAL CAPSULAR ALTERNA . Mesencfalo Incompleta DESPROPORCIONADA Completa PROPORCIONADA

. Ponte

. Bulbo CAUSAS:

Completa Proporcionada contralateral III Par Homolateral Braquiocrural Contralateral VII Par Homolateral (VI Par) Homolateral Braquiocrural Contralateral XII Par Homolateral Braquiocrural Homolateral

MEDULAR

. AVC . Neoplasias . Traumas . Infeces . Desmielinizaes

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S. 2 NEURONIO MOTOR NEURONIO MOTOR INFERIOR
Leses dos Neurnios (corpo celular) ou Axonios Sinais/ Sintomas NEGATIVOS : - Homolaterais . Plegia ou Paresia mono, para, tetra . Hipo ou Atonia . Arreflexia superficial e profunda . (Atrofia) . (Fusciculaes) CAUSAS: . Poliomielite anterior aguda . E.L.A. . Trauma (leso medular) . Desmielinizaes . Radiculopatias . Neuropatias

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S.CEREBELAR . Em geral sinais homolaterais leso . Comprometimento do tnus muscular e da coordenao motora(Ataxia) . ATAXIA Dismetria Dis ou Adiadococinesia Disartria Marcha embriosa Disgrafia (Tremor da ao) (Movimentos oculares)

. Hipotonia Muscular

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SINDROMES MEDULARES S. DE COMPRESSO MEDULAR . Compresso intra ou extra medular por processo expansivo, agudo ou gradativo (insidioso) . Manifestaes Medular e Radiculares Sinais/ Sintomas . Sensitivas

. Dor radicular . Parestesias (Queixas) . Alteraes objetivas das sensibilidades pesquisadas Diminuio ou perda
. Motoras . Dficit motor total ou parcial (paresia ou plegia) . Hiperreflexia tendinosa . Sinal de Babinski . Espasticidade . (Distrbios Autonmicos)
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S. RADICULO CODORNAL POSTERIOR . Leso do cordo ou funculo posterior da medula e das razes nervosas . Sinais / Sintomas . Disbasia . Romberg positivo . Ataxia de Marcha . Alteraes das sensibilidades profundas . Hipotonia . Arreflexia tendinosa CAUSAS: . Sfilis nervosa . Doenas de Friedreich . Degenerao combinada

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S.DE BROWN-SQUARD Hemisecao transversa lateral da medula
. Sinais/ Sintomas . Do mesmo lado da leso: . Sndrome Piramidal 2 N.M. . Alterao da sensibilidade profunda . Do lado contrrio leso: . Alterao da sensibilidade superficial CAUSAS: . Trauma (FAF) . Tumores . Hemorragias

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SINDROME MENINGEA MENINGITE . Sinais e sintomas devidos processos irritativos de Meninges e eventualmente das razes nervosas devidas a: . Infeces . Hemorragias . Neoplasias . Manifestaes clnicas devidas as: . Hipertenso intracraniana Cefalia, vomito, Edema papila

. Meningismo

Sinais Meningo Radiculares Rigidez de nuca; Kerning; Brudzinski; Lassgue; (Opistotono) Febre; queda do estado geral

. (Sndrome Infecciosa)

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ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS AVC . Doenas vasculares, acometendo a circulao arterial do Encfalo, e portanto com manifestaes clinicas neurolgicas
. Manifestaes neurolgicas (Quadro clinico) dependendo da regio ou rea enceflica, e funo neural comprometida . As doenas vasculares podem causar interrupo (parcial ou total) do fluxo de sangue ao encfalo , ou sangramento. . As primeiras ocasionaram isquemia ou necrose e as segundas provocam hemorragias cujos cogulos sanguneos so reabsorvidos em algum tempo . Em ambas as situaes h formao de cicatrizes no tecido neural, que resulta em perda de funo PRINCIPAIS ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS 1 INFARTO CEREBRAL 2 ATAQUE/ EPISDIO/ ACIDENTE ISQUEMICO TRANSITRIO 3 HEMORRAGIAS INTRACRANIANAS
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1 - INFARTO CEREBRAL (AVC ISQUEMICO) . Causas principais

a) Trombose b) Embolia
. Manifestaes clinicas neurolgicas Sndromes Neuro Vasculares . A. Cartida interna . A. Cerebral mdia . A. Cerebral anterior . A. Cerebral posterior

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1 - INFARTO CEREBRAL
TROMBOSE
1- Mecanismo (Patologia) Obstruo arterial devido ao Trombo (placa) formada no local, geralmente ALTEROMA Causa mais comum - ATEROESCLEROSE
Predomina a partir da 5 dcada. Sem prevalncia de sexo Seio carotdeo Sifo carotdeo Sistema Vertebrobasilar, na sua origem Hipertenso Arterial Diabete Mellitus Arteriosclerose em outros rgos

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EMBOLIA
Obstruo arterial por um mbolo portanto complicao de outras doenas que liberam cogulos de sangue, em outros tecidos Origem Corao,Aorta, A.Carotida
Qualquer idade, porm incidncia maior a partir da 5 dcada Artria cerebral mdia

2- Idade/ Incidncia 3- Artrias/ Locais mais acometidos 4- Doenas Associadas

. Arritmias Cardacas FA . Leses Valvulares no corao . Ps IAM . Miocardiopatia Chagsica . Endocartites Infecciosas . Prteses de valvas cardacas . Dficit neurolgico como Sind.Neurovascular . Modo de Apresentao: - Abrupto/Sbito . Cefalia comum . Convulses focais . Torpor (raramente coma) . Recorrncia de eventos ALTA . Sinais e sintomas das doenas associadas

5- Manifestaes/ Apresentaes Clnicas

Dficit neurolgico, como Sndrome Neurovascular Modo de Apresentao: . AVC com dficit neurolgico estabelecido . AVC com evoluo gradativo . AVC com dficit reversvel . AIT Cefalia no comum 50% dos casos so precedidos de A.I.T. Sinais e sintomas das Doenas associadas Incluindo F.O.

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2 ATAQUE ISQUEMICO TRANSITRIO A.I.T.

. Disfuno cerebral, circulatria , focal, temporria de instalao rpida, durao varivel mas NO superior a 24horas, e recuperao TOTAL do dficit Neurolgico . Mesmas causas/ mecanismos do Infarto Cerebral, e manifesta-se como Sndrome Neurovascular

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SNDROMES NEUROVASCULARES

. A. Cartida Interna . A clinica depende do nvel e grau de obstrao Assintomtica a Infarto Macio
Mais comumente: . Hemianopsia Homnima . Hemiplegia (paralisia) Branquiofacial contralateral . Hemi- Hipoestesia contralateral . Afasia (se hemisfrio dominante) . A. Cerebral Mdia . Hemiplegia (paralisia) completa proporcionada, contralateral . Afasia (se hemisfrio dominante)

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. A. Cerebral Anterior . Hemiparesia incompleta (crural) contralateral . A. Cerebral Posterior . Hemianopsia homnima . Hemianestesia contralateral . Hemibalismo e Ataxia . S. Vertebro Basilar . Hemiplegia (paresia) Alterna (N.C.) . Hemianestesia ipsilateral . Ataxia cerebelar ipsilateral . Sndrome Vestibular

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3 HEMORRAGIAS INTRACRANIANAS (AVC HEMORRGICO)

A . HEMORRAGIA INTRACEREBRAL B. HEMORRAGIA SUBARACNIDE

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3 A) HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (INTRA PARENQUIMATOSA) . Representa + ou 10% dos AVCs . Alta mortalidade . Predomina entre a 4 e a 7 dcada de vida . Incio do quadro clinico sbito (durante atividade fsica) . Dficit neurolgico se completa em poucas horas, e depende do local da hemorragia . Cefalia sbita e intensa . Vmitos . Hipertenso Arterial . Rigidez da nuca com frequencia . Mais da metade dos pacientes com alterao de conscincia torpor ou coma CAUSAS: . Hipertenso arterial sistmica . Aneurismas . Outras mal formaes vasculares . Anticoagulantes . Outros distrbios da coagulao
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3-B) HEMORRAGIA SUB-ARAQUINIDEA . Sangramento entre Pia-Mter e Aracnide . Causa mais comum: Aneurismas Traumatismos . Quadro clinico de incio sbito . Cefalia intensa, holocraniana, pulstil . Perda sbita da conscincia . Vmitos (nuseas) . Sinais de meningites . (Sinais neurolgicos focais tardios) . (Comprometimento de par cranianos III; IV; V)

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