Es el aporte de nutrientes al organismo por va venosa. Es una tcnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves.

. Debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la homeostasis del organismo: energa, protenas, minerales, vitaminas y oligo-elementos. Se puede realizar por va perifrica (vena perifrica) o por va central (vena central).

Aportar energa a las clulas activas en el cuerpo, el cerebro el Sistema nervioso y los hemates que tienen un requerimiento de 15O a 25O g de glucosa al da. 1g = 3.4 cal

Glucosa

Fructosa

Xilitol

Sorbitol

Las protenas del organismo se degradan y resintetizan continuamente. Los aminocidos liberados en la degradacin se reutilizan en la sntesis, aunque algunos Se transfieren al catabolismo oxidativo. La estructura general de un aminocido se establece por la presencia de un carbono central alfa unido a: un grupo carboxilo (rojo en la figura), un grupo amino (verde), un hidrgeno (en negro) y la cadena lateral (azul):

Los aminocidos a pH bajo (cido) se encuentran mayoritariamente en su forma cationica (con carga positiva), y a pH alto (bsico) se encuentran en su forma aninica (con carga negativa). Sin embargo, existe un pH especfico para cada aminocido, donde la carga positiva y la carga negativa son de la misma magnitud y el conjunto de la molcula es elctricamente neutro. En este estado se dice que el aminocido se encuentra en su forma de ion dipolar .

La formacin de las protenas: el enlace peptdico

0,5-07 g 0,8-1g

protena/Kg/da. Paciente con falla renal o heptica protena/Kg/da. Pacientes en buen estado nutricional y sin estrs protena/Kg/da. En el paciente con algn grado de malnutricin y estrs leve o moderado protena/Kg/da en estrs severo (sepsis) y malnutrido protena/Kg/da en paciente con estrs severo por quemaduras.

1-1,3g
1,4-2g 2-2,5g

Los aminocidos parenterales se dividen por conveniencia en dos grupos: las frmulas de aminocidos estndar y las frmulas de aminocidos modificados. Las soluciones de aminocidos para nutricin parenteral deben de contener: Todos los aminocidos esenciales, una relacin aminocido esencial/aminocido total adecuada.

Ricos en Cisteina Taurina Tirosina Arginina Histidina Aminocidos ramificados

Pobres en Fenilalanina Metionina Glicina

Condicin Estrs fase EBB Estrs fase FLOW Encefalopata heptica Insuficiencia Renal

Alteracin en el comportamiento de los AA Aumento AAR Disminucin AAR Disminucin AAR Disminucin AARE Disminucin AAA Aumento AAA Aumento AAA Aumento AA no esenciales

Malnutricin

Disminucin AAE

Aumento de AA no esenciales

Encefalopata heptica:

Los AAR pueden proporcionar alrededor del 30% de los requerimientos energticos totales Con aporte de leucina, se favorece la sntesis proteica muscular y los tres AAR aumentan la sntesis proteica heptica. Disminucin de los niveles plasmticos de AAA al disminuir la protelisis muscular y aumentar la sntesis proteica. Los AAR compiten con los AAA a nivel de la barrera hematoenceflica disminuyendo la sntesis de falsos neurotransmisores y por tanto disminuyendo la encefalopata heptica.

El aporte de aminocidos puede variar segn las caractersticas de la IR. La IR aguda oligrica se recomienda solucin de AAE 1 histidina a razn de 0,06 g de nitrgeno/kg de peso. En IR aguda con diuresis conservada se recomienda aminocidos totales en proporcin 2:1 de esenciales/no esenciales, a razn de 0,09 g de nitrgeno/kg de peso.

Para pediatra las soluciones deben contener mayores cantidades de taurina, cido asprtico y cido glutmico y menores concentraciones de metionina, glicina y fenilalanina.

El aporte de lpidos en la nutricin parenteral total (NPT) es hoy en da una prctica casi universal en los pacientes que requieren este tipo de soporte nutricional artificial. Con ello se aportan cidos grasos esenciales y se puede modular la respuesta inflamatoria en caso de agresin. Posteriormente, se han introducido en la clnica diferentes emulsiones lipdicas con cambios cualitativos y cuantitativos en la composicin de los cidos grasos que pretenden disminuir la carga de TCL al sustituirlos en parte por triglicridos de cadena media, aceite de oliva o aceite de pescado.

Los cidos grasos son los componentes caractersticos de muchos lpidos y rara vez se encuentran libres en las clulas. Son molculas formadas por una larga cadena hidrocarbonada de tipo lineal, y con un nmero par de tomos de carbono. Tienen en un extremo de la cadena un grupo carboxilo (-COOH). Se clasifican en dos grupos:

LIPIDOS
Ventajas del empleo de grasas en Nutricin Parenteral.
Alta densidad energtica (p Kcal/g) Reduce el suministro de lquidos. Proporciona cidos grasos esenciales en proporcin balanceada. Evita la esteatosis heptica inducida por exceso de glcidos. Evita produccin excesiva de CO2. Proporciona vitaminas liposolubles, fosfato y colina. Cubre requerimientos energticos en la fase postquirurgica. Puede administrarse por va venosa perifrica. No produce prdidas renales de grasa.

Emulsin de aceite de soya al 10% Emulsion de aceite de crcamo al 10% Mezclas 50/50 de soya y crcamo al 10% Mezclas fsicas de TCL/TCM al 10 y 20% Lpidos estructurados (radio molar variable)

Ventajas Seguras Energa AGE

Desventajas Sistema inmunolgico (?) Fitoesteroles Oxidacin dependiente de carnitina.

Disminuyen mortalidad y das de hospitalizacin en pacientes con trauma

Contienen de 6 a 12 tomos de carbono, al ser parcialmente solubles en agua no forman micelas ni quilomicrones, por lo que en condiciones naturales viajan por el sistema porta directamente hacia el hgado, una vez que son absorbidos por el intestino delgado. No circulan por el conducto torcico ni estimulan la secrecin biliar ni pancretica. Penetran mas rpida y fcilmente a la mitocondria para ser metabolizados, porque no necesitan del sistema acil carnitiltransferasa, a diferencia de los triglicridos de cadena larga que s los necesitan. Tienen un rendimiento energtico de 8,3 Kcal/g, precursores de cuerpos cetnicos.

Indicaciones: Satisfacer requerimientos energticos y cidos grasos esenciales en la nutricin parenteral. Contraindicaciones: Trastornos del metabolismo graso. Ditesis hemorrgica grave. Trastorno del estado metablico en el diabtico. Primer trimestre del embarazo Enfermedades agudas: Choque, Infarto del miocardio reciente, Ictus, Embolismo, Coma de causa inexplicable.

o o o o o

Emulsiones TCL/TCM
Si se presentan estos efectos colaterales, o si el nivel de triglicridos en plasma es superior a 3 mmol/L en adultos y 1,7 mmol/L en nios se debe interrumpir la infusin de lpidos parenterales o continuar con una dosis reducida ( das alternos, 1 2 veces por semana . No se conocen interacciones con medicamentos, pero puede aparecer incompatibilidad si se adicionan cationes polivalentes como el calcio, sobre todo en combinacin con heparina.

Insuficiencia Renal
Los pacientes con insuficiencia renal a los que se les instaura NP presentan un riesgo de desarrollar hipertrigliceridemia mucho mayor que otras poblaciones. PANCREATITIS La pancreatitis tambin es una enfermedad asociada a ipertrigliceridemia, aunque su patogenia no est bien definida, la administracin de NP sin lpidos o con contenido bajo es una prctica relativamente frecuente en este tipo de pacientes. En pancreatitis aguda se observan concentraciones elevadas de triglicridos en entre un 12 y un 38% de los casos. SEPSIS Los pacientes spticos sufren un estado hipermetablico que puede conducir a la elevacin de los triglicridos plasmticos, mediada fundamentalmente por la liberacin de hormonas hipercatablicas.

GRACIAS