ENFERMEDADES DEL OIDO INTERNO

Exploracin semiolgica del paciente vertiginoso

1.- Exploracin fsica general: Toma de presin arterial. Auscultacin cardaca y de troncos supraarticos. Determinacin de la frecuencia cardaca y si el pulso es rtmico o no. Valorar cambios de la presin arterial con el ortostatismo. 2.- Exploracin ORL: Otoscopia bilateral. Pruebas con diapasones. Exploracin del cuello.

Exploracin semiolgica del paciente vertiginoso

3.- Exploracin otoneurolgica: Estado de conciencia y funciones mentales. Fondo de ojo. Nistagmo: espontneo y posicional. Coordinacin. Exploracin cerebelosa. Test de Romberg. Exploracin de la marcha. Prueba de los ndices de Barany. Pruebas posicionales de Dix-Hallpike. 4.- Exploracin neurolgica (cuando se considere pertinente): Exploracin de pares craneales. Fuerza y reflejos. Sensibilidad.

Diferencias VERTIGO
Ilusin de movimiento falso entre s mismo y el mundo exterior.
V. Objetivo: Percepcin de que el entorno se mueve mientras el cuerpo permanece fijo. V. Subjetivo: El cuerpo se mueve mientras que el entorno permanece fijo.

MAREO

DESEQUILIBRIO
Sensacin de perder el propio equilibrio sin percibir movimiento ilusorio o prdida inminente de la conciencia.

Percepcin del paciente de que est a punto de desmayarse.

Los signos y sntomas concomitantes: sensacin de zumbido en la cabeza, de piernas flojas, constriccin del campo visual, palidez, diaforesis y nuseas.

Se percibe inestabilidad en bipedestacin, o sobre todo durante la marcha.

Diferencias VERTIGO CENTRAL

Comienzo insidioso e intensidad leve. Evolucin continua, progresiva. Rotatorio. Bien definido. Duracin muy variable (das, meses, aos). Hipoacusia y acufenos raros. Escasas manifestaciones vegetativas. Escasa influencia postural.

VERTIGO PERIFRICO
Comienzo brusco e intensidad acusada. Evolucin episdica, paroxstica. Rotatorio. Bien definido. Duracin de seg., min. u horas. Hipoacusia y acufenos frecuentes. Nauseas y vmitos frecuentes. Influencia postural.

Marcha
Test de Romberg progresivo: se solicita al paciente que se mantenga de pie con los pies juntos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados. Luego se repite con los pies en semitndem y tndem para aumentar la sensibilidad del test. Los pacientes con dficits vestibulares y propioceptivos pierden estabilidad al cerrar los ojos.

Apoyo monopodal: tiempo que se mantiene el paciente sobre un pie. Es un muy buen predictor de cadas. Menos de 5 segundos es anormal. Test de alcance funcional: mide la distancia que un paciente puede alcanzar con su brazo extendido mientras permanece de pie sin desplazar sus pies. Este test explora el equilibrio y predice cadas cuando es menos de 10 cm.

Babinski-Weil o marcha ciega: Se ordena al paciente caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrs.

Cerebelo
1. Tono brazos: prueba de los ndices. Valora las desviaciones espontneas y el tono muscular de los miembros superiores. Tcnica: se coloca al paciente sentado con los brazos extendidos hacia el explorador, con los ojos cerrados, y se valora la desviacin de los ndices al mantenerse en esta posicin durante un tiempo que como mnimo ha de ser de 15 segundos. Resultados: Lesiones perifricas y del vermis desviacin uniforme y paralela de ambos brazos hacia el lado lesionado. Lesiones de los hemisferios cerebelosos astenia unilateral que hace que el brazo del lado lesionado caiga de forma muy acusada (hipotona cerebelosa) + un temblor intencional.

Cerebelo
2. Past-pointing. Examina el tono muscular de los brazos. Evalua adems del cerebelo el sistema vestibuloespinal con relacin a las extremidades superiores. Tcnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos sealando con su dedo ndice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rpidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensin hacia atrs e inclinada hacia cada hombro. Patologa central: (+) en ausencia de nistagmus y con un Romberg normal sugiere.

Cerebelo

3. Prueba ndice-nariz Tcnica: El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posicin horizontal dirige el dedo ndice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Resultados: (+) si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de puntera con el ndice.

Nervio Vestibulococlear (VIII PC)

Sensitivo Zona inervada: Desde el utrculo y el sculo y los conductos semicirculares. Funcin: posicin y movimientos de la cabeza. Desviacin del ndice de Barany: 1. Sitese a la distancia de un largo de brazo del examinado. 2. Pida al paciente que con su brazo extendido toque con su dedo ndice, el del observador. 3. Despus pdale que baje el brazo, y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo ndice el del observador quien, desde luego, habr conservado la misma posicin que tena al comenzar la prueba. 4. Repita la maniobra con el otro brazo.

Normalmente el sujeto puede hacerlo; en casos patolgicos no lo har y desviar uno o los dos ndices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploracin.

Nervio Vestibulococlear (VIII PC)

Estrella de Babinski: Se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrs varias veces sucesivas Se ver cmo cada vez va desvindose de la lnea inicial, siempre en el mismo sentido, como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella, y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la direccin en que comenz a caminar de frente.

Maniobra de Dix-Hallpicke
Tiene por objeto poner de manifiesto un nistagmo de posicin paroxstico por estimulacin del conducto semicircular posterior. El paciente se sienta en una camilla, con la cabeza girada 30 hacia el lado que se va a examinar. A continuacin se le tumba hacia atrs bruscamente, con la cabeza fuera de la mesa y en hiperextensin de 25-30. Este cambio brusco de posicin puede provocar un nistagmus rotatorio geotrpico (proviene del canal semicircular posterior), paroxstico, patolgico y patonogmnimo de un vrtigo paroxstico posicional.

Maniobra de Rose
Observaremos la motilidad ocular en la posicin de Rose: Se sienta al paciente con las piernas extendidas sobre la camilla y la cabeza totalmente recta, realizamos rpidamente una empuje hacia atrs para colocarle en decbito supino, con la cabeza recta y una extensin de 30, en esta posicin el examinador observa la presencia de un nistagmus, una vez que el nistagmus se desacelera recolocamos al paciente en posicin de sentado y a observamos si el movimiento ocular cambia.

Muchas Gracias!