Paciente masculino, 23 aos, nace y reside en Quito, estudiante universitario, raza mestiza, religin catlica, lateralidad diestra.

Grupo sanguneo ORh+. Direccin Turubamba alto

Dolor abdominal y cefalea

 Paciente refiere que hace aproximadamente 20 horas presenta cefalea holocraneana, adems dolor abdominal tipo continuo de moderada intensidad en fosa iliaca derecha, con irradiacin hacia mesogastrio e hipogastrio, el cuadro se acompaa de disminucin del apetito, no ha tomado ninguna medicacin, y al momento el dolor abdominal ha aumentado de intensidad, por lo que acude a esta casa de salud.

 Aparato Digestivo: (+) Dolor en FID tipo continuo, con irradiacin hacia mesogastrio y epigastrio. Aparato Respiratorio: (-) Aparato Cardiovascular: (-) Sistema Endcrino: (-) Aparato Urogenital: (-) Sistema Nervioso: Cefalea holocraneana

No refiere No refiere alergias No refiere Padre presento pancreatitis hace 5 aos.

Alimentario: 3 veces al da. Defecatorio: 1 vez al da. Miccional: 5 veces al da. Medicamentos: (-) Alergia: no refiere Transfusiones: (-)

 Paciente vive en casa propia, habitan 3 personas, cuenta con 5 habitaciones, estructura de cemento, cuenta con todos los servicios bsicos, mascotas: 2 perros, ingreso mensual 600 USD.

EXAMEN FSICO
TA: 100/60 T:38.5C (bucal) FC: 74 x FR: 20x Peso:65kg Estatura: 1.72 m IMC: 22 kg/m2

 Paciente consciente, orientada, febril. Piel caliente, hidratada, elstica.

Cabeza: Normoceflica. Cabello de implantacin normal.

Globos oculares: Pupilas: isocricas, normorreactivas a la luz y acomodacin, conjuntivas plidas, escleras anictricas. Nariz: Fosas nasales permeables. Boca: Mucosas hmedas. Piezas dentarias en regular estado. Cuello: No rigidez ni adenomegalias. Trax: Expansibilidad conservada Corazn: Ruidos cardacos rtmicos, no soplos.

 Pulmones : MV audible en todos los campos. Abdomen: Suave, depresible, doloroso a la palpacin superficial, y profunda, Mc Burney (+), Blumberg(+), signo de Psoas (-), no visceromegalias. RHA presentes. Extremidades: Simtricas, pulsos distales presentes, no edemas. Sensibilidad, fuerza, tono conservados.

Indicaciones Emergencia
1. NPO 2. CSV 3. C I/E 4. Pasar S.S 0.9% 1000 cc IV a 125 ml/h 5. No analgsicos 6. Realizar QS, BH, ECO ABDOMINAL. 7. Valoracin por ciruga general.

Biometra Hemtica
Examen Leucocitos * Neutrfilos* Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Recuento de GR HB hematocrito VCM HB CM CHBCM Plaquetas Resultados 18.6 x 10 3 15,92x 10 3 1,44x 10 3 0.74x 10 3 0.06x 10 3 0.04x 10 3 4.80x 10 6 14.50g/dl 44.70% 98.52fl 31.50 pg 32.90 g/dl 223x 10 3 Valores de referencia 5.0 / 10 3.5- 7.5 1.00- 4.00 0.40- 0.70 0.02- 0.07 0.04- 0.1 4.4- 5.90 13.50- 17.00 g/dl 40.00- 52.00 % 80-99 fl 21-32 pg 29- 32 g/dl 150- 400

Tipo de desviacin en el leucograma

Segmentados 80% Eosinfilos 0% Basfilos 0% Monocitos 2% Linfocitos 18%

Desviacin a la izquierda

Qumica sangunea
PRUEBA Valor Valores de referencia Urea Creatinina 18.1 1.01 10-50 mg/dl 0.05-1.4mg/dl

UA
TGO TGP Fosfatasa Alcalina Gama GT Amilasa TP TTP

4.7
13.8 UI/L 20.4UI/L 101 UI/L 7 68.2 10 30

2.4-7 mg/dl
0.00-37.00 0.00-47.00 40.00- 129.00 6-42 UL 13.0-60 UL 10-12 seg 28-34 seg

INR

ECOGRAFA DE FID
Informe
No logra apreciar apndice por interposicin abundante en el ciego, sin embargo existe dolor a la compresin con el transductor en FID. Vasos iliacos sin masas ni colecciones adyacentes. No hay liquido en cavidad abdonimal. Se sugiere correlacin con el laboratorio, y ante la sospecha de apndice retrocecal realizar TAC.

Imagen

Indicaciones Ciruga
1. NPO 2. CSV 3. C I/E 4. Pasar Lactato Ringer 1000 cc IV a 125 ml/h 5. No analgsicos 6. Unasyn 1.5 g IV c/6h 7. Preparar al paciente para la ciruga 8. Novedades.

Protocolo de la ciruga
Diresis : incisin Rocky Davis de 5 cm Exposicin: manual e instrumental Exploracin y hallazgos quirrgicos: 1. Apndice retrocecall supurativa de +- 15 cm 2. Liquido inflamatorio 100 cc 3. Epipln engrosado Complicaciones del acto operatorio: Ninguna.

FISIOPATOLOGA INFECCIN DE CIRUGAS ABDOMINALES

Factores Predisponentes
CONTAMINACIN BACTERIANA DE LA HERIDA -Nmero RESISTENCIA DEL HUSPED Y EL

RESULTADO DE LA TCNICA
QUIRRGICA

-virulencia

ESTADO DE LA HERIDA

BACTERIAS COMO:

E. Coli Gram-negativos (Pseudomonas spp, Klebsiella spp., Enterobacter spp, Serratia spp. o Acinetobacter spp.) 105 bacterias por gramo de tejido

Nmero de Bacterias

Virulencia

Proliferan, invaden y destruyen las clulas epiteliales mucosas

Propiedades de las bacterias que contribuyen a la patogenia

Adherencia y replicacin de las bacterias

Capacidad de elaboracin de enterotoxinas

Capacidad de invadir

PACIENTE

Edad (>30 aos) Obesidad

Anergia

Infeccin distante
Enfermedades concomitantes: diabetes, neoplasia, desnutricin, cirrosis, etc.

Tcnica Quirrgica
Falta de asepsia estricta Presencia de cuerpos extraos
Colocacin de drenaje/

Hemostasia incorrecta

Isquemia e hipoxia de los tejidos

INFECCIN BACTERIANA

Evitar la infeccin del sitio quirrgico

PROFILAXIS ANTIBITICA PRE-QUIRRGICA

El desarrollo de infeccin en el sitio quirrgico depende de la generacin de condiciones propicias para que los microorganismos habitualmente saprfitos se desarrollen en los tejidos en el momento de la intervencin quirrgica.
El uso apropiado de la profilaxis antibitica pre-quirrgica (PAP)

50 % de reduccin de infeccin de la herida quirrgica para algunos procedimientos PAP no evita las infecciones hospitalarias no relacionadas con al sitio quirrgico

PAP no sustituye las apropiadas medidas de control de infecciones Complementaria a la preparacin adecuada de cada paciente El uso inapropiado de la PAP selecciona microorganismos resistentes, expone al paciente a efectos adversos y aumenta los costos PAP ocupa del 30% - 50% del uso de antibiticos en un hospital

RECOMENDACIN

Cirugas con riesgo de infeccin 5% o en aquellas donde el riesgo es menor pero la infeccin puede ocasionar una levada morbimortalidad

Criterios para la seleccin de ATB en la PAP

Espectro antimicrobiano dirigido a la causa prevalente de infeccin del sitio quirrgico. El agente elegido debe alcanzar niveles por encima de la CONCENTRACIN INHIBITORIA MNIMA (Agentes de vida media prolongada). No usar agentes que induzcan resistencia bacteriana con rapidez. Considerar toxicidad, alergias e interaccin con otras drogas.

Agentes de bajos costo.

Cefalosporinas de 1ra generacin

Dentro de las Cefalosporinas de 1ra generacin la cefazolina es electiva sobre la cefalotina debido a que presenta una vida media ms prolongada y un pico srico mas elevado. El momento ptimo de administracin de la PAP es de 30 60 minutos antes de la incisin excepto en la cesrea donde la PAP se administra despus de clampear el cordn. En la mayora de las situaciones es necesaria una nica dosis preoperatoria, recomendndose no administrar dosis post-quirrgicas La PAP no debe prolongarse ms all de las 24 horas post-operatorias La presencia de catteres y/o drenajes no justifica la prolongacin de la PAP Las dosis nunca deben ser menores a las dosis teraputicas estndar

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA PROFILAXIS ANTIBITICA NO RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS Ciruga electiva a cielo abierto sin colocacin de prtesis articulares o materiales de osteosntesis. Ciruga artroscpica sin colocacin de prtesis articulares o materiales de osteosntesis. PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS Colocacin de prtesis articulares o materiales de osteosntesis. Fractura expuesta.

Amputacin.
Ciruga de columna. Fijacin de fractura cerrada.

CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO PROFILAXIS ANTIBITICA NO RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS Amigadalectoma. Adenoidectoma. Ciruga limpia de odo sin implante coclear. Ciruga limpia de cabeza y cuello (que no atraviesa cavidad oral). Ciruga de nariz y senos paranasales. PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS Ciruga rinolgica con injerto/re-operacin. Ciruga q atraviesa la cavidad oral. Ciruga mayor de cabeza y cuello. Reduccin abierta o cerrada de fractura de mandbula.

CIRUGA PLSTICA PROFILAXIS ANTIBITICA NO RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS Ciruga plstica SIN inclusiones de prtesis, materiales exgenos o grandes despegamientos de piel o tejido subcutneo. PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS Ciruga plstica CON inclusiones de prtesis, materiales exgenos o grandes despegamientos de piel o tejido subcutneo.

CIRUGA OFTALMOLGICA PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS Traumatismo penetrante. Cirugas oftalmolgicas programadas.

CIRUGA TORCICA

PROFILAXIS ANTIBITICA NO RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS

Traumatismo de trax.

PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS

Reseccin pulmonar.

Colocacin del tubo neural.

Toracoscopia.

Ciruga del mediastino.

CIRUGA VASCULAR PROFILAXIS ANTIBITICA NO RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS

Colocacin de Swang-Ganz
Colocacin de marcapasos transitorios. Estudios hemodinmicos. Arteriografas. Cirugas de vasos del cuello. Cirugas de vasos de los miembros superiores. Ciruga de varices y otros bases.

Colocacin de prtesis vasculares (centrales y perifricas)

Colocacin de marcapasos definitivos. Ciruga cardiovascular central. Ciruga de aorta. Ciruga de miembros inferiores. Colocacin de accesos de hemodilisis.

NEUROCIRUGA PROFILAXIS ANTIBITICA NO RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS

Ninguno.

Todos.

CIRUGA UROLGICA PROFILAXIS ANTIBITICA NO RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS

Reseccin endovesical de tumores.

PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS

Ciruga urolgica que no involucra vsceras del tubo digestivo. Ciruga urolgica abdominal que no involucra vsceras del tubo digestivo. Biopsia transrectal de prstata.

CIRUGA DEL APARATO DIGESTIVO

PROFILAXIS ANTIBITICA NO RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS

Hernioplastia sin colocacin de malla. Colecistectoma laparoscpica de bajo riesgo.

PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS

Hernioplastia con colocacin de malla. Ciruga de hgado, va biliar y pncreas. Ciruga de esfago, estmago y duodeno. Ciruga colorrectal e intestino delgado.

Abdomen agudo quirrgico.

CIRUGA GINECOLGICA Y OBSTTRICA PROFILAXIS ANTIBITICA NO RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS Aborto espontneo que no requiere maniobras instrumentales. Parto vaginal no complicado con o sin episiotoma. PROFILAXIS ANTIBITICA RECOMENDADA EN LOS SIGUIENTES PRECEDIMIENTOS

Histerectoma. Cesrea.

Ciruga mamaria sin colocacin de prtesis. Legrado.

Colocacin de DIU.

Ciruga mamaria con colocacin de prtesis.

GRUPOS FARMACOLGICOS Cefalosporinas de primera generacin.

FRMACOS Cafazolina Cefalotina Vancomicina

Glicopptidos

Fluoroquinolona
Aminoglucsido Lincosamidas Sulfas Nitroimidazoles

Ciprofloxacina
Gentamicina Clindamicina Trimetropin-Sulfametoxasol Metronidazol Ornidazol Doxiciclina

Tetraciclinas

GRUPO FARMACOLGICO
Cefazolina

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Mecanismo de accin: Interfiere en la fase final de sntesis de pared celular bacteriana.

Efectos adversos: Vaginitis, moniliasis genital, fiebre medicamentosa, erupcin cutnea, prurito vulvar, eosinofilia, shock anafilctico; neutro, leuco y trombocitopenia; elevacin de enzimas hepticas, BUN y creatinina srica, I.R., diarrea, nuseas, vmitos, anorexia, aftas bucales, trastorno hepatobiliar y urinario, dolor y flebitis en zona de inyeccin.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a cefalosporinas Hipersensibilidad a penicilinas, alergias medicamentosas. Se debe tener precaucin cuando se administra a mujeres durante la lactancia.

GRUPO FARMACOLGICO Cefalotina

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Bactericida. Inhibe la sntesis y reparacin de pared bacteriana. Infeccin por: estreptococos alfa y beta hemolticos y S. pneumoniae; estafilococos, cocos gram- (gonococo y meningococo); bacilos gram+: L. monocytogenes, clostridios, C. diphteriae y B. anthracis. Profilaxis antes, durante y despus de la intervencin quirrgica. Antibioterapia preventiva en implantacin de prtesis.

Efectos adversos: Fiebre medicamentosa, rash cutneo, prurito vulvar, eosinofilia, anafilaxia, neutropenia, leucopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia, elevacin de enzimas hepticas y BUN, nuseas, vmitos, anorexia, diarrea, aftas bucales, colitis pseudomembranosa, prurito genital y anal, monialisis genital, vaginitis.

Contraindicaciones Alergia a cefalosporinas. Hipersensibilidad a penicilinas, alergias medicamentosas. Riesgo de colitis pseudomembranosa y de proliferacin de microorganismos no sensibles. En I.R. ajustar dosis. No se ha establecido inocuidad ni efectos teratgenos o toxicidad fetal. Precaucin. Est presente en muy baja concentracin en leche materna.

GRUPO FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Ciprofloxacina

Bactericida. Interfiere en la replicacin de ADN bacteriano por inhibicin de la ADN-girasa y topoisomerasa IV bacterianas.

Efectos adversos: Nuseas, diarrea, vmitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, prdida de apetito, mareos, cefalea, cansancio, agitacin, temblor, confusin, rash cutneo, prurito, fiebre medicamentosa. En nios adems la artropata se produce con frecuencia.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a quinolonas. Antecedente de patologa tendinosa asociada a quinolonas. No administrar con tizanidina.

GRUPO FARMACOLGICO Vancomicina

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Bactericida. Inhibe la biosntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la sntesis de ARN y daa la membrana celular bacteriana. Oral: enterocolitis estafiloccica y colitis pseudomembranosa por C. difficile. Profilaxis quirrgica o implantacin protsica con riesgo de infeccin por Staphylococcus meticilin-resistente. Profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes de alto riesgo alrgicos a -lactmicos, en procedimiento dental o quirrgico.

Efectos adversos: Nefro y ototoxicidad, neutropenia reversible, reaccin anafilactoide y sndrome del cuello rojo tras infusin rpida, flebitis local, fiebre medicamentosa, nuseas, escalofros, eosinofilia, exantemas, dermatitis exfoliativa, S. de Steven-Johnson.

Contraindicaciones Hipersensibilidad. Seguridad no establecida en ensayos clnicos controlados. Evaluar cuidadosamente beneficio/riesgo. Evitar. Se excreta en leche materna. Valorar paso a lactancia artificial.

GRUPO FARMACOLGICO
Metronidazol

EFICACIA
Interfieren en la formacin del DNA, lo que provocan prdida de la estructura helicoidal, rompen la cadena nucleotdica con dao en su funcin y muerte celular. Inhiben la traslocacin del peptidil-RNAt durante la sntesis proteica a nivel de los ribosomas parasitarios, destruyendo la estructura nuclear Presenta excelente actividad contra bacilos anaerobios gramnegativos (especies de Bacteroides, Prevotella, Prophyromonas y Fusobacterium), casi todas las especies de cocos anaerobios grampositivos (especies de Peptostreptococcus y Pe ptococcus niger) y muchas especies de Clostridium, incluyendo C. difficile

SEGURIDAD
Efectos adversos: Nauseas, sabor metlico, anorexia, molestias abdominales, diarrea, sequedad de la boca, cefalea, glositis y estomatitis. Hormigueo, vrtigo, algias, convulsiones, neutropenia temporal.

CONVENIENCIA
Contraindicaciones: Primer trimestre del embarazo Alcohol Madres lactantes

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

CEFAZOLINA

+++

++

++

Ampolla: $ 3,10

++
METRONIDAZOL

+++

++

+++

Ampolla $ 2,70

EL PAPEL DE LOS ANTIBITICOS PROFILCTICOS PARA PREVENIR LA INFECCIN PERIOPERATORIA

 Acta Med Indonesia

Antimicrobianos profilaxis se refiere a la administracin de antibiticos a corto plazo en los pacientes quirrgicos antes de la iniciacin de la ciruga. La decisin de administrar profilaxis antibitica debe hacerse teniendo en cuenta sus riesgos y beneficios. Uno de ellos incluye la utilizacin del sistema de puntuacin de NNIS que considera tres factores.

Primer factor: CLASIFICACIN DE LA OPERACIN SOBRE LA BASE DE LA HERIDA OPERATORIA Clasificacin de la operacin Clase I Limpia Descripcin Incidencia de la infeccin del sitio quirrgico <2%

Herida operatoria no infectada, en la cual las vas respiratorias, gastrointestinales y genitourinarias no se entr, incluyendo la ciruga de incisin debido a traumatismo. Ciruga electiva de los rganos viscerales, por lo que hace una herida quirrgica controlada de las vas respiratorias, gastrointestinales y vas urinarias incluso la va biliar, el apndice, la vagina y la orofaringe. Herida quirrgica abierta, incluyendo masaje cardaco abierto, ciruga gastrointestinal y la incisin in situ con inflamacin no purulenta Ciruga de las viejas heridas con tejido muerto y los que hay infeccin o perforacin en el intestino. Los agentes patgenos causantes de infeccin del sitio quirrgico estaban presentes en la herida antes de la ciruga.

Clase II limpiacontaminada

5-15%

Clase III contaminada

15-30%

> 30%

Clase IV Sucia

Clase I (limpio) y clase II (limpia-contaminada) se anot como cero, mientras que la Clase III (contaminado) y Clase IV (sucio) tienen una puntuacin de 1

El estado fsico de ASA 1 y 2 se dan puntaje de cero, mientras que ASA de 3, 4 y 5 tienen una puntuacin de 1

Puntuacin 1 se asigna cuando la duracin de operacin es ms del 75%

Cefalosporinas parenterales son los ms comnmente utilizadas como antibiticos profilcticos, lo que se suele administrar en bolo intravenoso o por goteo rpido dentro de quince hasta sesenta minutos antes de procedimientos quirrgicos.

La profilaxis con vancomicina o gentamicina se administra en forma de goteo lento para una hora, dentro de una o dos horas antes de la ciruga.

Infeccin del sitio quirrgico es cada vez mayor con el mayor nmero de procedimientos quirrgicos. La prevencin puede incluir medidas de a/antisepsia por el personal de salud, entorno de la sala de operaciones y adecuada preparacin pre-operatorio para el paciente. Uno de ellos es la profilaxis antibitica, que se ha demostrado en algunos ensayos clnicos que se puede reducir significativamente la incidencia de la morbilidad y tasa de infeccin del sitio quirrgico.

Estudio aleatorizado, doble ciego, ensayo clnico controlado con placebo Evidencia IB

El objetivo de este ensayo clnico aleatorio, doble ciego, fue determinar la eficacia de la aplicacin sistmica de antibiticos seguido de solucin tpica ionizado (IS) o solucin tpica de solucin salina (placebo), infeccin del sitio quirrgico (ISQ) para la profilaxis en la apendicectoma no perforada.

Profilaxis sistmica se administro antes de la incisin a todos los pacientes y la profilaxis tpica, ya sea solucin tpica ionizada o placebo segn el grupo designado

Fueron controlados durante 30 das

En CONCLUSIN, la tendencia en la actualidad es la profilaxis para reducir la frecuencia de ISQ en pacientes sometidos a apendicectoma por apendicitis no perforada, pero el resultado no fue estadsticamente significativa.

The Journal of International Medical Resear

La profilaxis con antibiticos es el uso de antibiticos en las reas infectadas o potencialmente infectadas
Objetivo: determinar la efectividad de la profilaxis sistmica con antibiticos ms la profilaxis local con una solucin ionizada (IS) o placebo tpico para SSI en apendicectoma por apendicitis no perforada. Dosis nica de profilaxis con antibiticos es el ms apropiado

La mortalidad por infeccin del sitio quirrgico (ISQ) en la apendicectoma es muy comn.

(6% a 50%)

No debe exceder de 24 a 48 h de duracin y se debe aplicar media hora antes de la incisin

Se encontraron en el grupo control en el que 56 de los 216 pacientes presentaron infeccin (25,9%).

Mayor frecuencia fueron infecciones del sitio quirrgico superficial (71,6%).

PROFILAXIS ANTIBITICA SISTMICA una dosis de la combinacin recomendada internacionalmente CEFALOTINA + METRONIDAZOl (55% de los pacientes). Otros regmenes de tres dosis de las variantes a la AMPICILINA + METRONIDAZOL (30%), dosis nica de CEFOTAXIMA (10%), dosis nica de CEFOTAXIMA + METRONIDAZOL (3%), y tres dosis de GENTAMICINA + METRONIDAZOL (2%) en los casos de alergia a -lactmicos.

No hubo diferencias Estadsticamente significativas las diferencias entre grupos en cuanto a la tasa de infecciones del sitio quirrgico

Clnicamente, esta medida preventiva parece ser ms eficaz que el placebo tpico en la prevencin de SSI, pero los resultados no alcanzaron significacin estadstica

Probablemente debido al pequeo nmero de pacientes incluidos en el estudio

Un estudio espaol encontr que la duracin del procedimiento fue el factor ms influyente en la tasa de infeccin

En el presente estudio, la ISQ ms frecuente fue superficial

En la ltima dcada el cambio ms significativo ha sido la aparicin de bacterias multirresistentes, causadas por el uso teraputico o profilctico de antibiticos que poco a poco la aparicin de cepas resistentes.

AUTORE S:

FECHA DE PULICACION:

La tasa de infeccin de la herida despus de la apendicectoma, sin profilaxis antibitica es de 10% -30%. El metronidazol es contra organismos anaerobios y su biodisponibilidad despus de la administracin oral y parenteral ha demostrado ser similar.

El papel de la terapia de antibiticos profilcticos en apendicitis no perforada es an controversial.

Ensayo controlado aleatorizado, 204 pacientes con apendicitis no perforada se someti a una apendicectoma abierta, 122 hombres y 82 mujeres con una edad media de 25 aos. Entre estos, 102 (grupo de casos) recibieron metronidazol oral y en 102 (grupo control) metronidazol se administr por va intravenosa antes de la ciruga. La tasa de infeccin de la herida y la duracin de la estancia hospitalaria postoperatoria fue estudiada en los dos grupos.

204 pacientes cumplieron con los criterios del estudio Entre ellos, 122 eran hombres y 82 mujeres

Los pacientes tenan edades comprendidas entre 7 a 57 aos, con una media de 25 aos

No hubo diferencias significativas se puede encontrar entre los dos grupos de pacientes con respecto a la duracin de los sntomas antes del ingreso y la duracin de la ciruga

Adems, la duracin de la estancia hospitalaria fue similar en apendicitis aguda no complicada en el grupo de estudio y los grupos de control

En este estudio la tasa de infeccin despus de que el uso de profilaxis antibitica fue de alrededor de 5%
La Sociedad Estadounidense de Farmacuticos del Sistema de Salud recomienda la profilaxis con cefalosporinas de apendicitis aguda no complicada, con metronidazol y gentamicina slo se considera una alternativa en los casos de alergia a la penicilina. En el presente estudio, se administr metronidazol parenteral o por va oral y ha demostrado ser eficaz en la reduccin de la tasa de infeccin de la herida El metronidazol oral se ha demostrado que tienen una biodisponibilidad de casi el 100%, lo que es casi idntica a la administracin intravenosa.

Tambin se aproxima a su mxima concentracin de aproximadamente 1 hora despus de la ingestin

En el presente estudio, las tasas de infeccin de la herida fueron similares entre los casos en el grupo estudiado (va oral) a los observados en el grupo control (va intravenosa). Este hallazgo sugiere que el metronidazol se puede administrar por va oral antes de la ciruga en la mayora de los pacientes que sufren de apendicitis no perforada para disminuir la tasa de complicaciones postoperatorias.

En conclusin, este estudio ha mostrado que una sola dosis de metronidazol oral antes de la operacin puede proporcionar profilaxis suficiente para apendicitis no perforada, lo que indica que la administracin oral de los antibiticos puede ser sustituido por la administracin parenteral.

MINISTERIO DE SALUD PBLICA HOSPITAL BACA ORTIZ Direccin: Av. 6 de diciembre y Coln. Telef. 02228050 Fecha: 29/09/2011 N HCL: 189965 Apellidos: Edad : 2 aos Rp: - PENICILINA G BENZATINICA 600000 UI AMP# 1 (UNO) - ACETAMINOFEN 5cc c/6h Nombre:

INDICACIONES: 1. Colocar una inyeccin al nio 2. REPOSO 24H 2. EVITAR CONTACTO CON NIOS 3. INGESTA DE LIQUIDOS Y ALIMENTOS SUAVES 4. EVITAR HUMO DEL CIGARRILLO 5. SIGNOS DE ALARMA 6. CONTROL EN 3 DIAS

Dr. XXXXXX ________________ FIRMA