UNIVERSIDAD AUTNOMA BENITO JUREZ DE OAXACA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGA IMAGENOLOGA Dra. Lis Aurelia Contreras Tbar

NEUMOTRAX

GARCIA AGUILAR BERENICE VIOLETA GARCA JIMENEZ ANTONIO DE JESUS

ANATOMA PLEURAL

 Boerhaave en 1724 defini la relacin entre la anatoma pleural y

la presentacin clnica. Meckel describi en 1759 los hallazgos postmortem del neumotrax a tensin En 1803 Etard, discpulo de Laennec, acu el trmino neumotrax. En 1819, con el desarrollo del fonendoscopio por Laennec, se logr correlacionar los sntomas con los signos en pacientes que padecan neumotrax. En el siglo XX se utiliz como maniobra teraputica el neumotrax artificial.

 Se entiende por neumotrax a

la presencia de aire en la cavidad pleural que de virtual pasa a convertirse en real, debido a la rotura de alveolos, pequeos bronquios subpleurales o de la pleura parietal, bacterias que producen gas, lesin de rganos intra abdominales.

 Se clasifican segn su etiologa en:

NEUMOTRAX

Espontneos

Traumticos

Primarios

Secundarios

No penetrante

Penetrante

Iatrognico

NEUMOTRAX ESPONTNEO

Neumotrax espontaneo primario (NEP)

Denominado tambin idioptico, juvenil o criptogenico Es el que aparece sin patologa previa conocida
El NEP se presenta mas frecuentemente en el pulmn derecho, por razones desconocidas y en 10% de los casos su compromiso es bilateral.

Frecuente en edades tempranas, entre los 20 y los 40, con claro predominio del sexo masculino.

Neumotrax espontaneo secundario (NES)

La incidencia para los hombres es de 6,3 casos por 100.000 habitantes/ao

Para las mujeres de 2 casos por 100.000 habitantes

Tiene lugar de forma espontanea, pero con una base lesional pulmonar previamente conocida.

La disnea siempre est presente y por lo general es ms severa que en el NEP

Su causa mas frecuente es la EPOC

Al parecer es mas frecuente en pocas mas avanzadas de la vida

CAUSAS
1. 2.

3.

Bulla perifrica o vescula Panalizacin Histiocitosis X Linfangioleimiomatosis Sarcoidosis Artritis reumatoide Hemosiderosis primaria Proteinosis alveolar Lesin maligna a) Carcinoma broncognico b) Metstasis Osteosarcoma, sarcoma de Ewing Sarcoma de partes blandas Pncreas Tumor de Wilms Suprarrenal

4.

5. 6.

7.

Infeccin pulmonar a) Tuberculosis b) Neumona bacteriana c) Sepsis estafiloccica d) Neumona por Pneumocystis carinii Endometriosis Enfermedad neonatal a) Aspiracin de meconio b) Ventiloterapia en enfermedad de la membrana hialina Otras a) Sndrome de Marfan b) Infarto pulmonar c) Asma, enfisema d) Radioterapia

Neumotrax espontneo secundario a tuberculosis pulmonar activa

Generalmente mayor a 1 cm. de dimetro

Las lesiones se distribuyen en la porcin perifrica de los lbulos superiores Pudiendo alcanzar gran tamao e incluso abarcar todo el lbulo

Paredes finas bien definidas

Lesin pulmonar radiotransparente

BULLA PERIFRICA O VESICULAR

Su contenido puede ser exclusivamente areo

Panalizacin
Es una variedad de destruccin pulmonar, habitualmente extensa, constituida por espacios anulares de 5-10 mm de dimetro cuyas paredes no rebasan los 3 mm y que simulan un panal de abejas.

Neoplasias pulmonares
El carcinoma de pulmn solo produce neumotrax

en casos excepcionales; en algunos casos es la manifestacin inicial.

Neoplasias secundarias

En ocasiones el neumotrax puede ser el primer signo de la existencia de metstasis pulmonar

Infecciones pulmonares
El neumotrax por esta causa es secundario a una

infeccin pulmonar o enfermedad primaria ejemplo el rompimiento de una caverna hacia el espacio pleural causada por M. tuberculosis

Sarcoidosis
Es una enfermedad en la que una inflamacin origina

diminutos tumores de clulas en los diferentes rganos del cuerpo. Los tumores, denominados granulomas, aparecen con mayor frecuencia en los pulmones, si bien pueden aparecer tambin en los ganglios linfticos, ojos, piel y otras zonas del organismo

 Si estos pequeos tumores crecen en un rgano,

pueden afectar el funcionamiento del mismo. Cuando la sarcoidosis afecta los pulmones (sarcoidosis pulmonar), la enfermedad puede reducir la cantidad de aire que el pulmn puede contener, causar una rigidez anormal de los pulmones y, por lo tanto, provocar problemas respiratorios.

Sarcoidosis

NEUMOTRAX TRAUMTICO

Penetrante

El aire entra directamente a travs de la pared torcica

Fractura de costillas

NEUMOTRAX TRAUMTICO

Cerrado

Aumento de la presin intratorcica con glotis cerrada (contusinlaceracin pulmonar)

Rotura traqueobronquial

-Traqueotoma

Iatrognico

-Ventiladores -Catteres centrales

-Biopsia percutnea

Fractura de la 1 costilla der., sin desplazamiento

40% de neumotrax derecho

Neumotrax traumtico oculto.

Radiografa de trax AP. Neumotrax derecho con tubo de drenaje. Enfisema subcutneo derecho. Ensanchamiento mediastnico. Fracturas costales izquierdas consecutivas.

HALLAZGOS RADIOLGICOS
Pueden variar dependiendo de la existencia o no de colapso pulmonar, neumotrax a tensin u otros procesos:

Lnea fina de la pleura visceral.

Colapso pulmonar.

Aumento de los espacios intercostales

 Ausencia de trama vascular

A veces en la zona del neumotrax pueden verse

vasos que cruzan la lnea que corresponde a la pleura visceral.

Esto se observa donde se superponen 2 lbulos

pulmonares, o superposicin del neumotrax con un lbulo no colapsado

SIGNOS RADIOLOGICOS SECUNDARIOS DE NEUMOTRAX

Desplazamiento mediastnico al lado contralateral.
Depresin del hemidiafragma ipsilateral. Separacin de las costillas en el hemitrax afectado. Aumento de densidad del pulmn colapsado.

Neumotrax derecho

TECNICA RADIOLGICA CONVENCIONAL PARA OBSERVAR NEUMOTRAX PEQUEOS

Radiografa de trax en bipedestacin y en espiracin forzada. Radiografa de trax en bipedestacin y en inspiracin forzada. Radiografa en decbito lateral del lado contrario

Posicin en decbito supino

Se sospechar la presencia de neumotrax cuando se observe:

Una radiotransparencia de ese hemitrax medial y basalmente.

Con una definicin demasiado buena del borde cardaco o del hemidiafragma en el lado afectado.

cuando se vea una banda radiotransparente en una disposicin paralela al mediastino.

NEUMOTRAX MARCADO
El

pulmn se comprime de forma casi completa, reducindose a una masa al nivel del hilio. con densidad ausencia de gas). aumentada (por

Pulmn

Neumotrax grave sin colapso pulmonar

Afeccin parenquimatosa previa

NEUMOTRAX CATAMENIAL
Aire desde trompa de Falopio

Afecta a mujeres mayores de

30 aos, y es ms frecuente en el lado derecho (90%).

Se produce entre 3 das antes

del comienzo de la menstruacin y 3 das despus de dicho comienzo.

Cavidad peritoneal

Tiene tendencia a

Espacio pleural

reaparecer.

NEUMOTRAX A TENSIN
Aparece cuando la rotura pleural tiene un efecto de vlvula, expandiendo marcadamente el espacio pleural

Aplanamiento o inversin del hemidiafragma

Marcada desviacin del mediastino

Separacin importante entre las costillas

Neumotrax pequeo, la fina lnea esta marcada con flechas

Neumotrax completo en pulmn izquierdo

Neumotrax total en pulmn derecho