Historia clnica y examen fsico glandular. Complemento con pruebas para funcin tiroidea.

Hormona estimulante de tiroides (TSH) T4 libre Hipotiroidismo e Hipertoriodismo T3 en suero Tirotoxicosis Sx eutiroideo enfermo con T3 baja. Captacin de yodo radiactivo Dx de hipertiroidismo o tiroiditis subaguda. Inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides.

HIPERTIROIDISMO (TIROTOXICOSIS) de la secrecin de hormona tiroidea Trastornos que aumentan la concentracin de hormona CAUSAS
Bocio hipersecretor difuso Bocio nodular rara vez provoca manifestaciones

Variaciones:

extratiroideas.

Pueden desarrollar hipotiroidismo

Tirotoxicosis por T3 Seudotirotoxicosis por T4

MANIFESTACIONES CLNICAS TAQUICARDIA BOCIO NERVIOSISMO

% 100 98 99

MANIFESTACIONES CLNICAS DEBILIDAD AUMENTO DE APETITO MOLESTIAS OCULARES 70 65 54

CAMBIOS CUTNEOS
TEMBLOR DIAFORESIS HIPERSENSIBILIDAD AL CALOR PALPITACIONES FATIGA

97
97 91 89 89 88

EDEMA DE PIERNAS
EVACUACIONES FRECUENTES DIARREA FIBRILACION AURICULAR ESPLENOMEGALIA GINECOMASTIA

35
33 23 10 10 10

PERDIDA DE PESO
SOPLO TIROIDEO DISNEA SIGNOS OCULARES

85
77 75 71

ANOREXIA
PALMAS HEPATICAS ESTREIMIENTO AUMENTO DE PESO

9
8 4 2

Supresin de TSH Elevacin de T3 y T4 libre Concentracin alta de inmunoglobulina estimulante de tiroides

IMPORTANTE: Datos de frmacos previos

Neurosis de ansiedad Cardiopatias Miastenia Tuberculosis Cirrosis Sindrome menopausico Feocromocitoma Oftalmopata primaria

ANTITIROIDEOS

YODO RADIACTIVO

Propiltiouracilo Metamizol

TRATAMIENTO QUIRURGICO Control rpido de enfermedad, frecuencia de hipotiroidismo

Tiroidectomia Subtotal

Durante periodo eutiroideo >40 aos Esteroides

Bocio muy grande o multinodular Nodulo tiroideo sospecha de maligno Oftalmopata Embarazadas o se quieren embarazar Nios Problemas psicolgicos

Volver al paciente eutiroideo Yoduro de K o sol yodada de lugol En urgencia, controlar el hipertiroidismo. Bloqueador b adrenergico (propanolol) Reserpina

Vara desde la falta de signos hasta la prdida de la visin Alteracin en los tejidos blandos

Quemosis Conjuntivitis Edema Queratitis Diplopa Oftalmoplejia

Emplear glucocorticoides, no yodo.

Bocio benigno, quistes intratiroideos, tiroiditis, tumoraciones, metastasis. HISTORIA CLINICA

Duracin de la tumefaccin
Desarrollo reciente Sintomas locales

Sintomas generales
Edad, sexo, lugar de nacimiento,

antecedentes de radiacin

TSH SENSIBLE

Biopsia percutanea con aguja fina

Cancer 99%
Operar
Indeterminado o sospechoso 20%
Benigno <5% Muestra inadecuada Repetir Tratar supresion de TSH y operar

Operar generalmente

Sospecha de cancer Sintomas de presin Hipertiroidismo Extension subesternal Deformidad estetica Nodulos frios y solidos.

Fisiolgico De regiones endemicas Respuesta compensadora Crecimiento simetrico Funcin normal SINTOMAS

Masa cervical Disnea Disfagia Retorno venoso alterado

TIROIDITIS SUPURANTE AGUDA

Rara, dolor cervical sbito, disfagia, fiebre,

escalofrio Sigue a una infeccion de vias aereas altas Tratamiento mediante drenaje.

TIROIDITIS SUBAGUDA
No infeccioso, con inflamacin de tiroides. Dolor de cabeza, torax, fiebre, debilidad,

perdida de peso. Se autolimita, uso de glucocorticoides y AAS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Autoinmune, crecimiento con o sin dolor e

hipersensibilidad Ms frecuente en mujeres Causa disfagia e hipotiroidismo Dosis de hormona tiroidea y ciruga si sospecha cancer o comprime.

TIROIDITIS DE RIEDEL
Rara, masa con dureza de madera, fibrosis,

inflamacin, infiltra musculos, compresin traqueal, con hipotiroidismo

Adenomas tipo folicular Nodulos involutivos Quistes Tiroiditis localizada Solitarios y encapsulados

Amplia gama de desarrollo y comportamiento maligno.

Carcinoma indiferenciado

Adenocarcinoma papilar Jvenes Lento crecimiento Metstasis linftica

Edad mayor No encapsulado Muy invasivo Forma tumores infiltrantes Metastasis en 6 meses

ADENOCARCINOMA PAPILAR
85% de cancer tiroideo. Aparece en el adulto joven

Metstasis a pulmn y hueso

Crece por la hormona estimulante de tiroides

Corresponde a 10% de carcinomas Aparece a una edad mas avanzada Consistencia elastica y suave La invasion capsular y vascular lo distingue de un adenoma Diseminacin hematgena a pulmon, hueso e higado Carcinoma de cels de Hrthle Pronostico malo

7% de tumores malignos Causa 15% de muertrs por cancer tiroideo Contiene amiloide y es un tumor duro, solido y nodular, originado en cls parafoliculares. Carcinoma medular familiar, hacer pruebas de deteccion y si son positivas, realizar tiruidectomia profilactica antes de los 6 aos.

Extirpacin quirurgica Lobectomia total Tiroidectomia total Diseccion radical de cuello Laparotomia para verificar metastasis hepaticas Metastasis: reseccion y tratamiento con I, y dosis supresivas de H tiroidea Radiacin y quimioterapia.

Se debe a un exceso de secrecin de hormona por:

Adenoma simple (83%)

Adenoma multiple (6%)

Hiperplasia (10%) Carcinoma (1%)

Es la causa ms comn de hipercalcemia Se manifiesta entre los 30 y 50 aos, siendo ms comn en las mujeres 3:1

HISTORIA CLNICA
Duracin de sintomas relacionados con

hipercalcemia Sintomas relacionados con enfermedad maligna Transtornos concurrentes como colico renal Exceso de consumo de leche, antiacidos, bicarbonato o vitaminas Hematuria (lito) Antecedentes de calculos renales

Moviliza el calcio oseo provocando hipercalcemia e hipofosfatemia, perdida osea mineral y osteoporosis Tambin se presenta en sondrome de Werner, Sindrome de Sipple, pero es raro que se presente en el NEM2B El tamao de los adenomas de paratiroides son proporcionales al grado de hipercalcemia El carcinoma de paratiroides es raro.

Dolor y deformacin sea, complicaciones renales, fatiga muscular, depresion moderada, debilidad, estreimiento, polidipsia, poliuria. Hipercalcemia, nefrolitiasis, nefrocalcinosis, hipertension, ulcera peptica, pancreatitis y gota.

El hiperparatiroidismo y el cancer causan 90% de los casos de hipercalcemia. Hormona paratiroidea Calcio serico Hiperparatiroidismo Fosfato Cloruro Fosfatasa alcalina Creatinina, ac. Urico, nitrogeno, urea

La radiografa del sitio de dolor con elevada fosfatasa alcalina muestran lesiones en sacabocados. Una radiografa de torax que muestra infiltrado difuso fibronodular sugiere adenopata del hilio. Prueba de supresin de hidrocortisona.

Causas de hipercalcemia
CANCER De mama, Metastatico Secretor de peptidos relacionados con PTH Mieloma multiple Leucemia Otros TRANSTORNOS ENDOCRINOS Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo, Feocromocitoma Enfermedad de Addison, Hipotirodismo VIPoma MAYOR INGESTA Sindrome de leche alcali Sobredosis de vit D y A, Tiazidas, litio, aluminio ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS Sarcoidosis, tuberculosis, etc HIPERCALCEMIA HIPOCALCIURIA FAMILIAR BENIGNA Y OTROS TRANSTORNOS Enfermedad de Paget, Inmovilizacin Hipercalcemia idiopatica de la infancia Intoxicacin con aluminio Disproteinemias, Rabdomiolisis

Frecuencia aproximada EN % 45

46

3 2

Densitometra osea, revela osteopenia 70%, u osteoporosis Resorcion subperiostica de las falanges y quistes seos Crneo como vidrio esmerilado y desmineralizacin de los bordes exteriores de las claviculas.

Paciente con insuficiencia renal, hipoalbuminemia, deficiencia de vitamina D o Mg y exceso de P dan cifras de calcio serico normal Si un paciente tiene cifras altas de calcio serico ionizado y de PTH, el dx se confirma.

Hay 3 causas principales de hipercalciuria y nefrolitiasis: 1. Mayor absorcin de calcio 2. Incremento en la perdida de calcio renal 3. Hiperparatiroidismo primario En la hipercalcemia de fuga renal, la PTH se normaliza porque las tiazidas corrigen la perdida de calcio

Hay disminucin de la capacidad de los musculos respiratorios Mayor frecuencia de cardiomiopatia hipertrfica con hipertrofia ventricular izquierda y disminucin de la distensibilidad vascular Hipertensin, nefrolitiasis, osteopenia, ulcera peptica, gota, disfuncin renal, pancreatitis En 80% de los pacientes, estas manifestaciones clnicas mejoran tras Paratiroidectomia.

PARATIROIDECTOMIA. Establecidos los transtornos concomitantes, no puede haber reversibilidad con la ciruga, es por ello que debe hacerse de manera oportuna, en etapa temprana

Iniciar con hidratacin, correccin de hiponatremia e hipopotasemia Suspender leche, alcalinos, estrogenos, tiazidas, vit A y D. Furocemida la excresin de calcio Glucocorticoides son ocasionales

USG Y RASTREO SESTAMIBI Recomendable el cateterismo venoso selectivo con inmunovaloracin de PTH en quienes persistieron con HPT 1. La angiografa ayuda a localizar.

TRES MTODOS:
1. Acceso Bilateral 2. Acceso Unilateral 3. Endoscpica

>80% el tumor paratiroideo se hallar en la capsula posterior de la tiroides Otra localizacin comn es sobre el nervio larngeo recurrente La rotura de las glandulas da Paratiromatosis

La presencia de una glndula normal, descarta proceso de hiperplasia, pues sta afecta a todas las paratiroides, y tambin permite que la glandula permanezca y solo sea biopsiada El indice de recurrencia de hiperparatorioidismo tras reseccin es de menos de 2% Paratoriodectoma total con autotransplante en antebrazo,

La cifra de calcio reduce a un 50% de la cifra mayor previamente tomada Los pacientes pueden desarrollar hipocalcemia intensa con parestesias, espasmo carpopedal, convulsiones. Gluconato de calcio IV Calcitrol diario

Hiperparatiroidismo recurrente, persistente USG, TC, IRM, GAMMAGRAMA, ANGIOGRAFA Y CATETERISMO VENOSO

Aumento en secrecin de PTH debido a una cifra baja de Calcio debido a nefropata o malabsorcin El P esta elevado Osteodistrofia renal como complicacin de la hemodialisis

RETENCIN DE FOSFATO INCAPACIDAD POR EL RION EN HIDROXILAR LA VIT D RESISTENCIA DEL HUESO A PTH AUMENTA CALCITONINA SERICA

CALCIO X FOSFATO > 70 ENFERMEDAD OSEA GRAVE Y DOLOR PRURITO CALCIFIACION DE TEJIDOS BLANDOS CALCIFILAXIS

Raro, complicacin de tiroidectoma Idiopatico, autoinmunitario con insuficiencia corticosuprarrenal Estruma de riedel

Hipocalcemia, tetanos, signos de chvostek o trousseau Parestesias, calambres, entumecimientos, irritabilidad, espasmocarpopedal, convulsiones, opistotonos, ansiedad, piel seca, uas quebradizas, alopecia Ms pronto aparecen las manifestaciones clnicas, mas grave.

Hipocalcemia, hiperfosfatemia, Radiografas: alcificacin de ganglios basales, arterias y conducto auditivo externo

Alcalosis e hiperventilacion. Cirugia previa Diarrea, pancreatitis, esteatorrea, nefropata

Elevar calcio y disminuir P TETANIA AGUDA

Via permeable, adecuada

Evitar hiperventilacin
Gluconato de calcio Administrar magnesio

CRONICO
Calcio via oral Limitar ingestin de P

SEUDOHIPOPARATIROIDISMO
Sindrome autosomico ligado al X Cara redonda, cuerpo corto, grueso, dedos

redondos y cortos, huesos pequeos, deficiencia mental, calcificaciones. Aumento de resorcin osea y osteitis fibrosa. TRATAMIENTO: vit D

SEUDOSEUDOHIPOPARATIROIDISMO
Transmisin genetica. Valores normales de

calcio y P. Hipocalcemia en periodos de estes, signos de seudohipoparatiroidismo.