TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN PACIENTES VIH+

CAMILO A. ORDUA CEPEDA ESTUDIANTE VI SEMESTRE

Toxoplasma gondii
Protozoo intracell Animales sangre caliente Flidos nicos hospederos definitivos Oral, transfusional, transplacentaria

Toxoplasma gondii

EPIDEMIOLOGA
- Seroprevalencia vara segn pas y edad. (1050%) - No existe clara relacin entre VIH+ y seropositividad para T. gondii

- Pacientes con SIDA y CD4<100 que son seropositivos para toxoplasma, tienen 30% de probabilidad de presentar toxoplasmosis si no reciben tratamiento profilctico.

EPIDEMIOLOGA
Incidencia de encefalitis por toxoplasma viene en reduccin por implementacin de terapia HAART. Estudio MACS (Multicenter AIDS Cohort Study) - 1990 - 1992: 5,4 por 1000 personas - 1993 - 1995: 3,5 por 1000 personas - 1996- 1998 : 2,2 por 1000 personas

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cefalea Confusin Fiebre Focalizacin Convulsiones Alteracin del estado de conciencia, nausea, vomito. (Aumento PIC)

DIAGNSTICO
Diagnstico definitivo incluye: - Sndrome compatible - Identificacin de una o mas lesiones cerebrales mediante imgenes. - Deteccin de microorganismo en una biopsia.

DIAGNSTICO
Serologa: Titulos IgG no son significativos, IgM estn negativos en la mayora de los casos. Ausencia IgG resta valor al diagnstico pero no lo excluye

DIAGNSTICO
MRI o TAC: Lesiones en anillo asociadas a edema, nica o mltiples.

DIAGNSTICO
Biopsia Cerebral: Abierta o estereotxica H&E Inmunoperoxidasa

DIAGNSTICO
Diagnstico presuntivo si CD4<100 y: - Seropositivo para toxoplasma IgG - NO profilaxis efectiva anteriormente - Lesiones tpicas en las imagenes

DIAGNSTICO
Anlisis LCR:
- Mononucleosis moderada - Protenas elevadas - Taquizoitos en precipitado, taidos con Giemsa PCR: - Esp: 96-100% Sen: 50-98%

TRATAMIENTO
Pirimetamina 200mg inicial, 75 mg/da VO + Sulfadiazina 6-8g/da dividida en 4 dosis VO por seis semanas - Alergia a sulfadiazina: Se cambia por Clindamicina 600-1200mg IV o 450mg VO/6h

TRATAMIENTO
Aadir acido folinico 10-25mg VO /da Regimenes alternativos incluyen - Azitromicina 1200-1500 mg VO/da - Atovacuona 750mg VO /6h - TMP 10mg/kg/da + SMX 50mg/kg/da

TRATAMIENTO
Corticoesteroides: Indicados en: - Desviacin de la lnea media en las imgenes. - Signos de hipertensin endocraneana - Deterioro clnico dentro de las 48 primeras horas de terapia Dexametasona 4mg/6h

PROFILAXIS
PRIMARIA: -No consumo de carnes crudas o mal cocidas - Uso de guantes al manipular excrementos de gato - TMP-SMX - Dapsona Pirimetamina - Atovacuona Retirar si CD4 > 200 por mas de 3 meses

PROFILAXIS
SECUNDARIA: - Dosis bajas posteriores a 6 semanas de tratamiento. Sulfadiazina + Pirimetamina Clindamicina + Pirimetamina Atovacuona + Pirimetamina Inicio de terapia antirretroviral

GRACIAS