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Herida quirrgica: Toda aquella solucin de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada por el cirujano con

el fin de acceder a cualquier territorio del organismo


Clasificacin: Recordar tipos de cirugas

Las cirugas limpias: aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la tcnica. La tasa de infeccin en este grupo menor del 3%. Las cirugas limpias-contaminadas: son aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresin de la tcnica asptica. Tasa de infeccin en estos casos menor del 10%. Las cirugas contaminadas: engloban la incisin dentro de un rea de inflamacin aguda o a travs de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento. Las cirugas sucias: aquellas en las que existe un derrame grosero de contenido gastrointestinal o en las que el pus est presente. Tasa de infeccin alta (hasta el 40%)

Otra forma de clasificar las heridas quirrgicas


Clasificacin
Herida Limpia: No hay infeccin, no se han abierto rganos huecos y se ha

realizado tcnica asptica. Ej: Tiroidectomia, herniorrafia


Herida contaminada: Herida traumtica < 4 horas o cuando se ha abierto rgano

hueco con diseminacin de su contenido o cuando se pasa a travs de inflamacin aguda pero sin pus

Herida Sucia: Herida traumtica > 4 horas, o con pus, rgano hueco perforado

durante la operacin

Tipos de incisiones segn las zonas


En el trax: Toracotomas (anteriores, laterales, posteriores, posterolaterales, etc)

En el abdomen: Laparotomas (mediana, paramediana, subcostal, inguinal, suprapbicas, McBurney, Murphy, etc)
Cabeza

Cuello
Miembros

Tipos de incisiones segn su direccin


Verticales - Horizontales - Oblicuas

Segn su tamao
Pequea - Mediana - Grande

Cicatrizacin: Es la reparacin de una herida con tejido conectivo cuando falla la capacidad del tejido lesionado para repararse completamente por si mismo
Cuanto ms diferenciacin funcional y morfolgica tiene un tejido, tanto menor es su capacidad de regeneracin Fases del proceso de curacin

Fase inflamatoria y/o exudativa

Fase de proliferacin
Fase de diferenciacin

Fases de la cicatrizacin
Fase inflamatoria y/o exudativa (1 al 3 da) Coagulacin y hemostasia Reacciones inflamatorias (rubor, calor, tumor,dolor) Fagocitosis y defensa contra la infeccin

Macrfagos

Fases de la cicatrizacin
Fase proliferativa o de proliferacin Reconstruccin de los tejidos granulares (4 al 6 da) Reconstruccin vascular Tejido granular Fibroblastos

Fases de la cicatrizacin
Fase de diferenciacin y de reconstruccin (6 Al 10 da) Maduracin, cicatrizacin y epitelizacin Contraccin de la herida Epitelizacin Mitosis y migracin

Tipos de cicatrizacin
Cicatrizacin por primera intencin

Tipos de cicatrizacin:
Cicatrizacin por segunda intencin

Complicaciones de una herida


Hemorragia - Hematoma = sangrado Seroma: coleccin asptica por debajo de la herida quirrgica Dehiscencia: apertura de la herida Infeccin: coleccin de microorganismos

Retardo cicatrizacin: alteracin en las fases de la cicatrizacin


Fstula: comunicacin de la herida con otro rgano

Limpieza de una herida


Tcnica asptica Retirar vendajes 2 da postquirrgico Si la herida tiene drenajes, el vendaje se cambia cuando est hmedo Cubrir los drenajes con gasa y sellarlos hermticamente

Factores predisponentes de infeccin de una herida


Diabetes, obesidad, desnutricin, infeccin en otros sitios Esteroides, tiempo quirrgico, perfusin tisular, materiales de sutura Cuerpos extraos, espacio muerto, edad, clase de herida, eliminacin del pelo Vendajes adhesivos, lavado de la herida

Cicatrizacin normal: mnimo rastro. No causan dolor ni alteraciones funcionales


Cicatrizacin viciosa: aquellas que presentan algn defecto en el mecanismo de reparacin Cicatriz adherente Cicatriz distendida Cicatriz deprimida Cicatriz discrmica Cicatriz retractil Cicatriz dolorosa Cicatriz hipertrfica Cicatriz queloides

Cicatriz adherente

Cicatriz distendida

Cicatriz deprimida Cicatriz discrmica

Cicatriz retractil

Cicatriz hipertrfica

Cicatriz queloides