Andrzej Ratajczak

Reakcja ustrojowa na wszczep biomateriau

Katedra i Klinika Chirurgii Oglnej, Chirurgii Onkologii Gastroenterologicznej i Chirurgii Plastycznej UM im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Kierownik: Prof. dr hab. med. Micha Drews

XII Spotkanie Polskiego Klubu Przepuklinowego Maciejewo 2012

Reakcja ustrojowa na wszczep biomateriau

OGLNA

MIEJSCOWA

Odpowied oglna
Reakcja ostrej fazy jako odpowied na uraz, stres, uszkodzenie tkanek, wszczep ciaa obcego jest elementem odpornoci nieswoistej

Do miejsca operowanego migruj monocyty i makrofagi, ktre produkuj cytokiny, najwaniejsze - interleukiny 6 i 1 oraz TNF

Interleukina 6
Kluczowa cytokina w reakcji zapalnej Pobudza wtrob do produkcji biaek ostrej fazy Uczestniczy w aktywacji rozpoznajcych antygen limfocytw T Stymuluje aktywacj limfocytw T w kierunku limfocytw cytotoksycznych

Interleukina 1
Produkowana jest przez monocyty i makrofagi Pobudza wtrob do produkcji biaek ostrej fazy Stymuluje granulopoez i wytwarzanie neutrofilw i monocytw Ma wpyw na proliferacj fibroblastw Podwysza temperatur ciaa poprzez wpyw na o.u.n.

Interleukina 1 c.d.
Wzmaga uwalnianie histaminy przez bazofile, degranulacj eozynofilw i wytwarzanie prostaglandyn (reakcja blowa) Stymuluje odpowied immunologiczn , uruchamiajc jednoczenie mechanizmy immunosupresji ochrona przed nadmiern reakcj zapaln

TNF
Produkowany jest przez monocyty i makrofagi Pobudza wtrob do produkcji biaek ostrej fazy Aktywuje makrofagi Pobudza angiogenez Stymuluje
limfocyty T do produkcji innych cytokin proliferacj fibroblastw

Biaka ostrej fazy

Produkowane s w wtrobie po stymulacji przez IL-6 Biako C-reaktywne spenia funkcj opsonin, opaszczajc mikroorganizmy, uatwia ich fagocytoz przez komrki erne. Jego stenie w surowicy to wczesny i czuy wskanik stanu zapalnego Inne biaka to: haptoglobina, surowiczy amyloid A i fibrynogen

Odpowied miejscowa
Miejscowa reakcja zapalna:
wzrost liczby limfocytw i makrofagw w okolicy wszczepionego biomateriau produkcja komrek olbrzymich typu okoo ciaa obcego nasilona angiogeneza w otoczeniu siatki przerost biomateriau przez wkna kolagenowe tworzenie surowiczaka - seroma

Znaczenie kliniczne
Krlikom wszczepiono 4 rodzaje siatek ePTFE, hPP, ePTFE/hPP i rPP, ktre utrzymano odpowiednio 4 i 12 m-cy. Po tym okresie oznaczono liczb komrek proliferujcych wok siatki (przy pomocy mysich przeciwcia monoklonalnych Ki-67) oraz komrek apoptotycznych. Wyniki - wicej komrek proliferacyjnych oraz apoptotycznych w grupach hPP i hPP/ePTFE, zarwno po 4, jak i 12 miesicach.
Immunohistochemical analysis of host reaction to heavyweight-, reduced-weight-, and expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE)-based meshes after short- and long-term intraabdominal implantations Y.W.Novitsky et al. Surg Endosc (2008)

Znaczenie kliniczne
Z krwi od 42 zdrowych dawcw wyizolowano monocyty, tworzc hodowl i umieszczono na podou e-PTFE i PP. Z hodowli pobrano supernatant - po 1godz i 5 dniach i oznaczono IL-6, IL-10 oraz TNF. Wyniki - uzyskano due rnice indywidualne, bez wzgldu na biomateria. Odpowied osobnicza zostaa uznana jako niezaleny parametr.
Individual inflammatory response of human blood monocytes to mesh biomaterials. A.Schachtrupp et al. British Journal of Surgery 2003

Znaczenie kliniczne aty biologiczne

4 rodzaje siatek- AlloDerm, AlloMax, Flex HD oraz Bio A
Pobrano krew od 6 zdrowych ochotnikw, wyizolowano z niej monocyty i makrofagi i dodano do siatek. Po 7 dniach inkubacji zlano supernatant i oznaczono IL-1, IL-6 oraz VEGF (vascular endothelial growth factor). Wynik wskaza wysze stenia cytokin w przypadku at bioIologicznych.
Human monocyte activation by biologic and biodegradable meshes in vitro. Sean B. Orenstein et al. Surg Endosc 2010

Znaczenie kliniczne
Hamowanie aktywnoci komrek tucznych (mastocytw) - odgrywaj one kluczow rol w reakcji zapalnej. Uwalniaj one z ziarnistoci mediatory zapalenia histamin, serotonin, heparyn, prostaglandyny i TNF.
4 rodzaje siatek (Trelex-ciki PP, Pro-Lite-rednio cika PP, Ultrapro-lekka i Parietex-poliestrowa) wszczepiono myszom na dwa tygodnie.

Znaczenie kliniczne
U poowy badanych zwierzt podawano rdotrzewnowo kromoglikan disodowy (stabilizator komrek tucznych stosowany w astmie i mukowiscydozie) Wyniki - mniejszy odczyn zapalny (mniejsza liczba limfocytw i makrofagw, mniej komrek olbrzymich, a wiksza angiogeneza w grupie kromoglikanu)
Effect of mast cell modulation on erly host response to implanted synthetic meshes. S.B. Orenstein et al. Hernia 2010

DZIKUJ ZA UWAG