CROUP

DEFINICIN

Sindrome clnico ocasionado por diversas infecciones respiratorias caracterizado por varios grados de estridor inspiratorio, tos perruna y disfona debido a obstruccin larngea.

Guideline for the diagnosis and management of croup. Alberta, ON, Canada. Alberta Medical Association, 2007.

CLASIFICACIN
Tradicionalmente

dividido en viral y espasmdico, aunque tal distincin es frecuentemente imposible; cerca del 40% de casos tienen presentaciones que sugieren tanto etiologa viral (fiebre, rinorrea) y espasmdico (atopa, episodios mltiples previos).

Am J Dis Child 1989; 143:10459.

EPIDEMIOLOGA
Enfermedad de nios menores de 6 aos con pico de incidencia entre 7 y 36 meses; durante el 2 ao de vida se estima que el 5% de nios tienen croup. 1,5 veces ms frecuente en hombres. Mayora de casos en meses de otoo.

Pediatrics 2005;116:51-5.

ETIOLOGA

Mayormente causado por el virus parainfluenza tipo 1; muchos otros virus tambin estn implicados (parainfluenza 3 e influenza A frecuentemente causan casos severos), VSR, metapneumovirus, adenovirus y rinovirus

Eur J Pediatr 1999;158:253257 N Engl J Med 2004;350:443450

PATOGNESIS
La invasin viral de la mucosa larngea lleva a inflamacin, hiperemia, produciendo estrechamiento de la regin subgltica. En nios con enfermedad severa el esfuerzo respiratorio aumentado (tiraje) conlleva a un flujo respiratorio turbulento (estridor), agotamiento, hipoxemia, cianosis y falla respiratoria.

Pediatr Res 2001;49:83A

CUADRO CLNICO

Croup leve: Tos perruna ocasional; no estridor al reposo; y no o leve tiraje supraesternal o intercostal correspondiente al score de croup de Westley de 02. Croup moderado: Tos perruna frecuente; estridor fcilmente audible al reposo; y tiraje supraesternal e intercostal con leve distress respiratorio correspondiente al score de croup de Westley de 35. Croup severo: Tos perruna frecuente severo estridor inspiratorio y ocasionalmente espiratorio al reposo; politiraje marcado, disminucin de ruidos respiratorios y distress respiratorio importante correspondiente al score de croup de Westley de 611.

Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149:60

Westley croup score

Total score ranging from 0 to 17 points. Five component items make up the score: Stridor (0 = none, 1 = with agitation only, 2 = at rest) Retractions (0 = none, 1 = mild, 2 = moderate, 3 = severe) Cyanosis (0 = none, 4 = cyanosis with agitation, 5 = cyanosis at rest) Level of consciousness (0 = normal [including asleep], 5 = disorientated)
Am J Dis Child 1978;132:484487

TRATAMIENTO

AIRE HUMEDIFICADO : Piedra angular del tratamiento durante gran parte del siglo anterior aunque una serie de estudios recientes han concluido que no hay evidencia que la inhalacin de aire humedificado produzca una mejora sustancial en el score de croup.

JAMA 2006;295:1274-80 Paediatr Respir Rev 2006;7:73-81 Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD002870

TRATAMIENTO

Corticoides : Terapia de rutina recomendada reduciendo el grado de inflamacin y el dao celular resultando en menores puntajes de croup a las 6 horas, una disminucin en tasa de nuevas consultas y disminucin en la estancia en emergencia

Cochrane Database Syst Rev 2003;4:CD001955.

TRATAMIENTO

Adrenalina : La administracin de epinefrina racmica al 2.25% (0.5 ml en 2.5 ml de ClNa) por VPP intermitente o nebulizada (racmica o l-epinefrina) resultan efectivas para reducir la severidad del score de croup, pero este beneficio dura habitualmente menos de dos horas, asimismo en casos severos reducen la tasa de intubacin.

Pediatrics 1992;89:302-6.

TRATAMIENTO

Otros tratamientos :
Oxgeno Antibiticos Antitusgenos y descongestionantes