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INTRODUCCIN
Cada ao mueren en el Per aproximadamente 25 mil nios(as) antes de los 5 aos (19 mil antes del ao de vida). Siendo las causas mas frecuentes de mas 50% de mortalidad en el Per de nios menores de 5aos la neumona, diarrea, malaria, sarampin o desnutricin. La AIEPI es un instrumento til por que facilita la deteccin precoz y el tratamiento efectivo de las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 aos. la puesta en practica de la atencin integrada mediante normas tcnicas estandarizadas combinadas va a permitir que nos solo evaluemos el problema actual del nio sino buscar signos de otras enfermedades.
objetivos
Identificar signos de peligro en general en todos los nios que atiendas. Clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes. Reconocer las clasificaciones que necesitan ser referidas URGENTEMENTE al hospital Verificar los antecedentes de vacunacin del nio y decidir si necesita alguna vacuna ese mismo da. Decidir y administrar tratamiento adecuado y oportuno. Instruir ala madre sobre cuando debe llevar a su nio al control.
Que es el AIEPI?
El AIEPI es una estrategia que busca mejorar la calidad de la atencin del nio(a) en los servicios de salud y reducir la morbilidad y mortalidad en el nio(a) menor de 5 aos, especialmente la relacionada a enfermedades prevalentes.
El proceso de manejo del AIEPI debe ser utilizado para un establecimiento de salud de primer nivel de atencin.
Nombre, edad, motivo de consulta, tipo de consulta (1ra o control), signos de peligro, principal motivo de consulta (tos, diarrea, fiebre, problema de odo y de garganta), desnutricin, alimentacin, vacunas entre otros. En el menor de 2 meses preguntar antecedentes prenatales, natales y postnatales.
Signos de Peligro
- Tos o dificultad para respirar - Diarrea: Deshidratacin, diarrea persistente, disentera - Fiebre - Desnutricin, anemia - Problemas de alimentacin o bajo peso - Convulsin, letargia o coma
Clasificar significa tomar una decisin acerca de la gravedad del nio(a) por medio de un sistema codificado por colores. Dado que muchas nias y nios tienen ms de una condicin, cada enfermedad se clasifica segn se requiera de la siguiente manera:
COLOR ROJO significa que se requiere atencin URGENTE e internamiento o referencia a un Hospital COLOR AMARILLO significa que se necesita tratamiento antibitico, antimalrico u otro tratamiento. Se debe ensear a la madre cmo dar medicamentos (va oral) y ensearle los signos de peligro para regresar al establecimiento. COLOR VERDE significa que no necesita tratamiento. Se debe ensear a la madre los cuidados en casa y medidas de prevencin y promocin, cmo la manera de alimentar o dar lquidos.
Evaluaciones obligatorias en AIEPI: Edad del nio(a). Dos grupos: de 0 a 2 meses de edad y de 2 meses a 4 aos de edad. Motivo de consulta Tipo de consulta Signos de peligro
3ro La alimentacin. Verifique si el nio tiene: Desnutricin, anemia Evale: Estado de inmunizacin y otros problemas
Si tiene uno o ms de los signos de peligro, se puede estar frente a una enfermedad grave
Segundo
Salude a la madre o persona responsable, identifquese y entable una buena comunicacin, dndole seguridad de que el nio(a) recibir la debida atencin. Verifique si ha sido tallado y pesado, de no ser si, realice o solicite que se haga. Averige y anote lo que la madre diga sobre los problemas del nio(a). Determine si se trata de una primera consulta o si ya vino antes por la misma enfermedad, en cuyo caso se trata de una consulta de control, cuyo propsito es diferente al de la primera consulta
B1.- Cmo evaluar si el nio(a) de 2 meses a 4 aos de edad tiene signos de peligro en general?
Siempre que atienda a unos nios (as), verifique primero si hay signos de peligro en general, como:
El nio no puede beber o tomar pecho El nio vomita todo El nio ha tenido convulsiones durante la enfermedad El nio esta letrgico o comatoso
Un nio(a) que presenta un signo de peligro en general tiene un problema grave y necesita ser internado o referido URGENTEMENTE al hospital.
Para que verifique si hay signos de peligro en general, observe el recuadro siguiente:
PREGUNTAR
*Puede su nio(a) beber o tomar el pecho?
OBSERVAR
*Verifique si el nio(a) esta letrgico o
DECIDIR
Comatoso
Luego realice las siguientes preguntas de acuerdo al cuadro anterior: *Su nio(a) puede beber o tomar pecho? Un nio(a) tiene este signo, si est demasiado dbil para beber y no consigue succionar o tragar cuando se le ofrece el pecho o sorbo de agua.
El nio(a) que vomita todo lo que ingiere, no podr retener alimentos, lquidos ni medicamentos de administracin oral.
*Su nio ha tenido convulsiones? Pregunte a la madre, con palabras que entienda, si el nio(a) tuvo convulsiones durante la enfermedad actual. *Luego observe y verifique si el nio(a) esta letrgico o comatoso? Un nio(a) letrgico luce independiente, aptico o adormecido, no responde a estmulos sensoriales y parece de no darse cuenta de lo que le rodea. El nio(a) comatoso no responde a estmulos dolorosos, ni verbales o sonoros.
RECUERDE Si el nio(a) est durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el numero de respiraciones antes de tratar de despertarlo
B2 Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con tos o dificultad para respirar?
Siempre que atienda a un nio(a), pregunte si tiene tos o dificultad para respirar ya que son numerosos los nios(as) que acuden al establecimiento de Salud con infeccin respiratoria aguda
OBSERVAR, ESCUCHAR:
*Contar las respiraciones en un minuto *Observar si hay tiraje subcostal *Observar y escuchar si hay estridor *Observar y escuchar si hay sibilancias (*) Determinar si es el primer episodio o es recurrente El nio(a) tiene que estar tranquilo Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
*Si el nio(a) tiene sibilancias, primero tratar las sibilancias y luego clasifica la tos o dificultad para respirar.
De 1 a 4 aos
40 ms en un minuto
Luego de observar el cuadro, pase a realizar las siguientes preguntas: *Su nio tiene tos o dificultad para respirar? *Hace cunto tiempo? Luego cuente las respiraciones en un minuto Use un reloj segundero o reloj digital Observe el movimiento respiratorio en cualquier parte del pecho o el abdomen Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun si el nio(a) esta vestido, de lo contrario pida a la madre que levante la camisa de su nio(a).
SI el nio (a) tiene: 2 a 11 meses 1 a 4 aos El nio(a) tiene respiracin rpida si cuenta: 50 respiraciones por minuto o ms 40 respiraciones por minuto o ms
NEUMONIA *Si hace ms de 14 das que el nio RIPE O tiene tos referirlo para un examen. *Tratar la sibilancias si tiene. *Aliviar la tos con un remedio inocuo. *indicar a la madre cuando debe volver de inmediato. *Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio no mejora.
Existen cuatro posibles clasificaciones para un nio(a) con tos o dificultad para respirar: Enfermedad muy grave Neumona grave Neumona No tiene neumona: resfri, gripe o bronquitis
Observe la primera hilera roja: Si el nio(a) presenta por lo menos un signo de peligro en general o estridor en reposo, elija la clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE. Si el nio(a) presenta tiraje subcostal y no tiene signos de peligro en general o estribor en reposo, elija la clasificacin NEUMONIA GRAVE. Si el nio(a) no tiene ninguna de las clasificaciones graves (ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONIA GRAVE), mire la hilera amarrilla. Si tiene el nio(a) la respiracin rpida, elige la clasificacin de la hilera amarilla, NEUMONIA. Si el nio(a) no tiene una clasificacin de la hilera roja o amarilla, elija la clasificacin de la hilera verde: NO TIENE NEUMONIA: RESFRIO, GRIPE O BRONQUITIS.
IMPORTANTE
Debe regresar inmediatamente si el nio(a) presenta cualquiera de los signos siguientes: Difcil de despertar o no puede beber ni tomar el pecho Empeora Tiraje subcostal
FIEBRE
define diarrea como la presencia de 3 o mas deposiciones sueltas o liquidas en un periodo de 24 horas.
Diarrea persistente
Diarrea de duracin 14 o mas das.
Disentera
Diarrea con sangre en las heces con y sin moco.
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
1-Pregunte por: Sed Orina 2-Observe: Aspecto Ojos Boca y lengua Respiracin 3-Explore: Elasticidad de piel Fontanela Pulso Llenado capilar(rubor) 4-Decida
Normal Normal
Deprimido o coma(*) Muy hundidos,no lagri Muy secas, sin saliva Muy rpida y profunda
Pliegue e deshace con rapidez Normal Normal Menor de 2 segs. No tiene deshidrataci{on
Pliegue se deshace lento:+ de 2 segs. Muy hundida:palp/obs Muy rpido, fino o no palpable(+) Mayor de 10 segs(*)
Si tiene 2 o + signos: tiene DH grave. Si tiene 1 o + con(*) DH grave con shock hipovol Aplicar Plan C Si no hay shock y bebe el nio: dar SRO Si ileo,shock o vmitos incoercibles: Via IV
5-Tratamiento
Aplicar Plan A
Continuar alimentndolo
Continuar con su alimentacin habitual Diarrea persistente, la madre debe de darle una alimentacin ms adecuada.
PLAN A
1)DARLE MS LIQUIDO
(todo lo que el nio acepte) *Dar Pecho con frecuencia: +tiempo cada vez *Si toma solo leche:darle SRO o agua potable *Si no solo leche, NO se puede dar: caldos caseros,agua de arroz o agua. *Dar SRO: si recibi plan B o C. *Dar adems de lquidos habituales: SRO < 2 aos:50-100 ml x cada deposicin acuosa >2 aos:100-200 ml.x cada deposicin acuosa
3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o tomar pecho. *Empeora *Tiene fiebre *Tiene sangre en heces *Bebe mal
3)CONTINUAR ALIMENTANDOLO
Caracterizados por la prdida de lquido intersticial. Escasa temperatura cutnea. Fontanelas hundidas. Ojos hundidos. Sequedad de mucosas.
PESO
< 6 kg
12-19 kg
En ml
200-400
900-1400
PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO * Si toman pecho---no suspenderlo. * Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos. * SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar + LENTO. * Control cada hora * LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MS. B)Si est hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aument: cambiar a PLAN C
Cualquier prdida de peso indica deshidratacin ms severa que una prdida similar en lactantes son:
3% leve 6%, moderada 9%, severa.
Necesitara lquidos rpidamente. Si se encuentra en un centro de salud derivar a un centro mas especializado Seguir con las sales de hidratacin oral
PLAN C
Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo - Darle SRO hasta la colocacin y luego Sol Fisiolgica o polielectroltica 100ml/Kg.
- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensin abdominal a 5 ml/kg/hora.
Luego de la rehidratacin observarlo 6 Hs como mnimo. Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta.
R.G.B.
Taquipnea Hundimiento de costillas Disnea
Nio enfermo
DIARREA
Regresar inmediatamente, explicacion de los signos y que los recuerde. Verificar si sabe cuando debe volver.
Nio de menor de 2 meses No succiona ni lacta Fiebre Malestar Respiracion rapida Disnea Sangre en heces
3.
Control de una enfermedad: determinar progreso, uso de medicamento o consejos brindados. La consulta de control los pasos y tratamientos administrados son diferentes de la 1ra consulta
Sntomas del nio de 2 meses a 4 aos Neumonia Disenteria Fiebre Problema de alimentacion Malaria P. Falciparun o P. Malariae Malaria probable Fiebre (poco probable) Diarrea Persistente Otitis Media aguda/cronica Cualquier otra enfermedad, sin mejoria Riesgo nutricional, desnutricion leve, moderada Malaria por v. vivax o malaria mixta Anemia
3 dias
5 dias
7 dias 14 dias
Sntomas del nio menor Volver para control de 2 meses Infeccin bacteriana local 2 das Problemas de alimentacin Candidiasis oral Peso muy bajo 7 das
4. Nutricin
Cualquier problema de nutricion Palidez palmar 2 dias, verificar cambio de habitos 14 das, administracion Fe. 7 das, se reevaluaran las practicas de alimentacin y control de peso.
Si se ha presentado otro problema. Verificar signos de peligro, sintomas y estado nutricional. (EVALUACION COMPLETA) Ejm. NEUMONIA DIARREA
El nio que regresa con varios problemas, empeora y no tiene disponibilida de medicamente de seguda linea. No sabe que hacer por el. Referirlo.