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Relaciones cardiopulmonares
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Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Relaciones cardiopulmonares
VC AP AD VD VC VP AI Ao
VI
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Ciclo cardaco
http://web.ukonline.co.uk/
Variables
GC = FC
VE
CONTRACTILIDAD
VOLUMEN EYECTADO
POSTCARGA
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Definicin
Sindrome clnico caracterizado por la incapacidad del corazn de bombear sangre suficiente para satisfacer las necesidades metablicas, o si lo hace, es a expensas de un aumento anormal de las presiones de llenado.
La incapacidad esta dada por razones cardacas
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Epidemiologa
Alta prevalencia:
Envejecimiento poblacin Mayor sobrevida de pacientes con patologa cardaca Avances en el tratamiento
CF III o IV : sobrevida al ao de 40 % 50 % de mortalidad a los 5 aos de hecho el diagnstico en ausencia de causa corregible Mortalidad 11,5 % al ao en disfuncin diastlica Mortalidad 29,8 % al ao en disfuncin sistlica
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Factores de riesgo de IC
Edad Cardiopata isqumica Hipertensin arterial Valvulopatas Miocardiopata Tabaquismo Obesidad Diabetes mellitus
Hipertrofia VI Cardiomegalia (Rx) Proteinuria Anemia Hematocrito elevado Transtornos del ritmo/repolarizacin Taquicardia en reposo
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HIPERTROFIA DESCOMPENSADA
SINTOMAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
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Perifrica
Cardacas:
Mecnicas
Bioqumicas
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Alteraciones Neuro-hormonales
Aumento
de la Catecolaminas en el
plasma. Activacin del Sistema RAA. Aumento de Vasopresina. Aumento del Factor Natriurtico Auricular.
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Alteraciones Perifricas
Disminucin de
la respuesta vasodilatadora perifrica. Venoconstriccin. Aumento de la Resistencia Vascular Perifrica. Redistribucin de los flujos sanguneos. Alteracin de los Baroreceptores.
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Alteraciones Mecnicas
Existe
disminucin de:
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miofibrillas y mitocondrias
Desorganizacin inicial
Desorganizacin avanzada
Alteraciones Bioqumicas
Modificaciones
de la Miosina. Disminucin de la funcin del Retculo Sarcoplasmtico. Sobrecarga de Calcio. Hipertrofia con aumento del tejido conectivo. Disminucin de la Norepinefrina miocrdica. Disminucin de los beta receptores.
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Gasto Cardaco
SNS RAA Vasopresina
Aumentar GC FC Volemia Hipertrofia VI Redistribuir GC Vasoconstriccin
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Renina
Angiotensingeno
Angiotensina II
Vasos
Glndulas suprarrenales
Vasoconstriccin
Aumento de Postcarga
Aumento de Precarga
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SNS
Frecuencia Contractilidad
RAA
Vasoconstriccin Retencin sodio y agua Cardiotxico MVO2
Dao miocitos
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SNS
RAA
Disfuncin ventricular
Activacin SNS-RAA Hipertrofia Remodelamiento Apoptosis Isquemia Deplecin energa Necrosis
Muerte celular
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Mecanismos compensadores
Frank-Starling
Aumento de la Precarga Limitaciones : congestin
Hipertrofia
Aumenta contractilidad Limitaciones: til por periodo limitado
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INSUFICIENCIA CARDIACA
DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA HIPERTROFIA HIPERTROFIA CONCENTRICA (Disfuncin diastolica predominante) HIPERTROFIA EXCENTRICA (Disfuncin sistlica predominante)
* DEL GASTO
CARDIACO
* AUMENTO DE
LAS PRESIONES PULMONARES
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Deterioro contrctil
volumen residual
FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTROFIA
Seal inicial Estiramiento de la pared Agonistas adrenrgicos Hormona tiroidea Sistema renina/angiotensina Regulacin de la expresin gentica Factores de transcripcin Genes de protenas contrctiles Angiotensingeno ADNr Oncogenes
SOBRECARGA VENTRICULAR
MECANISMOS DE ADAPTACION
Adaptacin/Desadaptacin Taquicardia Mecanismo de Frank-Starling Cierre precoz de la vlvula mitral Acoplamiento artico-ventricular Crnica Hipertrofia del ventrculo (compensada) Cambios de la geometra ventricular Aumento de la distensibilidad ventricular Crnica Hipertrofia inadecuada (exceso de (descompensa poscarga) da) Deslizamiento de los miocitos Disminucin del estado contrctil Fibrosis y prdida de miocitos
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Fase Aguda
HIPERTROFIA VENTRICULAR
Fisiopatologa
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Disnea y Fatigabilidad
Redistribucin de FS Regional
Cambios compensatorios renales Hemodinmicos FSR VFG FF FS cortical Hormonales Sist RAA Vasopresina Otros
Vol. Expulsivo
Absorcin de Na+ Clearence de agua libre Volemia efectiva Edema pulmonar y perifrico Congestin heptica y visceral 39
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Diastlica:
llene adecuado.
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y/o
Fraccin de eyeccin
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Disfuncin sistlica
Compromiso de la contractilidad
Infarto del miocardio Isquemia miocrdica Sobrecargas crnicas de volumen Miocardiopata dilatada Miocarditis
Aumento de la postcarga
Estenosis Artica Hipertensin Arterial
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Contractilidad
Volumen expulsivo
presin llenado VI Dilatacin VI Ins. Mitral Disnea Ortopnea Edema Ascitis IY - Hgado
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Aumento de postcarga
Necesita:
aumentar la fuerza para generar ms presin y mantener la fraccin de eyeccin (FEy). disminuir el stress parietal
Aumenta el espesor:
Historia
natural:
Nivel sistmico:
taquicardia vasoconstriccin arteriolar cutnea y visceral retencin de agua y sodio (mecanismo renina angiotenina - aldosterona) edema perifrico
Nivel auricular:
liberacin de factor natriurtico: eliminacin de agua y sodio
Nivel pulmonar:
hipertensin venocapilar pulmonar *
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Disfuncin diastlica
Relajacin
alterada:
Distensibilidad
alterada:
Consecuencias:
Distensibilidad
presin llenado VI
Disnea Ortopnea
Edema Ascitis IY - Hgado
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Disfuncin diastlica
Compromiso de la distensibilidad
Hipertrofia ventricular (pura) Isquemia miocrdica Cardiopatas hipertrficas Miocardiopata restrictiva
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Loops de Presin/Volumen
Disfuncin sistlica Disfuncin diastlica
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Cardaca Crnica
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Sntomas y signos
Disnea Tos DPN Ortopnea Fatigabilidad Edema perifrico, pulmonar, ascitis, anasarca Hepatomegalia Cardiomegalia
Crpitos bibasales Derrame pleural Ascitis Taquicardia Vasoconstriccin perifrica Pulso alternante R3, galope auricular R4, galope ventricular Ingurgitacin yugular Soplos cardacos
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Sntomas y signos
Disnea
Tos
DPN Crpitos bibasales ORTOPNEA EPA
Retrgrados
Antergrados
Ingurgitacin
perifrico
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Diagnstico diferencial
Asma
EPOC
Obesidad Ansiedad Depresin Hipotiroidismo
Anemia
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diagnstico (ECOC2D) Establecer etiologa Establecer tipo de disfuncin (sistlico o diastlico) Establecer severidad Establecer causa descompensante Co - morbilidad
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*Los sntomas y signos aparecen generalmente cuando estn aumentadas las demandas.
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Factores agravantes de IC
Mal
control de la hipertensin arterial Incumplimiento diettico Fibrilacin auricular Infecciones Anemia Insuficiencia renal Frmacos: AINE, corticoides Disfuncin tiroidea
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Factores precipitantes
Aumento de las demandas metablicas Aumento del volumen circulante Aumento de la post carga izquierda o derecha Condiciones de inotropismo negativo
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Rx Trax
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D
Sntomas refractarios
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