Trauma abdominal

Se denomina trauma abdominal a toda accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad en el continente y/ o contenido abdominal

Topografa abdominal
Topografa externa Abdomen anterior Flancos Dorso o regin lumbar Topografa interna Cavidad peritoneal Retroperitoneo Pelvis

Topografa clsica del abdomen

Topografa abdominal en trauma

Trauma cerrado
Mecanismos Compresin o aplastamiento Desaceleracin Corte o cizalla rganos afectados Bazo Hgado Rin Intestino delgado Colon Diafragma

Trauma penetrante de abdomen

Agentes causales Arma blanca Arma de fuego Otras Mecanismo de lesin Impacto directo Cavitacin Onda de choque Fragmentacin

rganos afectados en TPA

Hgado Intestino delgado Estomago Colon Epipln mayor Bazo Riones, pncreas, duodeno, diafragma

Valoracin y clasificacin del trauma (triage)

Gravedad de la lesin Posibilidad de supervivencia Urgencia de la atencin

Asistencia en el sitio del accidente

Levantar y correr? Quedarse y actuar?

Evaluacin y manejo del trauma abdominal

Evaluacin primaria Colocacin de catteres y sondas Monitoreo de signos vitales Mtodos auxiliares del diagnostico Evaluacin secundaria

Evaluacin primaria del trauma abdominal

A control de vas areas y columna cervical B control de la respiracin C control de la circulacin D evaluacin del estado neurolgico E exposicin y control de temperatura

Evaluacin secundaria del trauma abdominal

Historia clnica Examen fsico Estudios complementarios

Algoritmo para el TCA

Paciente estable Paciente inestable
Mtodos auxiliares del Dx Lesin grave

Peritonitis

Examen normal Observar 24 hs

Examen dudoso
Mtodos auxiliares del Dx

CIRUGIA

Peritonitis Fracaso de la reanimacin

Lavado peritoneal

Indicaciones para el LPD

Examen fsico dudoso Shock inexplicable Alteraciones del sensorio

Por

lesin craneana Por medicacin

Lesin medular Durante anestesia general para procedimientos extraabdominales

Contraindicaciones para LPD

Indicacin clara de laparotoma exploradora Laparotoma exploradora previa Embarazo obesidad

Lavado Peritoneal

15 ml/kp solucin de Ringer Lactato

Lquido del Lavado

Eritrocitos superior a 50.000 m3 (100.000) bilis Materia fecal Bacterias Amilasa superior a 175 dl Leucocitos superior a 500/mm3

Algoritmo para TPA

Paciente estable Peritonitis Evisceracin Lquidos intestinales

Paciente inestable

Localizacin de herida

CIRUGIA

Toracoabdominal Flancos Abdomen anterior Mtodos aux. del Dx. Explorar Lesin peritoneal Peritoneo intacto Observar Alta

Lesiones diafragmticas
Cuando hay traumatismo penetrante Cuando hay traumatismo cerrado

Hernias traumticas

Por aplastamiento torcico (indirectas)

Ubicacin

Cpula Lado izquierdo

Directas
Arma

blanca Arma de fuego

Lesiones diafragmticas en TPA

Las heridas localizadas entre los pezones y el reborde costal son sospechosas de lesin diafragmtica

Lesiones diafragmticas en TCA

En el trauma cerrado el lado izquierdo es el mas frecuentemente afectado aunque puede ser bilateral Se puede manifestar tardamente Aparece como una hernia diafragmtica