NEUROPATAS PERIFRICAS

LAS NEUROPATAS PERIFRICAS SON

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO (RACES, GANGLIOS, PLEXOS, FIBRAS NERVIOSAS), DE NATURALEZA INFLAMATORIA O DEGENERATIVA CAUSADA POR LA DIABETES MELLITUS

ES UN DAO CAUSADO A LOS NERVIOS POR LA DIABETES, EL CUAL PUEDE

OCURRIR EN MIEMBROS INFERIORES O SUPERIORES PERO SON MAS COMUNES LAS COMPLICACIONES INFERIORES QUE EN SU MODALIDAD DE POLINEUROPATA AFECTAN VARIOS NERVIOS DE FORMA SIMULTNEA, CON SIGNOS SIMTRICOS DISTALES

Puede afectar tres grupos diferentes de nervios: 1. Los sensitivos 2. Los motores 3. Los autnomos que se manifiestan clnicamente por sensacin de hormigueo, frialdad, adormecimiento, quemadura, dolor, hipersensibilidad, debilidad

La perdida de la sensacin y otros problemas asociados con el dao de los nervios conducen a la ulceracin de los miembros principalmente en los pies y esto puede conducir a la perdida de los miembros o hasta la muerte.

Puede darse en tres grandes grupos: Polineuropata bilateral simtrica distal Mononeuropata motora proximal Mononeuropatas focales y asimtricas

PATOGENIA
Stress oxidativo Isquemia: insuficiencia microvascular endoneural Glicosilacin proteica Factores de crecimiento: disminucin con menor glutation en nervios Camino de los polioles: acumulacin sorbitol y fructosa nervios, disminucin xido ntrico, aumento superxidos y disminucin GDH

NEUROPATIA MOTORA

Asociada a desmielinizacin con defectos de conduccin. Msculos distales son los ms afectados. - Prdida del tono muscular, atrofia msculos propios pie Modificacin lneas de fuerza del pie, prdida arco plantar prdida estabilidad articulacin metatarsofalngica apoyo Extensin de 1 falange sobre metatarso y flexin de 2 falange sobre 1(dedo en martillo). Predominio ms.. extrnsecos, depresin cabeza metatarso. Lneas de apoyo anormales: cabeza de 1y 5metat.

NEUROPATIA SENSORIAL

Predominio fibras tipo A: asociadas con propiocepcin, sensacin tacto ligero, presin y vibracin, e inervacin motora de msc eje Secuela clnica: ataxia, debilidad msculos intrnsecos pie, disminucin ROT y de umbrales dolorosos y vibratorios, prdida sentido posicin. Mayor frecuencia. osteoartropata Charcot y mal perforante plantar. Predominio fibras tipo C: asociadas con terminaciones nerviosas libres que detectan dolor y temperatura. Secuela clnica: prdida sensacin protectora , dolor, ardor, hiperalgesia y parestesias, alodinia. El dolor desaparece con prdida fibras C (fase hipoalgesia e hipoestesia) con alteracin umbrales trmicos, sensacin superficial reducida . Falla deteccin cargas. Mayor frecuencia lceras.

NEUROPATIA AUTONMICA

Disminucin sudoracin pie, sequedad, piel quebradiza.

La ms frecuente es la polineuropata simtrica distal mixta que afecta nervios somticos sensitivos motores y el sistema nervioso autonmico .Predomina la alteracin sensorial. Es insidiosa, de lenta progresin y cuando las fibras cortas estn afectadas los sntomas son dolor, hiperalgesia, parestesia alteraciones de los umbrales de temperatura. Si los axones largos son los afectados aparece la disminucin de los reflejos y los umbrales de dolor y vibracin con debilidad y atrofia muscular.

La neuropata sensitiva produce prdida de la sensibilidad protectora frente a traumas extrnsecos (calzado inapropiado, cadas, golpes, injurias) o intrnsecos (deformidades, callos, disminucin de la almohadilla plantar , mayor presin plantar). La neuropata motora afecta los msculos interseos, provocando flexin anormal de los dedos, cada metatarsal y alteraciones en la marcha, con aumento de reas de presin en cabeza de metatarsianos y dedos y formacin de callos (lesin preulcerativa

). La hiperglucemia lleva a la glucosilacin del colgeno con disminucin de la movilidad articular, siendo otro factor que contribuye al aumento de presiones plantares. La neuropata autonmica provoca: denervacin simptica con disminucin de la secrecin de glndulas sudorpara y sebceas con piel seca ,fcil de fisurar o infectar, prdida del control vasomotor y aumento del flujo perifrico con apertura de los shunts arteriovenosos.

EVALUACIN MOTORA DE NEUROPATAS

Maniobra del abanico: si hay atrofia de espacios interseos indica afectacin de ms.. interseos y lumbricales, ver dedos en garra o martillo Maniobra del empuje: presionar cabeza metatarsianos o falanges para ver si corrige la deformacin (garra flcida) o no (garra rgida) Fuerza muscular dedos pies piernas, valorando movilidad de las articulaciones en direccin dorsal y plantar. Grado 0 (normal) cuando puede mover articulacin contra gravedad y contra resistencia de mano observador

NEUROPATIA CRNICA DE CHARCOT

Se lo define como un proceso crnico y progresivo que afecta al hueso y las articulaciones del pie, caracterizada por destruccin articular y sea, que provoca degeneracin y deformacin, conduce a la inestabilidad, subluxacin, luxacin y fractura del pie ante traumatismo mnimo o an en su ausencia. Es la afectacin osteoarticular, ocasionada por la diabetes. Debe aparecer la neuropata perifrica, la neuropata autonmica, existiendo osteopenia, por las mismas o agravado por la nefropata o otras causas. Posteriormente micro o macro traumatismos ocasionarn subluxacin luxacin de las articulaciones del pie o fracturas espontneas.